紅與贏

經常會有病人來門診諮詢，“我備孕半年了，肚子還沒動靜 ，是不是得了不孕症。”不孕症簡單來說就是有正常的性生活，未避孕一年內沒有懷孕。 其中，一直有正常性生活未避孕且未曾妊娠，稱為原發性不孕。 曾經妊娠過，後有正常性生活未避孕一年未妊娠者，稱為繼發性不孕。 不孕的因素可以從二個方面來說：女性不孕因素、男性不孕因素，下面我們一起了解一下。

　　 女性不孕因素：

　　 1、排卵功能障礙：各種原因導致的排卵功能障礙，使得卵子不能正常排出，而影響受孕。主要與下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂、先天性卵巢發育不全、多囊卵巢綜合徵等有關。

　　2、輸卵管因素：輸卵管是卵子進入子宮的通道， 輸卵管阻塞使得卵子不能正常進入子宮並著床。

　　3、子宮因素：子宮是孕育胎兒場所，如有宮腔黏連、子宮內膜分泌反應不良、子宮內膜炎，子宮畸形等， 而引發不孕。

　　4、宮頸因素：宮頸是精子進入子宮的門戶， 若宮頸管感染、宮頸息肉、宮頸口過小就會影響精子通過而致不孕。

　　男性不孕因素：

　　 1、精液異常：精子發育不良，畸形率高，精液液化不全等均會影響受孕。

　　 2、性功能異常：外生殖器發育不良、陽痿早洩、逆行射精使得精子不能正常進入子宮內從而引發不孕。

　　 3、免疫因素：若男性免疫屏障被破壞，體內會形成抗精子抗體，使得射出的精子自身凝結難以穿過宮頸粘液

本期答主：孫煉 醫學碩士

杏花島

什麼是不孕症？

提到懷孕的話，那肯定是要以有性生活史為前提啦，在醫學上，我們將女性在沒有避孕的情況下有規律的性生活超過12個月仍然沒有妊娠稱為不孕症。

可並不是所有不孕都是女性的原因，所以，在男性中這種情況被稱為不育症。

簡單一句話，不孕症就是有長時間的性生活，但是不能懷孕。

不孕症有兩種不同的類型：原發性不孕和繼發性不孕。

如果以前從來沒有懷孕過，又沒有避孕但是不能妊娠的稱為原發性不孕；

如果是以前有懷孕過，但是之後在沒有避孕的情況下連續12個月沒有妊娠的稱為繼發性不孕。

簡單來說就是，以前沒有懷孕過不能懷孕稱為原發性不孕；以前懷孕過，但是由於某種原因又不能再懷孕了稱為繼發性不孕。

那不孕症的原因有哪些呢？

不孕原因可能有男方、女方或者不明的原因等。

女性卵母細胞、男性精子和男女生殖解剖與功能（子宮、輸卵管等），精卵結合的其中任何一個環節的異常都可能導不孕症的發生。

換句話說，就是任何阻礙精卵結合的因素都可能會導致不孕症的發生。

醫學界 顧小花

醫學界婦產科頻道

近年來隨著環境汙染、食品汙染、生活習慣的變化等等，導致不孕症越來越多。

不孕症讓多少新組成的家庭面臨破碎；讓多少女性圓不了母親夢；又讓多少老人操碎了心。

不孕在醫學定義為一年類未採用任何的避孕措施，有正常的性生活，但未懷孕了。不孕症在現代男女中是較為常見的問題，影響了至少有10%到15%的育齡夫婦。來引起不孕的發病沒分為男性不孕的女性不孕。

