醫學小偵探
頸動脈斑塊是中老年人常見的一種疾病，頸動脈斑塊分為穩定型和不穩定型兩種，這兩種頸動脈斑塊的危險程度不一樣。其中，不穩定型頸動脈斑塊的威脅性更大，因為它很容易誘發腦梗塞。
不穩定型斑塊就是指患者頸動脈上的斑塊很容易脫落，並隨著血流進入大腦血管，一直到一根更細的血管，這個時候，這個脫落的斑塊就會過不去了，將這個血管完全堵塞，引起腦梗死。因此不穩定斑塊是最容易誘發腦梗的頸動脈斑塊。
不穩定斑塊有什麼特徵呢？如何識別不穩定斑塊？
識別不穩定斑塊最好的檢查方法就是頸部B超。這種檢查方法無創、無輻射，簡單易操作，快捷便宜，是檢查頸部血管斑塊最好的方法。
如果B超檢查發現頸動脈斑塊低或無回波性，那麼這個斑塊中含有的脂質成分較多，容易出血脫落。這種斑塊就是不穩定斑塊。同時，這些斑塊表面不光滑，容易在血流衝擊下脫落，如果血壓突然升高，這類斑塊就容易被衝下來，脫落到腦動脈中形成腦梗死。
哪些因素可以增加斑塊脫落的風險呢？
1.高血壓
高血壓可以導致血管內壁受損，斑塊形成，同時，突然升高的血壓也可以導致斑塊被衝下來。
2.吸菸
香菸中的有毒有害物質可以毒害血管，吸菸者更容易出現頸動脈斑塊，也更容易出現高血壓。吸菸同時也會加劇斑塊的不穩定性
3.尿酸增高
有研究發現，尿酸增高也可以增加斑塊的不穩定性
4.糖尿病
5.攝入過多脂肪， 引起高血脂
斑塊中脂肪越多，越不穩定
人體探索者
很多老年人都有頸動脈，大部分人其實問題不大，僅需要改善不良生活方式即可；但確有一部分（20-30%）最終會誘發腦卒中的嚴重事件。哪些頸動脈斑塊容易發生這種情況呢？主要和頸動脈斑塊造成的狹窄程度，斑塊性質、伴發高脂血症等情況密切相關。
首先，動脈斑塊也是人體退化的一種生理現象，中國有三分之一成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。頸動脈分為外膜、中層和內膜三層，內膜與中層厚度（IMT）相加不一般<0.9mm，如果頸動脈IMT>0.9mm，叫做頸動脈內膜中層增厚；如果IMT>1.3 mm，就是所謂的頸動脈斑塊。很多人特別是老年人都會有頸動脈斑塊，大部分人不會有什麼症狀及不良後果，不必過於擔心。但確實一部分頸動脈斑塊會導致腦卒中等心血管事件，是需要積極干預的斑塊，常見於以下幾種斑塊：
1、造成頸動脈明顯狹窄的斑塊。根據動脈狹窄程度分為輕、中、重度狹窄。動脈狹窄50%以下為輕度狹窄，50%-69%為中度狹窄，70%以上為重度狹窄。如果斑塊造成頸動脈狹窄超過50%的，都是容易發生一些腦血管事件的斑塊，是需要積極干預的，包括他汀類降脂藥、頸動脈剝脫術及支架手術。
2、斑塊性質為易損斑塊。通過頸動脈超聲灰階圖像可將斑塊分為高回聲斑塊、等回聲斑塊、低迴聲斑塊及異質回聲斑塊，其中異質聲斑塊內多含有脂質成分、壞死物質或有斑塊內出血，常提示為易損斑塊；而高回聲斑塊則多鈣化或者富含纖維成分，提示斑塊較穩定。這些易損斑塊不太穩定，即使造成的頸動脈狹窄不厲害，但受血流衝擊容易發生破裂，特別是位置不太好的易損斑塊。這種斑塊也多需他汀類降脂藥穩定斑塊。
3、合併有高脂血症或其他心血管風險因素或疾病多的斑塊。如果頸動脈斑塊的同時，合併有高脂血症、冠心病等情況，容易長出新的斑塊，發生腦卒中的概率也較大，也是需要他汀類降脂藥控制血脂穩定斑塊的。
多數人的斑塊如果已經鈣化，沒有以上幾種情況，僅需要控制體重，戒菸限酒，改善不良生活方式即可，不必過於擔心。
醫患家
頸動脈斑塊是否能誘發腦梗，主要取決於動脈斑塊導致血管狹窄的程度。
首先，要知道什麼是斑塊？
斑塊的主要成分是低密度脂蛋白膽固醇，當患有高血壓，或是吸菸時，呆滯血管內皮損傷，低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁上，隨著不斷的沉積，就形成斑塊。此時做血管超聲檢查時，就會出現內中膜增厚，如果內膜在1~1.5毫米是，只是內膜增厚，如超過1.5毫米時，稱之為斑塊。
斑塊與血管有什麼關係？
