《你是我的眼》這首歌，很喜歡，聽著“眼前的黑不是黑 你說的白是什麼白 人們說的天空藍 是我記憶中那團白雲背後的藍天 我望向你的臉 卻只能看見一片虛無”

，非常有畫面感。這首歌被很多人演繹，也拍成了電視劇，還沒有時間去看，不知道是不是能夠營造出一樣的意境。

之所以想到這首歌，是因為經常有糖尿病人問，

孫醫生，我經常會感覺到餓，心慌，是不是低血糖了？可有時候吃糖也不緩解呢？

是的，很多糖尿病人在糖尿病的治療過程中經常會出現餓、心慌、出汗、手抖等各種情況。可是都是低血糖嗎？

我們在患教中，反覆告訴病人的就是低血糖的各種症狀及處理方法，那些不就是糖尿病的症狀嗎？

可是，不一定哦！

糖尿病的餓不是真的餓

這些症狀可能是低血糖，但也有例外。低血糖會出現這些症狀，但不出現也不能排除低血糖。

糖尿病人的餓會是什麼餓呢？

• 到了正常的進餐時間：因為患者平常進餐量就比較大。在控糖過程中，要求的進餐量滿足不了患者對食物的渴望，經常會感覺餓。要鼓勵患者儘量定時定量進餐，建立起適合自己的飲食規律，這樣有利於藥效的更好發揮。因為糖尿病藥物的起效時間基本是固定的，例如促泌劑，磺脲類促泌劑，我們建議患者餐前半小時服用，而非磺脲類促泌劑，如瑞格列奈，則在餐前15分鐘服用。我們通常建議患者要早7:00、中午12:00、晚上6:00進餐， 這樣可以保證藥效的正常發揮，有更好的治療效果。

• 血糖高，能量得不到利用，大腦就會發出餓的信號。糖尿病的典型臨床表現“三多一少”指的就是患者的易飢、餓的症狀。由於患者吃進的食物得不到充分利用，以尿糖的形式排出體外。糖尿病患者長時間處於能量缺乏狀態，所以經常會感覺餓，這種情況下就需要儘快的降低血糖，而不是一味進食來讓飢餓感消失。這種情況下在加強降糖治療的同時，可以讓患者喝水沖淡胃液，吃一些含纖維素較多的食物如蔬菜填滿胃腔，這些措施都可以減輕餓的感覺。

• 出現心慌最常見的情況就是低血糖，這也是需要患者儘快處理的。在應用降糖藥物的過程中，血糖下降較快或者降到正常值以下，就會出現低血糖的症狀，也就是會出現心慌、出汗、頭暈
• 手抖等症狀。這時測血糖是什麼情況呢？可能低於3.9mmol/L，也可能正常或偏高。前者非常容易理解，症狀和血糖情況都非常吻合。那麼後者是什麼情況呢？在應用降糖藥物，特別是應用胰島素時，血糖在短時間內下降過快，就會出現低血糖症狀，也需要進食含糖食物才能改善。

他們的慌是什麼慌呢？

低血糖、飢餓等情況都可以出現心慌的情況，但心慌要警惕心臟病變的出現。因為血糖高本身就是心血管疾病的獨立危險因素，糖尿病極易合併心臟病變，特別是冠狀動脈的病變，急性發生時可能出現心絞痛或者心梗。因為有糖尿病的病理基礎。長期血糖控制不理想，冠狀動脈會出現粥樣硬化和冠狀動脈血管狹窄。

當情緒變化、體力活動增加或者低血糖等會誘發缺血部位血管突然痙攣、狹窄、閉塞，心肌就會出現缺血、壞死，導致生命危險。患者可能會出現疼痛，提醒患者及家人儘快就醫。但是合併神經病變時會出現無痛性心肌梗塞，這種情況是最可怕的，它會沒有任何症狀就出現猝死的情況，從而失去搶救機會。所以定期檢查心電圖，觀察心臟供血情況非常重要。

經常會有患者向我們描述心慌，吃些食物就會緩解。這在隨訪的時候就非常容易認為是低血糖，可是他們描述的不舒服的位置卻是上腹部，這是因為很多糖尿病患者也合併胃病。胃粘膜的損傷會讓他們感覺上腹部不適（心慌）。糖尿病患者腫瘤的發病率很高，出現消化系統腫瘤的時候也會首先描述心慌的感覺，胰腺炎、下壁的心梗或缺血也會有上腹部不適的感覺，所以要根據症狀進行心電圖、電子胃鏡、B超、CT等的檢查，進行定期的體檢。

保持血糖平穩是非常重要的！患者應對自己高低血糖時候的症狀有所瞭解，無論餓還是慌，才能及時有效的處理。