Mc毒

你好，作為內分泌科醫生很高興回答你的問題。在臨床工作中，很多甲減的患者來問我：我補充甲狀腺激素後，甲狀腺功能已經恢復正常，是否可以停藥？

對於甲狀腺功能減退患者，是否可以停藥，具體要看導致甲減的原因。

1.最常見的原因是慢性淋巴細胞甲狀腺炎，也叫橋本甲狀腺炎，這是自身免疫性疾病，是由於甲狀腺的濾泡破壞，甲狀腺激素的合成障礙所致，一般來說最終可能導致甲狀腺功能減退。但是在疾病早期可能由於甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺激素釋放過多，還可以表現為一過性甲亢。它的本質是由於合成甲狀腺激素的“機器”壞了，無法再生產產品（甲狀腺激素），所以必須通過外源性甲狀腺激素來替代自身不能產生的甲狀腺激素，這種情況導致的甲減，就需要長期服藥，一般不能停藥。

2. 因先天性甲狀腺發育不全、甲狀腺手術切除後或甲亢131治療後，這些原因導致的甲減一般都不能停藥，原因也是激素產生不足。

但是什麼事情都沒有絕對的，針對不同的個體，可能要我們在臨床上根據具體情況做出適當的判斷。有些人我可能會建議停藥，觀察1-2個月，複查甲狀腺功能，看功能是否可以恢復。

大家不要過於擔心，現在的甲減治療只是替代治療，並沒有過量服用藥物，本身這個藥物也沒有什麼副作用，吃進去的藥物（左甲狀腺素鈉）和體內合成的T4性質是一樣的。

兩種情況下可以停藥

1.有些亞急性甲狀腺炎患者，甲減期，經過補充甲狀腺治療，甲狀腺炎也逐漸恢復，功能也恢復正常，這些患者可以停藥觀察。

2.一些甲亢患者，在甲亢治療過程中出現的甲減，但甲亢治療時間短，甲亢的藥物不能停，我們可能會加上治療甲減的藥物，兩藥一起應用，來維持甲狀腺功能的穩定，維持免疫系統的穩定。待患者免疫系統功能恢復正常後，逐漸調整藥物，達到甲亢治好，又不出現甲減的理想效果，這種病人在療程結束後是有可以停藥的。

北京協和內分泌周大夫

在回答這個問題之前，我們先來了解一下和甲減有關的問題。

什麼是“甲減”？

甲減的全稱是“甲狀腺功能減退症”，是由於甲狀腺激素合成分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合徵。字面意思大家就可以理解，甲狀腺功能下降導致合成分泌甲狀腺激素不足，不能保證我們身體的需要。而甲狀腺素的作用是調節身體的新陳代謝，促進身體生長和發育，維持神經系統功能的正常。在胎兒期和出生後第1年中，甲狀腺激素對神經和軀體發育都有重要影響。如果甲狀腺激素不足就不能維持肌體的正常生理活動，會表現出畏寒怕冷、神經功能調節紊亂、新陳代謝減低、生長緩慢、心率降低、注意力不集中、精神淡漠等，甚至於出現抑鬱、肥胖等症狀。這就像一個小農經濟狀態的村子，小村子裡可以自給自足，村裡的土地種出糧食剛剛好夠全村人吃的。結果突然出現了“天災人禍”導致地荒了，種的糧食都不夠吃了；結果全村人都得勒起褲腰帶餓著肚子了。

引起甲減的原因是什麼？

引起甲減的誘因比較多，而且病因非常複雜，原發性甲減是最多見的，這類甲減佔全部甲減病例的約99％，其中因自身免疫疾病、甲狀腺手術和甲亢的放射性碘131（131I）治療這三大原因導致的佔90％以上。

甲減有哪些類型呢？

從甲減的嚴重程度看，分為臨床甲減和亞臨床甲減。臨床甲減是指明顯（顯性）的甲狀腺功能減退，血中甲狀腺激素的水平降低，促甲狀腺素（TSH）水平升高，而且還會出現臨床症狀，具體症狀會因人而異，症狀也和甲狀腺激素下降的程度有關，病情輕者症狀也不一定明顯。而亞臨床甲減通常沒有明顯的甲減症狀，甲狀腺激素水平沒有降低或者處於正常範圍的低限附近，但是促甲狀腺素（TSH）水平會升高，其範圍往往在4.5-10mIU/L之間。

按照病變部位分類，分為原發性甲減（由於甲狀腺自己出問題了）、中樞性甲減（就是控制甲狀腺功能的中樞發生了問題，促進甲狀腺激素分泌的信號減少了）、甲狀腺激素抵抗綜合徵（身體其他細胞不聽甲狀腺激素的“指揮”或者對甲狀腺素的作用不敏感了）和消耗性甲減（因甲狀腺激素滅活或丟失過多引起的甲減）。