男性不育：

男性不育主要分為生殖器官等異常、內分泌異常、性功能障礙、病毒感染、環境汙染等因素。

女性不孕：

女性不孕常見可分為輸卵管性不孕、免疫性不育、排卵障礙不孕、環境汙染等。

希望每一位女性都能圓做母親的夢。

關注《美女藥師伴你健康行》讓你的健康之路上有我陪伴。

美女藥師伴你健康行

什麼是不孕症？

不孕症是指女性在沒有避孕的性生活超過12 個月但是仍然沒有懷孕,稱為不孕症，在男性中則稱為不育症。

不孕症有哪些類型呢？

不孕症分為原發性和繼發性兩大類,以前從來沒有懷孕過,沒有避孕並且從未懷孕過稱為原發不孕;原來懷孕過,而後沒有避孕連續12個月還沒有懷孕的,稱為繼發不孕。

不孕症有哪些原因呢？

女性卵母細胞（也就是我們平時說的卵子）、男性精子和男女生殖道解剖與功能,任何一個環節的異常均可以導致不孕 (育)症的發生。

女性不孕因素

盆腔因素:約佔不孕不育症病因的35%,比如輸卵管異常、慢性輸卵管炎、子宮內膜異位等各種因素均可能導致不孕症。

排卵障礙:佔25%~35%，所有卵子排出途徑受阻或者發育過程有問題的疾病均可能會造成不孕。有些排卵障礙的病因是持久存在的,有的則是對月經週期紊亂、年齡>35 歲、卵巢竇卵泡計數持續減少、長期不明原因不孕的夫婦,需要首先考慮排卵障礙的病因。

男性不育因素

精液異常:性功能正常,先天或後天原因所致精液異常,表現為無精、弱精、少精、精子 發育停滯、畸精症等、

性功能異常;外生殖器發育不良或勃起障礙、不射精、逆行射精等,使精子不能正常射 筆記 人陰道內,均可造成男性不育。

免疫因素:在男性生殖道免疫屏障被破壞的條件下,精子、精漿在體內產生抗精子，使射出的精子產生凝集而不能穿過宮頸黏液。

不明原因不孕

不明原因的不孕屬於男女雙方都可能同時存在的不孕因素。約佔不孕病因的10%~ 20%,是一種生育力低下的狀態,可能的病因包括免疫性因素、卵子質量異常等,但應用目前的檢測手段無法確診。

婦產科小天使

不孕症受到全世界的普遍關注， 阻礙受孕的因素有女方、男方或者男女雙方，根據統計調查得出的數據，女方因素佔40%~55%，男方因素佔25%~40%，免疫和不明因素約佔10%，而且在唐代的《千金要方》裡就明確提出“凡人無子，當為夫妻俱有五老七傷、虛羸百病所致”，把不孕的原因歸屬於夫妻雙方，可見不孕的因素不僅僅只有女方，還有男方。

世界衛生組織對於不孕症定義的時間是1年，因此凡是婚後沒有避孕、同時又有正常的性生活、同居1年而沒有受孕者，稱之為不孕症，因此忙於備孕的年輕夫婦在幾個月的女努力備孕後卻沒有懷孕的時候，可以不用太過急躁。

因此，只要備孕沒有超過一年而沒有懷孕，不應該太過急躁，同時在婚後沒有避孕、同時又有正常的性生活、同居1年而沒有受孕的情況時不要盲目的指責和怪罪女性，應該夫妻同治，以免延誤病情。

龍門佳麗

您好！您可以參照下面的內容進行調理、治療。

歡迎關注我，為您提供優質的健康答案。

有正常性生活，未經避孕而一年未妊娠者，稱為不孕症。未避孕而從未妊娠者，稱為原發性不孕症;曾經有過妊娠，而後未避孕連續一年不孕者，稱為繼發性不孕症。前人將原發性不孕稱為“全不產”、“絕產”、“絕嗣”、“絕子”等，將繼發性不孕稱為“斷緒”。也有分為絕對性不孕症和相對性不孕症者。相對性不孕症通過治療可以改善病態得以孕育。絕對性不孕症則是經治療仍不能獲得改善的一類不孕症。近20餘年，由於生殖輔助技術的開展，一些以往認為不可治癒的不孕症亦可改善。我國不孕症的發生率為7%～10%，不孕因素可能在女方、男方或男女雙方。一般不孕症女方因素約佔40%，男方因素約佔30%～40%，男女雙方因素佔10%～20%。目前，反覆流產和異位妊娠未獲得活嬰者也歸屬於不孕範疇。不孕是一個涉及多學科的疑難雜症，病因涵蓋女性的排卵障礙、盆腔病理、男性不育、免疫因素和不明原因5大類。對不孕原因的分析一直是社會和醫療界高度關注的問題。當前，位居第一位的原因是婦女婚姻和生育年齡的延遲。世界各國因為文化、地理、宗教和種族的不同，其不孕症的病因構成和分佈以及治療策略都存在差異。

