前幾天我向大家介紹了蘇州市中醫醫院骨科姜宏主任及其團隊的研究成果，中藥促進腰椎間盤突出髓核吸收的“消髓化核湯”，有讀者私信聯繫我，提出一些問題，我下面結合自己學習和臨床的應用體會，再跟大家分享一下。
治療腰椎間盤突出症專方“消髓化核湯”的組成:生炙黃芪各20克，防己10克，當歸10克，川芎15克，白朮10克，地龍10克，水蛭6克，威靈仙10克，木瓜10克，白芥子10克。
女，15歲，發病時
“消髓化核湯”的底方防己黃芪湯出自《金匱要略》，主要針對肺脾氣虛，氣不化津，水溼內停之徵，為益氣利水方之代表。其路徑與現代醫學中的促進髓核吸收、減輕神經根水腫相一致。而補陽還五湯始載於清代醫家王清任的《醫林改錯》，是王氏獨創古今治療氣虛血瘀所致的半身不遂和痿證的專方。此方將補氣藥與活血通絡藥配伍，振奮元氣，鼓動血行，活血而不傷血，旨在消除麻木疼痛、肌肉無力等症狀。方中生炙黃芪補中益氣，使氣旺則血行，消瘀而不傷正為君藥，當重用；防己祛風除溼、利水消腫；當歸活血化於通絡，而不傷血；白芥子長於溫化寒痰、利氣散結，善驅皮裡膜外之痰，共為臣藥；而川芎為“血中之氣藥”，助當歸活血祛瘀，並有行氣止痛之效，此外，川芎、當歸為活血化瘀行氣的經典藥對，即《普濟本事方》中的佛手散。白朮健脾除溼、利水消腫，木瓜祛溼通絡、柔肝轉筋，同助防己利水。威靈仙在本方中的作用有二：其一要軟堅散結消骨鯁，取象比類，對突出的髓核也應具有“消融”作用；其二，其辛散走竄之性又可引諸藥入絡，具有一定的鎮痛作用。水蛭、地龍助白芥子化痰散結通絡，均為佐藥。諸藥合用，使外邪得除，水溼得行，痰瘀得消，氣血運行通暢，通則不痛，諸症可愈。
女，15歲，發病時
隨著研究的不斷深入，從大鼠自體髓核移植模型到手術中摘除的突出髓核細胞培養，從炎性因子、免疫組化到細胞傳導通路，從體內實驗到體外實驗，從臨床協定處方到藥物即毒試驗，其層層深入，尋根究底。實驗結果表明，炎性細胞的免疫吞噬作用、新生血管長入是突出髓核重吸收的關鍵因素，而消髓化核湯中黃芪、當歸、木瓜、威靈仙、地龍等藥物的現代藥理作用與這一機制不謀而合。其中君藥黃芪可增強突出髓核組織吸引活性的T、B淋巴細胞的作用，通過提高自身免疫效應，進而促進腰椎間盤突出後的重吸收，而且神經功能的恢復需要依靠軸突的生長，而黃芪對施旺細胞的作用能調節多種促進軸突生長的營養因子的合成。因此，在這些實驗研究的基礎上，為了便於研究直至今後開發新藥，還特研製了消髓化核湯的精減版（炙黃芪60克、當歸10克、地龍10克、威靈仙30克、木瓜20克，重用黃芪至60克，意在“氣”字上下工夫，其藥理更在於強化免疫細胞和修復神經細胞的作用，臨床上每獲良效。
20月後突出椎間盤吸收
正因為每個患者的情況有所不同，所以說，特別強調治療腰椎間盤突出症，要從痺證、痙證、痿證三個方面的論治理論著手，痺證者腰部疼痛麻木牽及腿足，伴僵硬、活動不利，甚則臥床不能翻身、站立，不能行走。偏寒溼者腰腿冷痛，陰雨天加重，舌質紫暗、苔白微膩，脈弦緊；偏溼熱者腰腿疼伴有熱感，遇熱痛甚，口渴，舌質紅、苔黃膩，脈濡數，常用獨活寄生湯合消髓化核湯治療。痙證者腰腿拘攣作痛，肌肉緊張；甚則疼痛拘急，由腰部引至腿足，不能活動。可伴有胸悶不適，腰痛連脅，目赤腫痛，頭暈，血壓升高等，舌質紅，苔黃膩或白膩，脈弦，常用牽正散合消髓化核湯治療。痿證者腰肌無力，有空虛感；下肢麻木，行走無力，甚至半身不遂，半身無汗。可伴畏寒怕冷，納食減少，耳鳴盜汗，腰膝痠軟等，舌質淡，苔白，脈沉細或細弱，常合以補陽還五湯，參苓白朮散等。
腰椎間盤突出症，有氣滯血瘀證、寒溼症、溼熱症、肝腎虧虛證，這四種基本的證型，消髓化核湯適用於氣滯血淤證，治療其它證型需要在消髓化核湯的基礎上進行化裁加味；如寒溼證加桂枝、細辛、秦艽等散寒除溼；溼熱證加連翹、生米仁、虎杖等清熱利溼；肝腎虧虛證加仙靈脾、熟地、杜仲等補肝腎、強筋骨。
——姜宏 俞鵬飛 劉錦濤主編《破裂性腰椎間盤突出症——MRI分析/臨床轉歸預測/治療策略》
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