按照病變原因分類，則分為藥物性甲減、手術後甲減、特發性甲減等。

如果醫生確診為甲減，治療也非常簡單，就是按照人體正常的需求補充甲狀腺素來維持穩定的機體代謝狀態。就像是之前遭受了天災人禍的小村子，自己地裡出產的糧食不夠自己吃了，就得靠接受外來的救濟糧食保證村裡人吃飽肚子。

最常見補充甲狀腺激素的藥物就是左甲狀腺素鈉，它是用於治療甲減的主要藥物。甲減的替代治療和補充治療劑量具有明顯的個體化差異，要考慮到不同患者不同病情甲狀腺素的需求量也不同。亞臨床甲減要根據甲狀腺功能結果，由醫生決定是否需要左甲狀腺素鈉的治療，而大多數亞臨床甲減的患者不一定需要藥物治療，但需要定期複查監測甲功變化。

甲減的治療目標是甲減症狀消失，治療後甲狀腺功能處於正常範圍。

左甲狀腺素鈉是個什麼樣的藥物？

有的朋友聽說“左甲狀腺素鈉”是“激素”所以就不敢或不想長期吃這個藥治療，認為“長期吃激素是否會使人發胖”、“是否會造成骨質疏鬆”、“是否會導致依賴”等。外源性補充的左甲狀腺素和甲狀腺合成分泌的甲狀腺激素，與我們常說的糖皮質激素（波尼松、地塞米松、氫化可的松等）不同。左甲狀腺素和甲狀腺組織自身合成的甲狀腺素T4結構是一樣，只不過是人工合成的。在臨床治療中左甲狀腺素鈉是目前甲減患者補充或替代治療的安全可靠藥物。

怎樣進行監測？

補充甲狀腺激素的治療初期，通常需要4-6周才能達到穩定的治療效果，因此需要間隔4～6周複查甲狀腺功能來評價治療效果，尤其是關注促甲狀腺素TSH及遊離甲狀腺素FT4的水平。醫生會根據甲狀腺功能和臨床症狀的改善調整左甲狀腺素鈉劑量，直至達到治療目標。

治療達標後，建議至少需要每6個月複查1次上述指標。根據監測結果調整用藥劑量，如果因為環境變化和其他因素影響到了代謝狀態，治療方案應根據甲功變化做適當的調整。例如：夏季補充劑量可能會少些，到了冬季，可能就需要多補充一些，甲狀腺功能指標平穩後，近夏天測定一次，到冬季再測定一次，每年至少兩次進行用藥調整。總之甲減患者的治療劑量取決於患者的治療目標個體化調整。

由於甲狀腺素在孕早期對胎兒神經系統發育極其重要；孕期的顯性甲減增加了胎盤早剝、妊娠期高血壓、產後出血、流產和早產的風險。而孕早期胎兒需求的甲狀腺激素依賴於母體，僅能夠從母體“適度”獲得，甲減的孕媽媽需要維持自己和胎兒的甲狀腺激素的需求，對於原發性甲減的孕媽媽，可能需要增加近50%的左甲狀腺素的補充量。所以孕期的準媽媽如果患有甲減，或者在產檢時發現亞臨床甲減，都需要規律就診，醫師會根據甲功情況來考慮具體的治療方案，也會提示孕媽媽產檢時監測甲功來調整藥物劑量。而需要孕媽媽們瞭解的是左甲狀腺素鈉在孕期是安全的治療藥物，如果孕期甲減不治療才是有風險的。

主要問題來了，指標正常了，可以停藥嗎？

甲減作為較為常見的終身慢性疾病。目前醫學上除了進行外源性的補充和替代治療，還沒有其它有效方案根治。用藥期間甲功檢查指標正常，說明用藥後病情控制比較好。注意這裡的正常是藥物干預的結果，不代表甲狀腺功能恢復正常就可以隨停藥。就像是長期依靠吃救濟糧的村子，有救濟糧可以保證溫飽，一旦沒了救濟糧的供應，村子裡的人照樣還得捱餓。

這種情況下一旦停藥不僅甲功會出現波動，而且甲減的症狀也會再次回來黏上你，如：引發血脂異常，心率減慢、睏倦疲憊等甲減症狀，嚴重的治療不足還會出現病態型肥胖以及全身粘液性水腫等。