就臨床資料分析，不孕症女方因素主要有以下幾點：

①卵巢功能障礙性不孕症主要由於性腺功能異常和卵巢局部病變，腎上腺和甲狀腺功能異常也可影響卵巢功能，造成排卵障礙或黃體功能不全。

②盆腔炎性不孕症主要由於盆腔炎造成盆腔和輸卵管的阻塞或通而不暢。

③免疫性不孕症乃同種免疫和自身免疫因素使精子、卵子不能結合或受精卵不能著床。

④經臨床系統檢查不能明確原因的不孕歸屬原因不明性不孕症。

【病因病機】

早在公元前11世紀，《周易集解·卷十一》中就有“婦三歲不孕”之記載。皇甫謐《針灸甲乙經·婦人雜病篇》雲：“女子絕子，血衃在內不下，關元主之。”提出瘀血不孕的病因和針灸治療。此後歷代論述眾多。究其原因，不外乎先天生理缺陷和後天罹病。前者非藥物所能治療，後者若為先天腎氣不足，或諸因傷及臟腑，氣血失調所致，宜辨臟腑虛實，氣血盛衰，衝任通盛與否，但用藥必須照顧精血。大苦大寒、大辛大熱之品尤當慎用。

受孕是一個複雜的過程。《婦科玉尺·求嗣》引萬全曰：“男子以精為主，女子以血為主，陽精溢瀉而不竭，陰血時下而不愆，陰陽交暢，精血合凝，胚胎結而生育滋矣。”生殖的根本是腎氣、天癸、男精女血。女子在一定的年齡階段，腎氣旺盛，天癸成熟，任通衝盛，若男女生殖之精相合，種植於胞宮即成胎孕。女子不孕，除先天病理因素影響外，主要是後天臟腑功能失常，氣血失調而致衝任病變。本病常見的證候有腎虛、肝鬱、痰溼、血瘀、溼熱、血虛等。

1.腎虛

腎主生殖，不孕與腎的關係密切。腎氣旺盛，精血充沛，任通衝盛，兩精相博，才能受孕。由於某些因素影響了上述的某一環節，就會導致不孕。一般影響腎與衝任者，又將導致月經的異常。腎虛的病理又有腎氣虛、腎陰虛和腎陽虛。

(1)腎氣虛先天稟賦不足，腎氣不充，或後天房勞多產，大病久病損傷腎氣，或高齡腎氣漸衰，則衝任虛衰，不能攝精成孕。

(2)腎陰虛房勞多產，失血傷津，精血兩虧，或素性急躁，嗜食辛辣，暗耗陰血等導致腎陰不足，衝任失滋，子宮乾澀不能攝精成孕。《女科經綸·嗣育門》引朱丹溪曰：“婦人久無子者，衝任脈中伏熱也……其原必起於真陰不足，真陰不足則陽勝而內熱，內熱則榮血枯。”

(3)腎陽虛素體陽虛，或寒溼傷腎，或陰損及陽，均可導致腎陽虛弱，命門火衰，衝任不足，胞宮失於溫煦，宮寒不能攝精成孕。《聖濟總錄·婦人無子》雲：“所以無子者，衝任不足，腎氣虛寒故也。”或有經期攝生不慎，當風受寒，寒溼之邪入裡，損傷腎陽，客於胞中，子宮寒冷不能攝精成孕者。

