編者按：之前，冷兵器研究所推出了《漢末中國死了5000萬，拜占庭沒了2000萬，論瘟疫黑死病只能排第三》一文。有網友反對文中“由於張仲景的成就，東漢三國之後中國再沒有爆發過死亡超過1000萬人的瘟疫”的觀點，認為明末大瘟疫的死亡人數就超過了1000萬，並覺得中醫對抑制瘟疫的作用並不大。本文就來說說明末大瘟疫，及其相關的另一位名醫——吳又可。 明清時代，由於人口流動的頻繁，瘟疫的爆發是較多的，多數省份五分之一的年數都有瘟疫的記錄。王朝更替的時代，由於戰亂、饑荒導致的人口死亡和行政秩序的失控，瘟疫就越發嚴重。但漢末三國之後，中國確實沒有爆發過滅世級別的大瘟疫。明末大瘟疫主要集中在華北地區，並非像漢末瘟疫那樣全國性爆發，而明朝人口呈現出北少南多的特點，華北人口並不是很多。明末人口的損失，主要還是小冰期導致的大規模饑荒，以及戰亂的破壞，尤其是清軍瘋狂的屠戮燒殺導致的。筆者認為，明末瘟疫導致的死亡應在數百萬級別，程度較之漢末大瘟疫的數千萬人還有距離（漢末瘟疫造成至少3000萬人死亡，漢末亂世後人口僅剩1000餘萬的估算是已經考慮到人口隱匿的結果，實際上西晉建立前夕全中國在冊戶口僅有440萬人）。
▲曹樹基教授
曹樹基教授認為明末大鼠疫造成1000萬以上的人口損失，以力證其提出的“老鼠亡明”的說法，未免對明末瘟疫導致的人口損失有所誇大。如果明末大瘟疫真的達到滅世級的破壞性，理應對大順軍和清軍也造成很大打擊才是。不過明末大瘟疫的慘烈在中國也是數百年一遇的，確實造成了北方人口的嚴重傷亡。萬曆初年，就有零星疫情，“萬曆八年，大同瘟疫大作，十室九病，傳染在接踵而亡，數口之家，一染此疫，闔門不起”。研究者推測，俺答封貢之後漢地和蒙古草原交流增加，蒙古草原上的鼠疫被帶到了中原。萬曆後期小冰期正式開始後，由於人口大量死亡，瘟疫大規模爆發，當然更重要的原因是氣溫下降和旱災導致老鼠成群遷徙，引發了瘟疫的快速傳播。
▲《大明劫》中軍隊遭受瘟疫的慘狀
鼠疫的情況，先是腋下和大腿間生一個硬包，然後吐血而死，服藥無效，親友們即使有活著的，也不敢問吊，有人一家死絕，無人收葬。由於饑荒，人們往往捕捉老鼠或者以死鼠屍體為食，併成為流民四方流亡，這就越發促進了鼠疫的傳播。在蒙古高原上的定期鼠疫爆發，就是因為遊牧民族為了補充食物來源捕食草原黃鼠等鼠類所致。從1408年到1643年的200多年間，發生大瘟疫19次，只相當於漢獻帝一朝的數量。這足以證明張仲景的醫學研究成果普及之後，中國抗擊瘟疫的水平是上升很多的。但明代瘟疫又尤其集中於明後期，以崇禎朝最烈，這是小冰期肆虐以及政府賑災機制崩潰的結果。
崇禎九年（1636年），鼠疫開始在陝北的榆林、延安肆虐，但由於陝西已經人口流散嚴重，鼠疫並沒有大規模蔓延到關中地區。崇禎十三年（1640年）到崇禎十七年（1644年），則是瘟疫在華北毀滅性席捲的五年，尤以河北最為嚴重。崇禎十六年，（1643年），京師大疫，死者在20萬人以上，而當時北京人口為80萬到100萬，有四分之一到五分之一死於鼠疫。
▲《大明劫》海報
前些年很火的歷史電影《大明劫》，就描述了當時華北鼠疫蔓延的慘狀。這裡，我們就要講明末瘟疫中湧現的一位名醫——吳又可，也就是《大明劫》的男主角。按照影片的說法，吳又可的《瘟疫論》所記藥方“達原飲”對於抗擊2003年的非典型肺炎做出了貢獻。筆者才疏學淺，無力考證，且留待方家賜教。
▲但吳又可的醫學成就是不容抹殺的。
明末鼠疫時，醫生們使用傷寒法治療，即張仲景流傳下來的方劑，往往無效。這說明兩個問題，其一是傷寒法過去長時間內是有效的，其二，漢末大瘟疫在內的舊時瘟疫應當並非鼠疫，因此傷寒法對於鼠疫的效用有限。江蘇吳縣名醫吳又可面對崇禎後期瘟疫在華北瘋狂爆發，甚至蔓延到南直隸地區（現代的安徽和江蘇），瘟疫爆發時“一巷百餘家，無一家僅免，一門數十口，無一僅存者”的慘狀，深有感觸，寫下了醫學名篇《瘟疫論》。吳又可認為，瘟疫非風非寒，非暑非溼，非六淫之邪外侵，而是由於天地間存在有一種異氣感人而至。
▲《大明劫》中的吳又可劇照
吳又可在《瘟疫論》中指出，雖然張仲景《傷寒論》中提出時行之氣有傳染之說，但據實際情況，有時行之氣未必有疫，故而時行之說不可使人信服。人之是否得疫病，是由於厲氣所致。厲氣是雜氣中之一，每年都存在。疫氣的存在盛衰多少，與地區、四時與歲運有關。感受疫癘之氣之後，可使老少俱病。這是在張仲景的基礎上，進一步強調了瘟疫的傳染性，並猜想到了病原體的存在，比歐洲要早近200年。列文虎克在17世紀就發明了顯微鏡並發現了微生物，然而歐洲仍然到19世紀才提出病原體學說，首先提出微生物導致疾病的醫生塞麥爾維斯，甚至被當做精神病不被認可而抑鬱自殺。
▲列文虎克在17世紀後期就發明了顯微鏡。由吳又可的研究觀之，如果沒有清朝的閉關鎖國，顯微鏡快速流傳到中國，中醫是有可能自發發展出近現代醫學體系的。
吳又可又明確指出，瘟疫由口鼻侵入，通過呼吸傳播，強調與病患隔離的意義，併發明瞭治療鼠疫頗有療效的“達原飲”，成為中國溫病學的開創級人物（溫病，即瘟病也）。
▲葉桂，字天士
1644年，清軍南下，吳又可因拒絕剃髮，遭到殺害，妻兒隨之自盡。但他的醫學成果，在清代得到葉天士、薛生白等人的傳承，發展成為完整的溫病學體系，中醫在清末鼠疫流行時與西藥一同發揮了重大作用。清末大鼠疫爆發於雲南，而傳染到世界各地，但中國死亡200萬人，而印度死亡多達900萬。
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