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這個問題其實有一個確定的答案，但是很難執行，按照現在的指南和專家意見，如果沒有心血管異常因素，比如高血壓、冠心病或糖尿病，尿酸超過540就應該服藥，而如果有心腦血管因素，只要尿酸超標，也就是男性超過420、女性超過360就應該藥物控制。

如果哪位朋友的尿酸高達六百以上，這種情況患者的藥物接受程度還算可以，那如果患者的尿酸值就在540左右，比如是550，按照原則應該藥物治療，可是患者平時毫無症狀，此時患者可能根本不能接受藥物治療，這該怎麼辦呢？而如果患者從來沒有發生過痛風，接受過藥物治療以後反而發作了痛風，該怎麼辦呢？今天咱們就給大家好好的聊聊這個問題！

首先，為什麼尿酸超過540就需要藥物治療呢？

前面已經說到了，我們的血液中血尿酸的濃度男性正常值不應該超過420，女性在絕經期間不應該超過360，而如果超過了這個濃度，那麼多餘的血尿酸就有可能變為尿酸鹽結晶沉積在身體的多個部位，這些沉積的過程是悄無聲息的，往往並不會誘發患者出現特殊的症狀，所以也得不到重視，但如果沉積的時間過長，沉積的量又過大，那麼就會有可能誘發痛風性關節炎、痛風腎、而且會影響血糖的代謝以及血壓。也就是說高尿酸血癥即使不造成痛風，也會造成患者出現相關性的疾病。所以現在醫學界才對高尿酸血癥這麼的重視。而現在對於無症狀性的高尿酸血癥能夠容忍的上限是540。也就是說即使患者沒有任何的症狀，只要尿酸值超過了540，高尿酸對身體造成的傷害，就需要藥物給予控制。

但是事實是高尿酸血癥在對身體造成傷害的時候沒有症狀，很多患者並不能接受藥物治療，怎麼辦呢？

●前面已經給大家介紹了高尿酸血癥可能會對身體帶來的傷害，而一旦尿酸值過高，就必須要予以控制，否則會傷害我們的身體，這種認識應該是最最關鍵的，如果明明知道自己血尿酸已經嚴重超標，但是卻因為沒有症狀而放任不管，繼續原來的生活模式，那麼可能服不服藥，並不是問題！

●如果尿酸值超標，處於藥物控制建議的臨界值範圍，也就是540左右，不吃藥可不可以？個人暫時不吃藥是可以的，但是一定要嘗試生活方式干預一段時間，具體這樣做：

第一、改變以往的飲食習慣。其實很多出現高尿酸血癥的人群仔細回憶他的飲食習慣，一定有不正確的地方，或者是比較喜歡喝長時間熬煮的肉湯，或者是比較喜歡吃動物的內臟，又或者比較喜歡飲酒，另外現在很多年輕人比較喜歡喝含糖比較多的飲料，這都是造成尿酸高的很因素。建議尿酸嚴重超標的朋友們，一定要仔細回憶自己的飲食習慣，找到自己問題的原因，在日常生活當中儘量減少動物內臟、大部分海鮮等這些高嘌呤動物食材的攝入、酒精以及含糖飲料也是常見的誘發高尿酸血癥的獨立因素，建議一定要嚴格控制。要多吃一些富含vc的水果和蔬菜，適當的飲用牛奶，這都是降低血尿酸的飲食習慣，請問下蔬菜尤其是深綠色蔬菜我們建議每天控制在500克以上，而牛奶建議要達到300毫升。

第二，改變生活方式。建議儘量減少長時間的熬夜，首先熬夜本身就容易導致尿酸的波動，而且在熬夜的過程當中容易出現加餐，也會導致體重的增加，而肥胖也是誘發尿酸異常的因素之一，另外現在很多年輕人熬夜喜歡點外賣，這些外賣食材多數都是高油脂、高熱量、高嘌呤的，比如炸雞啤酒。因為在日常生活當中也請注意保暖，因為寒冷刺激也是導致痛風發作的因素之一。

第三，多喝水。建議每天喝水的量一定要達到2000毫升以上，其實主要的目的很簡單，就是為了多形成尿液，腎臟是我們排洩尿酸的主要器官，那麼尿液形成的多，自然帶走的尿酸相對也會多一些。以往我們往往建議患者可以通過鹼化尿液的辦法，也就是口服碳酸氫鈉片來促進尿酸的排洩，但是最近的美國指南提示不建議鹼化尿液，我們暫且觀察一段時間，期待我們2020年中國痛風治療指南的建議。

