5月6日“腫瘤營養課堂”活動現場。
5月6日，“腫瘤患者應該怎麼吃？”——與癌共舞論壇2018年第二期線下活動成功舉辦，由中日友好醫院營養科石勱（mai，同“麥”）主任，與大家分享腫瘤營養健康知識。內容較長，對視頻及內容進行了分段剪輯，便於病友們查閱。
石勱 主任
● 北京中日友好醫院營養科業務負責人
● 中國中醫藥信息研究會健康管理與促進專業委員會副秘書長
視頻剪輯如下，小編也整理了文字精華稿，供各位病友快速瞭解。
1、如何判斷自己營養不良
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營養不良最主要的表現就是體重下降，體重下降是最直觀的反應，體重下降的原因最主要還是飲食發生了變化。體重下降是營養問題中最危險的信號，下面是一個最簡單的營養風險測量表：
這個表是分三個部分，第一部分是診斷疾病在哪一類，第二部分是營養狀況。營養狀況有三個平臺，三個平臺項目裡分數最高的一項作為這項的得分：
1、DMI也叫體重指數，是現在的體重公斤數，除以身高單位米的平方，舉例，52公斤，身高1米6，52÷1.6÷1.6，得出來就是DMI。如果DMI小於18.5，營養狀況是3分，如果DMI在18.5到20.5之間，是2分，如果大於等於20.5以上不得分。
2、體重下降的指標如何來判斷呢？體重下降5%並且要看在多長時間內發生的，如果是因為得病體重在一個月之內下降5%就得3分，如果在兩個月內得2分，如果在三個月內得1分，也就是說根據體重下降的速度來評判這一項。
3、具體指標得不到的時候看一週之內的進食量是否減少。如果減少四分之一或一半的量，1分，如果減少一半以上，但是還不到75%，就是2分，如果再多就是3分。
4、 最後是年齡評分，以70歲為界，70歲及以上就有一分，不到70歲就沒有分。
主診斷加營養狀況加年齡評分，這三項加起來如果大於等於3分，就提示有營養風險，這樣可以很好的量化判斷是否存在營養風險。
2、為何容易營養不良
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為什麼會發生營養問題？首先因為治療以後，很多人都會有嗅覺和胃功能的變化，以前挺愛吃的一種東西，得病以後不太愛吃，這和藥物治療有很大的關係。其次就是疾病本身的消耗，還包括一些心理因素，還有就是一些治療的不良反應，導致膳食平衡被打破，營養問題就發生了。
下面這個示意圖，包括兩大方面，一方面是治療，另一方面是宿主還有腫瘤本身產生的一些副產物，會造成厭食、代謝的失衡，最後導致攝入減少，代謝紊亂，導致營養不良，這個是從分子機制上來解釋為什麼會有這些問題。
蛋白體重丟失有一個特點“兩先兩後”，體重變化是以蛋白質變化為主，好的蛋白就是肌肉蛋白，尤其是胳膊最明顯，一個星期不好好吃飯，蛋白丟失了，胳膊就變軟了，因為肌肉是硬的，脂肪是軟的，脂肪還在所以就軟了。糖尿病患者不愛好好吃飯最直觀反應就是這樣，蛋白質丟失了，胳膊變軟，也就是所謂的“蝴蝶袖”。
蛋白質代謝異常的時候，首先丟失的是蛋白質和肌肉蛋白，脂肪和內臟蛋白（實質臟器胃、腎的蛋白質）丟失在後，所以在這種情況下還有很大的生存期是因為實質臟器的蛋白質還是存在的。兩多兩少就是肝臟的合成增加了，肝臟合成急性反應蛋白，也就是炎性因子多了。炎性因子是得病的一個最直接的原因。兩少就是細胞合成少了，蛋白的合成減少了，所以出現了不好的預後。
3、要不要營養支持
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兩年前，營養界有一句話說腫瘤會被餓死，當時應運而生了很多研究。一個人正常能量攝入在1500到2000千卡之間，極低是低於600千卡。一個星期每天攝入都非常少，是不是腫瘤細胞就會被餓死了?其實這個研究最終證實腫瘤細胞沒有餓死，但是卻發生了體重丟失，營養的問題先出來了。
營養問題會使你的治療效果大打折扣。每個人的食慾在正常情況下也不是天天都很旺盛，更何況得病。當攝入營養素不足的情況下，營養問題會導致治療效果、免疫力、生活質量、生存時間等等都大打折扣，伴隨著要到醫院去接受治療。有的時候身體出現相關的症狀多了，醫生還會要求回去先把營養問題解決了再回來。
吃了東西才有體力保持體重，有體力就感覺會舒適一些，提高治療的耐受性。例如化療藥物是按體重來計算的，如果體重降低治療的劑量也得大打折扣。營養充足同時可以減少感染的發生，也就是和抵抗力有關。
怎樣來確定要不要營養支持？首先就是評估自己是不是發生了營養問題，在專業的治療中權衡一下腫瘤細胞跟正常細胞的生長情況，然後選擇合理的營養配方支持，還要區別基礎治療和臨床治療，體外和體內。有時看一些文章，說某某某研究又有了重大突破，腫瘤治癒很有希望了，其實有時候做的是細胞實驗、動物實驗，真正轉化到人體，還是要區別對待。體外實驗或者細胞實驗轉化到人體，小白鼠實驗轉化到人體還需要有很長的一個過程。
在明日的《腫瘤患者該怎麼吃？（下）》中，我們將與大家分享營養專家視角下的腫瘤營養支持，以及各類營養補充劑的特點與選擇，敬請期待~
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