2.肝鬱

素體肝血不足，情懷不暢，憂思鬱怒，或腎虛母病及子，或脾病及肝等導致肝氣鬱結，疏洩失常，氣血不調，衝任失和，胞宮不能攝精成孕。或盼子心切，肝鬱不舒，久而不孕，正如《景嶽全書·婦人規·子嗣》雲：“產育由於氣血，氣血由於情懷，情懷不暢則衝任不充，衝任不充則胎孕不受。”

3.痰溼

素體肥胖，或脾腎不足之體恣食膏粱厚味，導致溼聚成痰，痰溼內蘊，阻滯衝任胞宮，不能攝精受孕。《女科經綸·嗣育門》引朱丹溪雲：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣於酒食，經水不調，不能成孕，以軀脂滿溢，溼痰閉塞子宮故也。”

4.血瘀

經期產後餘血不淨，或攝生不當，邪入胞宮，或寒溼及溼熱邪毒久戀下焦，氣血失和，瘀血內阻，衝任不通而不能成孕。《醫宗金鑑·婦科心法要訣·調經門》雲：“不子之故傷衝任……或因積血胞寒熱。”

5.溼熱

手術、產後、經期將息失宜，溼邪乘虛入侵，蘊而生熱，流注下焦，阻滯胞脈胞絡，壅塞胞宮，故而不能攝精成孕。

6.血虛

體質素弱，陰血不足，或脾胃虛損，化源虛少，營血不足，或久病失血傷津，衝任血虛，胞脈失養，均不能攝精成孕。《校注婦人良方》說：“又有脾胃虛損，不能營養衝任。”《格致餘論》雲：“陽精之施也，陰血能攝之，精成其身，血成其胞，胎孕乃成。今婦人無子者，率由血少不足以攝精也。”

除上述因素外，環境汙染等因素亦可擾亂衝任、氣血、胞宮的功能，以致氤氳樂育活動受到影響，導致不孕症的發生。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷

(1)病史包括結婚或同居年齡、健康狀況、性生活情況、月經史、分娩史及流產史等。同時應注意有無生殖器感染，是否採取避孕措施，有無結核病史、內分泌病史及腹部手術史。

(2)臨床表現結婚1年以上，夫婦同居，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕，或曾有孕產史，間隔1年以上不避孕而未孕，常伴有月經失調、帶下異常等。

(3)檢查通過全面檢查找出原因，是治療不孕症的關鍵。

①排卵障礙的診斷

A.基礎體溫測定：可回顧性地分析該週期是否發生排卵。高溫相不足10日是黃體功能不全的徵象。

B.宮頸黏液測定：宮頸黏液的量、拉絲度、顯微鏡下羊齒樣結晶、宮口開大程度4項指標≥8分Insler評分便可預測即將排卵。

C.子宮內膜組織學檢查：子宮內膜的分泌期改變是排卵的重要標誌，分泌期子宮內膜的時相是診斷黃體功能不全的精確指標，但臨床難以把握。

D.B超監測：可以直接經陰道檢查卵泡發育、子宮內膜形態等，甚至可測定子宮和卵巢的血流量、阻力等，分析血供與生殖功能的關係。

E.激素測定：包括FSH、LH、P、E2、T、PRL、DHEA-S、SHBG、FT等。

F.腹腔鏡或生育鏡：fertiloscopy聯合了經陰道注水腹腔鏡(穹隆鏡、染色通液試驗和宮腔鏡)、輸卵管鏡和纖維輸卵管鏡，是新的不孕症微創診斷技術，可直接觀察子宮的大小、形態，客觀、全面地評估宮頸、宮體、子宮角和輸卵管開口及子宮外部的情況，準確地瞭解病變的部位、範圍和程度。其適應證包括：早期原因不明的原發和繼發性不孕，婦科和超聲檢查盆腔無明顯異常者;HSG或超聲檢查顯示宮內異常，需要進行宮腔鏡診斷和(或)手術的不孕患者;HSG經至少3個週期的治療仍未受孕者;開腹或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術後，輸卵管手術後，或Ⅲ、Ⅳ期子宮內膜異位症術後，替代HSG或標準腹腔鏡二探;替代標準腹腔鏡，為宮腔鏡手術作簡單的腹腔診斷。