第四，多運動。運動主要的目的是可以控制我們的體重，而且適當的運動本身也會促進尿酸的排洩。建議以快走、慢跑，這樣不會段時間導致大量出汗的運動為主，因為快速的大量出汗很容易造成尿酸的濃縮，導致痛風的發作。游泳也是非常好的一種運動之一，但是有一些朋友在游泳之前不怎麼進行熱身，身體沒有熱乎起來就直接進行遊泳運動的話，由於游泳池的水溫相對來講比較低，容易刺激到患者的關節。所以建議高尿酸血癥的人群選擇水溫適度一些的游泳館，或者是在游泳之前一定要做好科學的熱身。

建議堅持改變飲食習慣、改變生活習慣、多喝水、堅持運動2~3個月左右的時間複查尿酸，觀察有無尿酸的下降！

●如果經過了生活方式干預，尿酸從540這個臨界範圍內下降到了正常值或者是略高，都沒生活方式干預起到了非常好的作用，那麼我們應該繼續堅持正確的生活方式，把我們短時間的尿酸升高看成是身體給我們提的一個醒。

●如果經過了嚴格的生活方式干預尿酸沒有任何的變化，甚至有升高的趨勢。那麼說明我們身體的代謝出現了問題，採用生活方式干預並不能解決尿酸升高的問題，這時如果您特別注重自己的身體，建議您要諮詢專業風溼免疫科醫生的意見，使用藥物治療。為什麼會出現這種情況，其實是可以理解的，因為我們身體內的血尿酸可不僅僅是從飲食當中帶來的，我們體內正常代謝產生的往往更多，佔到80%左右，屬於內源性尿酸！通過生活方式干預不能降尿酸的情況，通常說明代謝出現嚴重的問題，不進行藥物治療將很難達標。

總結

對於無症狀的高尿酸血癥，其實患者接受治療的接受度是不高的。也是完全可以理解的，因為患者平時沒有任何的症狀，吃得好、睡得好，那麼您直接告訴患者要進行藥物治療，可能很多人是無法接受的。但是請有高尿酸血癥的朋友們一定要明白，雖然沒有症狀，不代表著高尿酸血癥沒有在傷害著我們的身體。

對於540左右這個比較尷尬境地的尿酸值，有高尿酸血癥的患者可以暫時不經過藥物治療，但是一定要認識到高尿酸血癥的危害，要積極的改變自己的生活狀態，合理的控制飲食，多喝水多運動，觀察2~3個月左右的時間，能否將自己的尿酸降到正常。而如果經過嚴格的控制也不能降到正常，尿酸仍然在540左右或者是更高，那麼建議也就不要期待通過飲食干預或者是生活方式干預來降尿酸，建議一定要採取藥物治療。此時朋友們可能會更好的接受藥物治療降尿酸吧。

以上就是對於題主問題的解答，具體尿酸值多高應該採用藥物治療是有規定的，但是能否真正的執行起來是有難度的，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人也有尿酸升高這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！

想好好做醫生的胖子

高尿酸血癥是僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病，患病人數眾多，並趨於年輕化，需要我們引起足夠的重視，並積極規範化治療。高尿酸血癥的治療應包括生活方式和藥物治療，其中生活方式干預應貫穿治療的始終，藥物治療要根據病情決定開始的時機。

以下情況建議開始使用降尿酸藥物：①血尿酸水平超過540umol/L，建議無條件開始使用；②血尿酸水平超過480uml/L，建議合併有有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等基礎疾病者開始使用；③血尿酸水平超過420umol/L，建議有痛風及其併發症的人群開始使用。

降尿酸藥物的選擇要在專業醫生指導下進行，要綜合評估病情後選擇合適的方案，可選擇抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他或促進尿酸排出的苯溴馬隆，一般情況下，血尿酸水平應降至420umol/L以內，有基礎疾病者，建議降至360umol/L以內，而有痛風發作者，建議降至300umol/L以內。

如您有任何疑問，歡迎文末留言，共同探討。關注作者，每日持續性更新健康知識。

銀杏葉的守望

預防痛風發作、減輕腎臟損害、預防結石形成以及減輕血管炎症反應是治療高尿酸血癥的主要目的。但不同的患者啟動藥物降尿酸的時機也不同，部分患者尿酸超過540μmol/L才需用藥，部分患者尿酸超過300μmol/L就應啟動藥物治療。那麼，究竟尿酸多高才需用藥呢？接下來，醫學莘將為您解析。

