09.14 帶你走進加拿大手術室

不知不覺已經來加拿大五年半，在手術室工作兩年了。2016年8月8日，我開始了在這個手術室的工作，時至今日，終於感覺遊刃有餘，上班沒壓力。

我工作的醫院說大不大，說小不小，手術室16個手術間在國內可能算很小了，但是在加拿大算是中等以上規模了，廢了我九牛二虎之力畫了個總體圖，非常潦草，而且太久沒寫中文，字太爛了，大家將就看看，哈哈但是肯定能讓專業人士看懂，也能為非專業人士揭開手術室面紗。

不要說我土洋結合啊，我已經五年半沒在國內工作過了，我用英語的地方是因為實在不記得中文專業術語怎麼說了，所有手術器械我忘了一大半中文名字了，但是你說的話我肯定知道是哪個

先來個走廊的圖，病人進手術間的通道。

每天早晨非住院病人在自己手術時間前兩小時抵達surgical daycare check in，由daycare護士check in完了之後術前護士再核對一遍，填完相應表格，病人呆在這裡等待進入手術間，住院病人就只要術前護士check in就行了

手術室護士早晨7:30開始上班，大約花五分鐘在lounge room聽聽簡報，比如哪個房間的PA是誰（perioperative assistant,幫你推病人進來，幫你消毒的時候抬腿啊擺體位送病理之類的）有什麼事情發生啊之類的。然後一兩分鐘每個組的team leader（7點上班檢查自己組房間的set up）跟你講講你們普外科啊 骨科啊有什麼特殊的手術啊，需要什麼特殊器械之類的，大約7:35大家都進入自己的房間開始準備。每天早晨會有一張長長的手術單貼在這裡，手術間對應的手術，你在哪個房間之類的會寫在相應的位置。

在你的手術房間外面，都是前一天晚上無菌供應組準備好第二天手術用品，通過電梯運送到它們正上方的core（請看上面我畫的圖），然後core assistant會按手術順序擺放在每個房間通往core的門外。每個手術都有自己的這麼一個case cart，有門，都是密閉起來的。為下臺手術檢查的時候拿出來放在旁邊這個推車上就可以了。

下面是evar手術房間的set up，每天早晨第一臺手術都是夜班護士準備好的，能保證你按時開臺。剩下的幾臺都是本房間護士自己準備，等上臺護士準備的差不多了，這時候麻醉醫生和手術醫生都到了，就可以給PA打電話讓她們推病人進房間了。然後在上臺護士，巡迴護士，主刀醫生，麻醉醫生都在場的情況下，進行第一次time out. 所有的人必須保持安靜，讓病人自己說出自己的名字手術部位等等。然後在鋪單子以後，skin cut之前除病人以外的醫護人員進行第二次time out，手術結束後第三次。所以這裡不存在主刀醫生姍姍來遲的情況，即使是有resident（不知道怎麼翻譯，實習醫生？就是醫學生最後幾年），主刀醫生必須在場手術才能開始，不然其他人都不會開始，因為主刀醫生是最瞭解病人的那個人，這裡一切都是為了病人著想。

如果病人進了手術房間，所有人的注意力必須在病人身上，至少在病人入睡之前你不能閒聊。巡迴護士會幫助病人從推車挪到手術病床上，如果病人是個能聊的，全屋的人都在跟病人閒聊，當然啦手上絕對不耽誤連接各種監護，注射藥物之類的。對了，這邊的手術室護士不用打針的，都是麻醉師或者麻醉助手自己打。

手術結束後，要打電話給清潔人員清理房間，打電話給甦醒間看看有沒有位置我們要送病人過去。所有用過的器械放進你原有的case cart就不用管了，清潔人員會關上它的門把它密封起來，從走廊拉入汙物間，經由專用汙梯送入清洗的部門消毒。巡迴護士經由走廊和麻醉醫生一起送拔管後的病人去PACU,上臺護士把病理送到護士站旁邊的病理臺箱子。一般的術中stat pathology microbiology的病理都是通過tube發射過去，大點兒病理的都是打電話PA幫你送。

這裡我發現的特別好的地方就是，你相應的手術有準備好的case cart，裡面什麼都有，大到器械，小到紗布縫針，大大節省了你跑來跑去的時間，即使沒有的，你也可以給core assistant打電話給你送過來，而且每個cart外面都貼著相應手術醫生的那臺手術的preference card，上面有他的手套號碼，他喜歡用什麼表面麻醉，用什麼器械什麼體位，用不用促進下肢循環的stocking之類的，當然啦，第一次time out的時候也都會再確認一遍，但是有了這些你就可以先備好在房間裡。甚至手術步驟手術縫線也寫在上面，我感覺在這裡上班真是大大節省了腦容量，也減少了犯錯機會。然後後面的幾頁是這臺需要的所有手術物品清單，如果沒有的也會給你標出來。手術完了，所有物品清點完了，也不用自己送器械，跟供應組的清點器械，感覺真是沒壓力

所以我估計收單子的時候不知道多少巾鉗都進垃圾桶了，還有暈頭的護士有時候把hamonic的線當成一次性的給扔掉～不過大家都很注意就是了，這種情況很少很少發生，因為醫生和助手下臺之前會把單子上的器械電刀都清理下來。

每天會有其他班次的relife shift的護士來替你的上下午各15分鐘的coffee break和30分鐘的lunch break。下午班會準時有人來接班，如果沒有人接班會問你願不願意留下加班，如果護士或者麻醉醫生有一方人手不夠，必須停掉手術，這裡不會有強制加班的情況發生。

最喜歡的就是每週三早晨7:30-8:30,一小時聽課時間，啥也不用幹，聽聽新儀器怎麼用之類的，別的班次的不用專門趕過來聽課，也不用補課，也沒有考試，從來沒有過考試，感覺腦子都秀逗了～哈哈，看到這裡估計一堆人要噴我了～～～

雖然偶有抱怨，但是我熱愛自己的職業，希望大家都是如此。