②盆腔因素的診斷

A.子宮輸卵管造影(HSG)：可明確輸卵管阻塞的部位，有無子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜和輸卵管結核等。

B.超聲下宮腔聲學造影

C.磁共振成像(MRI)：對女性生殖道畸形導致的不孕有較好的診斷價值。

③免疫性不孕的診斷：自身免疫抗體(抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體等)測定、胚胎保護性抗體(CD3、CD4、CD8封閉抗體)測定。

④不明原因性不孕的診斷：精液分析、排卵監測、輸卵管造影、盆腔和(或)腹腔鏡檢查均未發現異常者。

⑤男性因素的診斷：包括精子DNA碎片指數(DFI)、男性下丘腦-垂體-睪丸軸功能和對精子的遺傳學診斷。

目前常用的診斷程序為：對不孕夫婦的病史、一般情況作出評估後，首先進行精液常規檢查，其次進行排卵監測、子宮輸卵管碘油造影，再次進行盆腔檢查和(或)腹腔鏡檢查。其他檢查不作為不孕症診斷的一線檢查項目。

2.鑑別診斷

通過詳細詢問病史和以上有關檢查，可排除生殖系統的先天性生理缺陷和畸形，結核性盆腔炎，宮頸、宮腔、輸卵管粘連及心理性不孕、性傳播疾病之不孕等。

(1)排卵障礙

①下丘腦中樞性原因：包括神經性厭食、肥胖、低促性腺激素性性腺功能不良及下丘腦腫瘤。

②垂體性原因：包括特發性高催乳素血癥、垂體腺瘤、空蝶鞍綜合徵及希恩綜合徵。

③卵巢性原因：包括卵巢早衰、Turner綜合徵、先天性性腺發育不良、多囊卵巢綜合徵、卵巢抵抗綜合徵、黃體功能不足、黃素化卵泡不破裂綜合徵及卵巢內分泌腫瘤。

④其他內分泌腺原因：包括先天性腎上腺皮質增生、Cushing綜合徵、腎上腺皮質功能減退(艾迪生病)及甲狀腺功能減退。

(2)盆腔因素

①炎症病變：盆腔炎、輸卵管炎或積水。

②子宮內膜異位症

③子宮內膜的環境改變：炎症、免疫性疾病、結核性盆腔炎、子宮內膜炎、Asherman綜合徵。

④子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形(雙角子宮、子宮縱隔)

(3)免疫因素宮頸和精子間的相容關係受到機械性、免疫性及內分泌等各種因素的影響。抗精子抗體、自身免疫系統的平衡失調、主動免疫保護機制缺陷等，使女性無法產生足夠的胚胎保護性因子，從而造成反覆流產和習慣性流產。

(4)不明原因性不孕

(5)男性不育症

①精液異常：先天原因包括生殖道發育異常、染色體畸變、精子基因缺失等。後天原因包括輸精管絕育術後、輸精管結核性病變、睪丸和附睪外傷、病毒性腮腺炎感染及無精子症。

②性功能異常：包括勃起功能障礙、逆行射精、不射精等。

【辨證施治】

不孕的辨證重點是審臟腑、衝任、胞宮之病位，辨氣血、寒熱、虛實之變化，還有辨病理產物之痰溼、瘀血與溼熱的不同。若月經初潮推遲，月經後期量少，常有腰痛膝軟者，多屬腎虛氣弱;伴畏寒肢冷，月經量少或多，色淡質稀者，多屬腎陽虛;伴月經先期量少，色紅，偶夾小血塊，煩躁口渴，五心煩熱者，多屬腎陰不足;若胸脅乳房脹痛，情志鬱鬱不樂者，多屬肝鬱;形體肥胖，帶下量多，質稠黏，伴胸悶泛惡者，多屬痰溼;繼發不孕，經期延長，赤白帶下，低熱起伏，苔黃膩者，多屬溼熱;經行腹痛，量少不暢，質挾血塊，舌瘀暗滯，多屬血瘀;月經後期，量少色淡，伴頭暈目眩，耳鳴，心悸失眠者，多為血虛。