有學者建議將高尿酸血癥列為第四高，說明高尿酸血癥帶來的危害不亞於高血壓、糖尿病與高脂血症。與三高相同的是，高尿酸血癥會引起腎臟損害與血管損害；與三高不同的是，高尿酸血癥還可引起痛風發作，形成痛風石與尿路結石。因此，高尿酸血癥患者是否需要用藥應結合以上情況綜合判斷。

• 無痛風發作的患者，若尿酸升高幅度不大（低於540μmol/L）可通過改變生活方式降尿酸；若尿酸顯著升高（超過540μmol/L）應啟動藥物降尿酸，因為改變生活方式僅能降低尿酸60-120μmol/L，無法將尿酸控制在目標值420μmol/L以下。部分患者雖然無痛風發作，但如果合併了其它疾病，尿酸超過480μmol/L時就應啟動藥物降尿酸治療，主要包括：（1）合併高血壓、血脂紊亂、糖尿病、肥胖等心血管危險因素時，高尿酸血癥會協同損害心腦血管，因此應儘早啟動藥物治療；（2）已經出現尿酸性腎結石，或已經出現腎臟損害（腎小球濾過率低於90）時，也應儘早啟動藥物治療；（3）已經出現心腦血管併發症的患者，如腦卒中、冠心病、心功能不全等，為了減輕對心腦血管的損害，降低復發風險，也應儘早啟動藥物降尿酸治療。
  
  
  
  
• 有痛風發作的患者，用藥前首先應瞭解痛風發作頻率，若痛風每年發作至少兩次，應視為頻繁發作，尿酸超過300μmol/L就應啟動藥物降尿酸治療，治療目標為將尿酸控制在300μmol/L以下。若痛風僅發作一次，尿酸超過480μmol/L就應啟動藥物降尿酸治療；痛風發作一次，若同時伴隨上述心血管疾病危險因素，或已經出現心腦血管併發症，或已經出現腎臟損害、尿酸性腎結石，尿酸超過360μmol/L就應啟動藥物降尿酸治療。痛風發作一次的患者均需將尿酸控制在360μmol/L以下。需要注意的是，有痛風發作史的患者，若併發痛風石，或出現慢性痛風性關節炎，均應將尿酸控制在300μmol/L以下，以促進痛風石的溶解，減輕對關節的損害。
  

綜上，高尿酸血癥患者是否需要啟動藥物降尿酸治療，應根據尿酸水平、痛風發作頻率、是否合併心血管危險因素、是否出現心腦血管併發症、是否出現尿酸性腎結石與痛風石、是否出現腎臟損害等綜合評估，降尿酸的目標值也應由結合相關病情決定。

感謝大家的閱讀！

若有不妥，敬請斧正！歡迎評論區諮詢與交流！

注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

醫學莘

首先我們要知道尿酸是什麼:

尿酸是嘌呤代謝的終末產物，嘌呤代謝紊亂、能量代謝異常及腎臟對尿酸的排洩障礙均可引起血漿尿酸濃度升高(高尿酸血癥)或降低(低尿酸血癥)。尿酸測定是診斷嘌呤代謝紊亂所致痛風的最佳生化標誌。一般情況下，男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L，容易引起痛風。當尿酸達到這個數值時需要控制飲食，服用降低尿酸的藥物！還有可以多吃以下降尿酸的食物

啊依啊喲

隨著人們生活水平的提高，高尿酸的人也是越來越多，調查發現，高尿酸血癥的患病率在20%左右，高尿酸也逐漸稱為三高之後的第四高。

一、高尿酸血癥形成的原因有哪些

尿酸的來源和排洩途徑：尿酸20%來自於食物的攝取，80%是人體內合成。人體每天排洩的尿酸2/3通過腎臟排洩，1/3在腸道分解。

從尿酸來源和排洩可以看出，尿酸增多的原因可能有，攝入過多，合成過多，排洩減少，或者混合型的因素。

二、第四高實至名歸，高尿酸血癥的危害有哪些

首先，高尿酸血癥與痛風密切相關，大概5%-12%高尿酸血癥的人最終發展為痛風，尿酸越高，痛風發生率越高。比如，尿酸≥600，痛風發生率是30%，尿酸<420，痛風發生率是0.6%。其次，痛風能引起2型糖尿病、高血壓、高脂血症，導致慢性腎病、心血管疾病、腦中風等等疾病。