1、斑塊形成早期，不會造成明顯的血管狹窄，如果斑塊逐漸增長，便可導致血管狹窄，當血管狹窄達到70%以上時，就可以引起腦梗死的情況，隨著狹窄的加重，斑塊可能脫落黏附的血管，隨著血流堵塞到腦內血管，從而導致腦梗塞的發生。
2、斑塊為不穩定斑塊，不穩定斑塊容易脫落，易隨著血流至腦內血管，堵塞腦血管導致腦梗塞發生。但是斑塊是否穩定一般很難判斷，只能根據臨床檢查及經驗來判斷。比如血管超聲顯示不均質回聲，多發性斑塊，偏向於不穩定斑塊。以及血管狹窄較為嚴重，血管狹窄越嚴重，表示斑塊越不穩定。
所以，斑塊是否會導致腦梗塞的發生，主要取決於血管狹窄的程度，血管狹窄越嚴重，發生腦梗塞的危險係數越高。如果只發現斑塊，但是沒有血管狹窄時，發生腦梗塞的幾率較小，但不能排出不發生。
發現血管斑塊需要進一步治療，避免血管堵塞導致相關疾病的發生。
是否需要治療，主要是根據患者患有心腦血管的風險，是否有過腦梗塞和心絞痛的病史，是否有高血壓、高血脂、高血糖，以及是否有家族病史，吸菸等多種因素綜合判斷。如果伴隨因素較多，則需要正規治療。
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小曉醫生
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實際上，只要有頸動脈硬化、頸動脈斑塊，腦梗死的風險就比沒有頸動脈硬化的人增加了，不光腦梗死的風險增加，頸動脈斑塊還提示心血管病風險增加。
那麼，相比之下，什麼樣的頸動脈斑塊更容易發生腦梗呢？
簡單來說，這幾種類型的頸動脈斑塊造成腦梗死的風險更高一些：
斑塊的數量多、斑塊的體積大、不穩定斑塊、伴有炎症的斑塊、有微栓脫落的斑塊。
斑塊的數量不用解釋了，斑塊越多，提示頸動脈粥樣硬化越嚴重，心腦血管病風險越高。
斑塊的體積和腦梗死的風險也很容易理解，也就是說斑塊越大，造成的頸動脈狹窄越嚴重，越容易造成腦梗死。
重點說一下不穩定的斑塊。可能很多人會存疑，你怎麼能知道斑塊是穩定還是不穩定呢？說實話，目前的醫療技術還不能百分之百做出評判，但是有些特徵可以幫助我們來識別。
1.如果做超聲檢查，如果發現斑塊的回聲比較低、斑塊的表面不規則，提示是不穩定斑塊。
2.如果做經顱多普勒，在腦血流中發現微栓信號，提示頸動脈的斑塊可能是不穩定斑塊。
3.如果做頸動脈CT血管成像，頸動脈斑塊是低密度影，表面上有潰瘍或者纖維帽薄，提示斑塊不穩定。
4.如果做核磁共振斑塊分析，同樣可以發現大的脂質核心、斑塊表面有破潰、斑塊內部有出現等，提示不穩定斑塊。
5.再來說說斑塊伴有炎症，這一點從斑塊形態是無法分辨的，不過可以通過化驗C反應蛋白等炎性指標來提示斑塊不穩定。
不管目前是多大的斑塊，斑塊的性質如何，積極穩定斑塊、控制斑塊的發生發展仍然可以減少腦梗死的風險，具體的做法可以參見我以前相關的問答。
李博士和你談健康
估計很多人都不知道什麼是頸動脈斑塊？頸動脈在哪？
你伸手摸一下脖子兩側，能摸到搏動的那根就是它。頸動脈負責將營養和氧氣輸送給大腦。這個工作很關鍵，如果大腦缺血缺氧，有可能會造成腦組織不可逆轉的損傷，人體就會出現偏癱，或者影響說話。
頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現，動脈粥樣硬化是動脈管壁上沉積了一層像臘一樣的脂類，這些沉積物使動脈彈性減低、管腔變窄。當這些臘樣的沉積物一塊一塊形成時，就稱作動脈粥樣硬化斑塊。
當頸動脈動脈硬化斑塊生長到一定程度，開始影響頸動脈的血流時，就必須進行相應的評估和治療，以防止發生血管事件。
神經內科醫生吳春平
不穩定斑塊包括：1）脂質性斑塊。斑塊內部成分以脂質為主，超聲顯示為低迴聲或中低水平均質型回聲特徵，內膜不均勻增厚，以扁平斑塊多見。2）混合性斑塊。斑塊內部回聲明顯不均勻，呈點片狀分佈，強、中、低迴聲混雜，斑塊形態多為不規則型，表面不光滑，血流充盈不均勻，可發現潰瘍形成的“火山口”徵。3）斑塊內出血。無論規則型或不規則型斑塊均有可能出現斑塊內出血，聲像圖顯示斑塊中央形成低迴聲或無回聲區域，斑塊周邊為等回聲特徵。
