反應肝細胞直接損害的指標

最為常見的是丙氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、鹼性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。其中 ALT、AST 提示肝細胞損傷壞死，而 ALP、γ-GT 則與膽汁淤積有關。

谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）升高是所有肝臟疾患的典型表現，包括各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，藥物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

ALT、AST 是肝細胞損傷的敏感指標，但需要注意以下特殊情況：

1. ALT、AST 水平與肝細胞損傷壞死之間的相關性不是最強，不能因為 ALT、AST 僅超過正常值上限 1～2 倍就不引起重視，臨床上許多終末期肝病患者，由於有功能的肝細胞的大量喪失，其 ALT、AST 可在正常值範圍內。

2. ALT、AST 在肝臟中含量最多，除此之外尚存在於心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時，ALT、AST 也可異常升高，在劇烈運動、長途旅行時可出現一過性的 AST（偶有 ALT）水平升高。

鹼性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時大多正常或輕度升高。若 ALP、γ-GT 異常升高、同時伴有 ALT、AST 異常升高，需考慮存在肝細胞損傷壞死伴肝內膽汁淤積；若 ALP、γ-GT 異常升高，但 ALT、AST 升高不明顯，需警惕存在肝內肝外膽道阻塞，這時需要腹部 B 超、CT 排除腫瘤、肝內膽管結石、膽總管結石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表現為 ALP、γ-GT 顯著升高，而 ALT、AST 輕度異常。

ALP 主要存在於肝、骨骼肌，在兒童期及青春期由於骨骼發育，ALP 可達正常成人數倍；在某些骨骼疾病時 ALP 可異常升高；妊娠後期胎盤型 ALP 進入血液循環後可異常升高。但上述情況下 γ-GT 、ALT、AST 大多在正常範圍。有部分急性病毒性肝炎患者， ALT、AST、ALP 逐漸趨於正常，但 γ-GT 持續增高，則提示發展為慢性肝炎可能。

膽紅素與膽汁酸代謝

膽紅素主要是衰老的紅細胞破壞後釋放出來的血紅蛋白的分解產物，肝臟負責將其從血液中攝取並分泌至毛細膽管，經腸道細菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經腎臟排出。當血液中總膽紅素水平異常升高時，就會出現尿黃、皮膚黃染，臨床上稱之為「黃疸」。

臨床上除了肝臟疾病引起黃疸外，還需要考慮以下情況：

1. 溶血、紅細胞生成不良等血液系統疾病，肝功能表現為總膽紅素及間接膽紅素顯著升高，而直接膽紅素正常或輕度升高，ALT、AST 基本正常。

2. Gilbert 綜合徵（輕度慢性高膽紅素血癥），遺傳性疾病，人群發病率 3%～7%，一般在 20～30 歲後被發現，總膽紅素位於 30～50 umol/L 左右，以間接膽紅素升高為主，直接膽紅素可正常或輕度升高，ALT、AST、ALP、γ-GT 可正常，在炎症、飢餓、手術、妊娠等誘發因素出現時黃疸可進一步上升，但一般低於 85.5 umol/L 臨床上呈良性、慢性過程，預後良好，無特殊處理。