高尿酸血癥的危害這麼大，應該引起人們足夠的重視。目前糾正高尿酸血癥的方法有生活方式的改變以及通過藥物降低尿酸。因為人體內的尿酸主要是靠人體自身合成的，靠食物攝入的只佔到20%，因此，生活方式控制有時候是不夠的。

三、尿酸升高，什麼時候需要服用藥物來控制尿酸呢？

1.發作過痛風的人，或者泌尿繫結石或者痛風石的人，血尿酸最起碼降到360以下，最好降低到300以下，降到300以下，可以防止痛風反覆發作。

2.沒有發作過痛風，但有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的，當男性尿酸>420，女性>360，就應該使用降尿酸藥物。

3.當沒有上面第2點所列疾病，也沒有發作痛風，當尿酸>540的時候，也應該使用藥物降尿酸。當420

四、降尿酸的藥物

1、增加尿酸排洩的藥物

主要有苯溴馬隆，適合腎功能良好的病人，已經有尿酸鹽結石形成的謹慎使用。服用的時候要鹼化尿液，控制PH 在6.2-6.9之間，尿量每天維持在2000毫升以上。

2.抑制尿酸生成的藥物

主要有別嘌醇和非布司他，非布司他是新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑，對腎功能差的病人安全性比較好。

3.鹼性藥物

主要是碳酸氫鈉，可以鹼化尿液，使尿酸不容易在腎臟形成結晶。

4.新型的降尿酸藥物

拉布立酶和普瑞凱希是一種尿酸氧化酶，可以將尿酸分解為可溶性物質排除體外。

以上藥物，選擇哪一種，主要還是看引起尿酸高的原因，是排洩問題，還是生成過多的問題。或者兩者都有問題。

五、生活中的注意事項

1.健康的飲食

研究表明，飲食治療可以降低10-18%的血尿酸或者是尿酸下降70-90。

1）避免的食物：內臟等高嘌呤食物（肝、腎），龍蝦、牡蠣、貝類等帶殼的海鮮，濃肉湯等，高果糖的飲料如汽水、果汁。有通風發作，要避免飲酒。

2）限制的食物：牛肉、羊肉，天然的水果汁、糖、甜點，白酒，啤酒等

3）鼓勵的食物：低脂及無脂食物

2.多飲水，限制菸酒

最好每天飲水2000毫升以上，至少1500毫升。要戒菸，禁止啤酒，白酒，少量紅酒。

3.堅持運動，控制住體重

每天堅持中等量運動30分鐘以上

4.適當的鹼化尿液

可服用碳酸氫鈉鹼化尿液，防止尿酸在腎臟結晶。

5.慎用可引起尿酸升高的藥物

噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪片），小劑量阿司匹林（小於325mg/d），吡嗪酰胺、環孢素、左旋多巴，乙胺丁醇等。

石佛山下小醫生

您好！血尿酸(UA)的正常值：男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL),女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)。高尿酸血癥腎病的主要症狀就是血尿酸高。當血尿酸超過390微摩爾/升，才可診斷為高尿酸血癥。當血尿酸超過420微摩爾/升時，很容易導致痛風的發作。增高：常見於痛風、急性或慢性腎小球腎炎、腎結核、腎盂積水、子癇、慢性白血病、紅細胞增多症、攝入過多含核蛋白食物、尿毒症腎炎、肝臟疾患、氯仿和鉛中毒、甲狀腺功能減低、多發性骨髓瘤、白血病、妊娠反應紅細胞增多症。減低：見於惡性貧血、Fanconi綜合徵、使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。

血尿酸增高輔助檢查：1.必須要做的檢查：(1)尿常規、腎功能。24小時尿尿酸測定。(2)血常規、血電解質和二氧化碳結合力測定。(3)腎臟超聲探測。2.應選擇做的檢查：由於高尿酸血癥的病譜多，檢查項目多。(1)疑有腎功能不全時，要與其他腎功能指標比較。通常在慢性腎功能不全時，尿酸清除率下降最早，可早於內生肌酐清除率下降，所以是一個早期信號。當腎功能進行性惡化時，血尿酸濃度的升高卻與肌酐不成比例，通常相對低於肌酐水平。應做的檢查有尿酸清除率、內生肌酐清除率及其比值等。急性高尿酸血癥腎病時的急性腎功能不全，尿酸清除率與肌酐清除率之比常大於1.0；而其他原因的急性腎衰，其清除率之比常小於1.0。(2)疑有尿酸結石者，應做24小時尿尿酸、尿鈣測定及X線檢查，包括排洩性尿路造影。有結石排出時，可做結石分析。還應做中段尿培養(常可繼發性尿路感染)。