所以重要事情說三遍：甲減治療期間不可停藥！不可停藥！！不可停藥！！！

服用左甲狀腺素鈉有什麼注意事項呢？

請您記住以下幾點：

u 左甲狀腺素鈉應空腹給藥，最好在早餐前1小時，如果不能達到1小時，至少也應在半小時以上，如果實在不能在清晨服藥，可以考慮在臨睡前（相對空腹的時候）服用；

u 左甲狀腺素鈉要用水送服，不能用牛奶、豆漿、果汁等送服，注意高蛋白飲食、豆粉、核桃、膳食纖維等都會影響左甲狀腺素的吸收; 葡萄柚汁也可能延遲它的吸收。

u 如果在早晨還需要服用其它藥物，請諮詢醫生或藥師，確認連用藥物是否需要間隔服用，以及間隔多久。注意含鋁/鎂的抗酸藥、碳酸鈣及硫酸亞鐵也會影響左甲狀腺素鈉的吸收。

u 不建議自行調整左甲狀腺素鈉的劑量。治療期間應和醫師保持充分溝通，讓醫師為您調整適當的劑量。

u 劑量調整時要注意增加劑量不能太快，如果在加量期間出現不適，要考慮增量過快的可能，嚴重的不適應立即到醫院就診，必要時複查甲功。

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歡迎在評論中發表自己的觀點。

（由“問藥師”團隊任耘藥師供稿）

問藥師

這個問題在臨床上經常會遇到，很多患者並沒有完全理解藥物治療的意義，因此經常會很著急地提出甲減能否停藥的問題。

我們在臨床工作中所遇到的甲減，90%都是原發性甲減，通俗來說也就是我們身體上產生甲狀腺激素的工廠——甲狀腺因為種種原因壞了，沒辦法產生足夠正常的甲狀腺激素來供應我們人體所需要了。另外還有10%的甲減是中樞性甲減，通俗來說就是我們身體上指揮甲狀腺生產甲狀腺激素的司令部——垂體或下丘腦壞了，不能指揮甲狀腺產生足夠的甲狀腺激素了。

以上這兩種情況，我們可以明顯看到都是我們人體內部的內分泌腺體出了問題，毀壞了，而這種毀壞問題目前是無法修復的。這就像某個地方土地徹底流失了或者嚴重汙染了，沒法生產糧食給當地居民了，那怎麼辦呢？當然是從外地糧食有富餘的地方直接把糧食運到當地給老百姓吃啦，不然豈不是要出現餓死人的情況了嘛？

我們臨床上對於甲減的治療就和調運外地的糧食補充受災地區一樣，通過每天服用人工合成的甲狀腺激素——左甲狀腺素鈉，來提供人體所需要。

這樣的過程你如果理解的話，那麼上面這個問題就很好解決了。既然人體天然的甲狀腺激素來源出了問題，那麼給予了人工的甲狀腺激素人體功能就依然能夠和正常一樣，但是一旦停止了供應，那麼人體又會恢復到原來缺乏甲狀腺激素的狀態了。

甲狀腺激素對於人體起到了提供基礎代謝的作用，人體的營養能量物質代謝都是要有足夠的甲狀腺激素為前提的，因此缺乏甲狀腺激素的人，也就是甲減的病人，他們的基礎代謝就會出現問題，整個血脂、蛋白、葡萄糖等代謝不了，那麼就會出現像體溫偏低、怕冷、血管粥樣硬化加速、脂肪肝加重、水腫等一系列症狀，並且由於缺乏了甲狀腺激素的正常刺激，人體大腦的反應也會變慢，嚴重的甲減病人經常容易和痴呆患者混淆。

那麼也有病人會提出來，我已經知道了甲減用藥正常後不能停藥，那麼能不能減少一點藥量呢？

這個問題的答案依然是很明顯的。我們對於甲減患者採用人工甲狀腺激素補充替代，治療的過程就和投石問路一樣，你可以把人體正常所需要的甲狀腺激素量和藥量作為一架天平的兩端，醫生通過一點點增加藥量最終達到人體正常所需要的甲狀腺激素量來給予補充，那麼好不容易天平平衡了，也就是甲狀腺功能正常了，這時候你把天平一端的藥量去掉一點點，天平豈不是又要不平衡了嘛？

最後，再多說一句，我們目前對於甲減的治療藥物——左甲狀腺素鈉是非常安全的，不會對於人體的肝腎功能產生什麼毒副作用，堅持服用藥物來保持甲狀腺功能正常，這才是甲減患者能夠保護自身安全、達到未來美好明天的基礎。

