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“我想肯定會有一部分病人在這期間，本來是因為看別的病留觀的，最後在這個空間裡感染上SARS。我想肯定是有這樣的病人。”
2003年7月播出的央視新聞調查《“非典”突襲人民醫院》節目中，北京大學人民醫院急診科主任朱繼紅在面對記者提出的院內交叉感染風險問題時，連續兩次給出了肯定的回答。他所說的“這個空間”是醫院的急診輸液室（留觀室），也是當時為公眾所熟知的“天井”。
“天井”於2002年底在資源緊缺的北大人民醫院臨時投入使用，裡面曾配有27張床、25把輸液椅，相互間距大多不足半米，人多時還會在過道再加幾把椅子，遠達不到飛沫傳播1米的安全距離。非典疫情期間，曾有大量未被確診的非典患者在這裡輸液留觀數小時甚至整夜，以致朱繼紅毫不避諱地將其稱為“SARS病人的聚集地”【1】。
隔離條件的不足、格局上同其他科室、收費處的聯通以及醫護人員防護措施的不當，使“天井”最終成為北大人民醫院最大的傳染源，從2003年4月10日四名“天井”值班護士病倒到4月24日建院85年來首次停診，北大人民醫院共有非典確診及疑似病人205例，急診科副主任丁秀蘭與護士王晶犧牲。
在2004年北京市疾控中心與世衛組織中國辦公室共同發表在《Emerging Infectious Diseases》上的一篇流行病學文獻指出，非典疫情期間北京市有大量“不具備接觸史”的病人被確診為SARS。他們認為，這其中既有當時部分機構診斷過度的原因，也有許多發熱門診隔離、分診措施不到位致使普通發熱患者於不知情條件下暴露於潛在SARS感染者中的因素。在疫情過後的流行病學調查中，他們發現曾前往發熱門診就診是初期無症狀或症狀與SARS不符的普通人最大的感染風險因素【2】。
無獨有偶，韓國國家癌症中心的流行病學家Moran Ki在對2015年韓國中東呼吸綜合徵（MERS）疫情進行流行病學回溯時也發現，該國186名確診患者中，99%都是在醫院被感染的。在總結經驗教訓時，她同樣認為韓國醫院病房的人員集中與過度擁擠是重要原因之一。在發表於《Epidemiology and Health》的論文上她這樣寫道：“為了減少開支，50%的病房中擺著至少四張床，而患者家屬又需要承擔一定照顧責任，因此病房中總是擁擠著患者、親友、護工等各種人…大量患者繞過轉診程序，選擇通過急診渠道在大型三級醫院就診也加劇了感染風險。”【3】
這段描述其實又帶出了傳染病疫情中醫院感染的另一個高危群體——患者家屬。對於患者本人不是傳染源的家屬而言，長時間的陪同，甚至一兩次的探望都可能感染病毒。在韓國MERS疫情中，38%的感染者為探視親友與護工，北大人民醫院的超級傳播者秦某則曾探望過後來因非典離世的繼母，最終陪同其前往人民醫院就診的兒子也不幸染病。
吸取歷史中不斷重演的傳染病防控教訓，世界衛生組織在2015年支援非洲埃博拉疫情，建設社區診療中心時曾明確要求：患者親友不得進入分診區，需在專門區域等候；候診區病椅擺放不得間距不得小於1米【4】。聯合國兒童基金會的一篇流行病學研究顯示，相比在其他醫療機構就診，通過其所設立的此類社區診療中心進行初診的埃博拉患者的基本傳染數（R0）降低了13%-32%【5】。
今天抗擊新型冠狀病毒最前線的武漢是否同樣能夠儘量規避或減少留觀區域的交叉感染呢？從多位患者的自述與媒體報道來看，我們非常擔憂這樣的風險在武漢各級指定發熱門診仍然存在。
1月28日，中國青年報記者探訪位於漢陽區的一家收治新型冠狀病毒確診/疑似病例的三級甲等醫院時，拍下了輸液室與走廊的兩張照片。【6】
從圖中我們可以發現，這家醫院有大量患者在門診輸液，甚至已經擁擠到了留觀室外大廳、走廊的位置，各座椅間緊密相連，距離遠小於1米。狹窄的走廊上更是輸液者與旁人摩肩接踵。同樣值得警惕的是，我們可以發現在輸液者身邊往往還坐著一名甚至更多的陪護家屬，加大了擁擠程度與交叉感染風險。
在急診與發熱門診接受輸液治療的都是普通發熱患者嗎？從近日患者的自述與醫務人員的採訪來看，恐怕任何人都很難做出這樣的保證。
在微博平臺上，直至今日，仍有多位患者主動公開自己的檢驗報告與處方，甚至進行實名認證，表達自己被診斷為疑似病例後只能在門診進行輸液治療。從輸液單來看，許多患者所接受的靜滴藥物是“拜覆樂”，時間則可長達數日，需往返醫院與住所間。
已獲得微博實名認證的武漢市患者馮某的門診注射卡
在1月28日接受中央電視臺記者採訪時，武漢大學中南醫院急救中心護士長田鈺表示，急診接診的患者中會有很多隱性新型冠狀病毒感染的患者，在一線有很大暴露風險，很多同事也都是在這樣的情況下被感染的。【7】