血尿酸增高處理原則：1.減少內源性尿酸 通過有效的抗氧化抑制核酸氧化分解，也抑制嘌呤氧化為尿酸，這點做好了可以減少80%的尿酸來源。2.減少外源性尿酸 減少高嘌呤食物的攝入，這點做好了可以減少20%的尿酸；3.促進尿酸的排出 如適度鹼化尿液，促進尿酸排出的藥物如苯溴馬龍等。

血尿酸高要看伴隨哪些其他症狀加輔助檢查才能確診。建議抓緊時間到政府辦的人民醫院門診就診，醫師通過面對面的問診、查體(視、觸、扣、聽、量)後，決定必要的化驗檢查，結合病史鑑別診斷排除。關鍵是明確診斷，排除用藥等治療禁忌，再確定治療方案後，才會有明確的治療疑問需要諮詢。

健康運動中心馮春雷

如果是痛風，單純降尿酸是解決不了根本問題的，痛風的根源是腎的代謝障礙有問題，許多降尿酸的西藥是作用於腎，恰恰傷害了腎臟，腎臟的毒素垃圾多了，才導致代謝障礙，把腎臟的代謝調理好了，體內的毒素垃圾能正常的代謝出去，痛風也就解決了，

所以，尿酸高不要吃降尿酸的藥，即傷害了腎，有不能解決痛風

北京聚正康工作室

看個人體質了，有的人400多就犯病了，有的人600多都沒事。真要吃藥的話，建議非布司他片，目前降尿酸最好的藥了。平時多喝水

噗80503671

尿酸高其實不必吃藥的，如果沒有特別高，注意飲食結構，避免吃海鮮，動物內臟，儘量不要喝酒。我也是尿酸高，最近控制的還可以。

邁阿密番茄

隨著我國人民生活水平提高和生活方式改變，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢，目前我國約有1.2億高尿酸血癥者。高尿酸血癥可加重腎臟病的進展和心腦血管併發症的發生，是導致CKD、心腦血管病和代謝性疾病發生與發展的獨立危險因素。那麼體檢發現尿酸升高是否馬上就得吃藥呢?

需要啟動藥物降尿酸的時機

高尿酸血癥患者，也並非是一發現尿酸高就一定要馬上服用降尿酸藥物治療，不良生活方式改變(低嘌呤飲食、控制飲酒、運動、控制體重等)是高尿酸血癥治療的基礎，但如果無症狀的血尿酸數值已達535mmol/L（9mg/dl），或無痛風患者在非藥物治療3個月後血尿酸仍≥420 μmol/L；痛風患者血尿酸≥360 μmol/L、嚴重痛風患者血尿酸≥300 μmol/L時，應給予降尿酸藥物治療。

慢性腎臟病血尿酸控制的靶目標

對於慢性腎臟病患者，血尿酸的控制非常重要，到底要把血尿酸控制到多少才合適？

1、合併痛風的慢性腎臟病患者，建議血尿酸<360 μmol/L。

2、合併嚴重痛風的慢性腎臟病患者(痛風石、慢性關節病變、痛風反覆發作≥2次/年)：建議血尿酸<300 μmol/L。

3、其他慢性腎臟病患者，建議控制血尿酸在年齡、性別所對應的正常範圍，一般建議血尿酸<420 μmol/L。

4、不建議應用藥物長期控制血尿酸<180 μmol/L。

常用的降尿酸藥物

1、抑制尿酸生成的藥物，常用的有別嘌醇和非布司他。但別嘌醇少數有嚴重過敏反應風險，為避免過敏反應，用藥前可檢測HLA-B5801基因。非布司他抑制尿酸合成的作用比別嘌醇強，對別嘌醇治療無效的患者仍可有效，屬於雙通道排洩藥物，過敏反應少。

2、促進尿酸排洩的藥物，常用的有苯溴馬隆，但有腎結石和急性尿酸性腎病時禁用。

3、新型降尿酸藥物，包括尿酸酶和選擇性尿酸重吸收抑制劑等。

關鍵字: 超過 健康 尿酸