懶道人

（2018年7月21日 曾醫生有問必答）

引起甲減的原因很多，包括藥物性甲減、手術後甲減、碘131治療甲亢後引起甲減、中樞性甲減。而大家要明白一個道理，甲狀腺功能正常是因為服用甲狀腺素而恢復正常，如果貿然停藥，很大可能會病情反彈。具體情況還需要具體分析。

①藥物性甲減：常規是大劑量服用抗甲狀腺激素藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）引起，多為甲亢患者不規律服藥引起，此種情況減少抗甲狀腺藥物攝入，病情會慢慢好轉。

②手術後甲減：甲亢、甲狀腺結節、甲狀腺癌、甲狀腺高功能腺瘤等手術後，如果切除甲狀腺過多，也會引起甲狀腺功能減退。這種情況下，服藥一個月後可以停一停觀察，如果殘餘甲狀腺代償過來，停藥3個月後甲狀腺功能沒有明顯減退，是可以停藥的。

③碘131治療甲亢後引起甲減：這種情況的甲減是因為碘131有放射性，破壞了過多的甲狀腺組織，引起其功能不足，這種情況基本是不能恢復的，需要終生服藥。

④中樞性甲減：甲狀腺組織的“上司”是大腦的下丘腦及垂體，如果上司出問題，如患腫瘤、頭顱手術等，引起整個甲狀腺軸崩潰，這種情況的甲減，也是需要終生服藥的。

胃腸肝膽外科曾醫生

服用甲狀腺素治療甲減就像我們每天吃飯一樣，吃了就不餓，不吃就會餓。我們每天吃進去的飯會被消化掉，每天吃進去的甲狀腺素一樣會身體消耗掉。所以，每天吃多少，身體也會消耗多少。這就是一個平衡，進出的平衡。

大家一定會說，所有的病不都是病好了就停藥嗎？

回答是否定的。

大家看看身邊的糖尿病患者，高血壓病患者，他們都是常年吃藥的。這些病跟甲減不一樣，但是，治療原則一樣：只能控制，不能根治！

感冒好了，就要停藥。甲減好了，是吃藥控制好的，不是病真的好了！所以，不能停藥！

魏子坤科普時間

如果確診為甲減，只要不是由於缺碘造成的暫時性的甲減，那麼必須是要終生服藥的。

停藥的話，甲減必然又會復發，那時還是得吃藥補充。

你的甲狀腺各項指標恢復正常，但是你的甲狀腺並沒有恢復正常。

甲狀腺醫生陳輝

你好，甲減患者甲狀腺功能正常可能是服用藥物導致的甲狀腺功能處於暫時的正常狀態，並不是甲減治療好，一般患上甲減後需要終身服用藥物，定期檢查甲狀腺功能，調整藥物的用量。是不可以隨便停藥的。

原發性甲減患者大部分需要終身替代治療，繼發性甲減的，針對原發病治療後，甲狀腺功能恢復正常以後也需要服用一段時間的藥物進行後期鞏固治療，要根據當地醫生的指導停藥、減藥。不要直接停藥，需要有一個減藥的過程，減藥後再停藥，直接停藥對身體有一定的影響。

同時在生活中儘量少吃過於油膩的食物，少吃脂肪含量太高的食物，可以加大對蛋白質和熱量的攝入，多吃一些優質蛋白，魚類、蛋類、奶類都可以正常吃，可以通過跑步、瑜伽等方式進行鍛鍊。

甲狀腺醫生張乃嵩

甲減作為較為常見的終身慢性疾病。目前醫學上除了進行外源性的補充和替代治療，還沒有其它有效方案根治。用藥期間甲功檢查指標正常，說明用藥後病情控制比較好。注意這裡的正常是藥物干預的結果，不代表甲狀腺功能恢復正常就可以隨停藥。就像是長期依靠吃救濟糧的村子，有救濟糧可以保證溫飽，一旦沒了救濟糧的供應，村子裡的人照樣還得捱餓。

這種情況下一旦停藥不僅甲功會出現波動，而且甲減的症狀也會再次回來黏上你，如：引發血脂異常，心率減慢、睏倦疲憊等甲減症狀，嚴重的治療不足還會出現病態型肥胖以及全身粘液性水腫等。

所以重要事情說三遍：甲減治療期間不可停藥！不可停藥！！不可停藥！！！

用心選之許仙素問

如果用的是西藥（中藥也有隻控制症狀的，就是治標的，要看醫生的思路），因為西藥只控制症狀，不能治本，也就是病因沒有解決，雖然症狀暫時控制住了，停藥以後，一般還會再犯。

真想解決問題，還是從因下手，不管什麼病，都是正氣不足和經絡不通所致，因此補充正氣，疏通經絡才是大道，是治本之法。

關鍵字: 甲狀腺 健康 生活