大量潛在新型冠狀病毒感染者在門診輸液會帶來怎樣的傳播風險？些接受輸液治療的患者而言，利弊又各自如何？廈門大學附屬翔安醫院重症醫學科主任李克在接受《知識分子》採訪時表示，這樣的環境肯定會增加感染率，嚴格執行規定的情況下，疑似病例必須單間隔離等待確診，家屬也推薦在家隔離。在當前武漢市醫療條件不足的情況下，他更推薦疑似患者在家遵醫囑服藥隔離，而不是前往交叉感染風險極大的發熱門診輸液。對於輸液單中出現的“拜覆樂”，他則認為抗生素必須有適應症，如果是病毒性肺炎，用拜覆樂沒有意義。
自2019年初以來，全國多省三甲醫院已取消或限制了門診輸液業務，其中既有我國過度依賴靜脈注射給藥導致不良反應（佔所有藥物不良反應的61%）的原因【8】，也有輸液室環境狹小、交叉感染可能性高，即使需要也應儘量分流到社區的考慮。【9】
採訪中多位專家呼籲，在武漢抗擊新冠肺炎疫情的最前線，醫務工作者與患者都更加註意防範發熱門診留觀、急診中心等可能暴露於潛在感染者中的風險。期待早日打贏這場沒有硝煙的戰爭。
1. 央視網，“非典突襲人民醫院”. (2003). http://www.cctv.com/zhuanti/newsprobe/dangan/7277_4.html
2. Wu, J., Xu, F., Zhou, W.,Feikin, D. R., Lin, C. Y., He, X., … Schuchat, A. (2004). Risk factors for SARSamong persons without known contact with SARS patients, Beijing, China. Emerginginfectious diseases, 10(2), 210–216. doi:10.3201/eid1002.030730
3. Ki M. (2015). 2015 MERSoutbreak in Korea: hospital-to-hospital transmission. Epidemiology andhealth, 37, e2015033. doi:10.4178/epih/e2015033
4. World Health Organization.(2014). Annexes: key considerations for implementing a community care centre(CCC): Ebola response (No. WHO/EVD/Guidance/Strategy/14.3). World HealthOrganization.
5. Pronyk, P., Rogers, B., Lee,S., Bhatnagar, A., Wolman, Y., Monasch, R., ... & UNICEF Sierra Leone EbolaResponse Team. (2016). The effect of community-based prevention and care on Ebolatransmission in Sierra Leone. American journal of public health, 106(4),727-732.
6. 中國青年報，鍾南山發話前 武漢這位醫生向附近學校發出疫情警報，https://news.sina.com.cn/c/2020-01-28/doc-iihnzhha5115434.shtml
7. 央視網，抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情：護士愈後重返急救一線，http://m.news.cctv.com/2020/01/29/ARTI3YltjE8sINovsJpJk7s1200129.shtml
8. 央視網，【新聞1+1】醫院門診停止輸液，行嗎？，http://m.news.cctv.com/2018/08/04/ARTINQMlqYklQBuG6xJLpX48180804.shtml
9. 人民網，四川一醫院停止門診輸液被部分患者質疑 醫生回應，http://sc.people.com.cn/n2/2016/1019/c345509-29168878.html
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