本病病因複雜，常需多種因素綜合考慮。病人無證可辨時，則需結合對其病因分類的認識確立調治方案。如排卵功能障礙性不孕需用補腎調周法，輸卵管慢性炎症阻塞性不孕需用補腎通絡法，免疫性不孕抗精子抗體陽性者需要滋陰清熱才能達到抑制抗體的目的。如此針對具體病因進行治療，方可收到良好的效果。

歷代醫家對於不孕症有許多治療方法。宋代王懷隱《太平聖惠方·治婦人子髒虛冷久無子諸方》中載有陽起石丸溫腎暖宮，養血調經，治胞宮虛寒不孕。現代臨床每多用此取效。趙佶《聖濟總錄·婦人經血暴下兼帶下》載有溫宮暖胞方劑三首，治療胞宮寒冷，不能攝精成孕的不孕。陳自明《婦人大全良方·卷之九·求嗣門》載有“治婦人稟受氣弱，胎髒虛損，子宮冷憊，血寒痼冷，難成子息，功效如神”之續嗣降生丹;治婦人無子之秦桂丸;治“婦人血虛氣急，陰陽不升降，久不成妊娠者”之養真丸。其中秦桂丸和養真丸皆可溫宮祛風，養血調經，調補陰陽。薛己《校注婦人良方·產寶方序論第三》說：“大率治病先論其所主，男子調其氣，女子調其血。氣血者人之神也，然婦人以血為本，苟能謹於調護，則氣血宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”嚴用和《濟生方·卷下·求子》論不孕治法曰：“女子當養血抑氣，以減喜怒;男子益腎生精，以節嗜慾，依方調治，陰陽和平，則婦人樂有子。”元代朱震亨《丹溪心法·卷五·子嗣九十三》提出了“行溼燥痰”的治療法則，併為治療“痰溼不孕”、“痰溼閉經”制訂了丹溪痰溼方，同時指出，子宮乾澀、血虛則不能攝精成孕，治宜涼血降火，滋陰養血，血足精充則可攝精成孕。

明清醫家繼承了唐、宋、金、元各家的理論和經驗，並加以發揮，更加豐富了不孕的辨治內容。明代朱棣《普濟方·妊娠諸疾門》所載治療不孕的方劑有助陽丹、暖宮丸和卷柏丸。這些方劑皆可溫腎攝精，調補衝任，治療由腎虛命火不足，不能溫煦胞絡衝任之不孕。張介賓《景嶽全書·婦人規》提出了治療不孕病的兩大法則，即“調經種子”和“填補命門”，為後世醫家認識和治療不孕提供了理論依據，這與現代治療不孕從補腎固衝著手是一致的。萬全在《廣嗣紀要·擇配篇》提出：“合男子多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人。”力主節慾防病，告誡不孕病人宜節慾，男則保精，女則益血，精血氣盛，交合以時，則可育子也。萬氏又採韓飛霞女金丹和楊仁齋艾附暖宮丸治宮寒不孕，且告誡人們：“凡婦人服藥，更戒惱怒，勿食生冷。”龔信《古今醫鑑·卷十一·求嗣》載有治不孕方三首：調經種玉湯疏洩肝氣，養血調經;調經湯疏肝健脾;助陽孕子丸滋水養肝，調理衝任。他強調，女子以肝為先天，陰性凝結，易於怫鬱，鬱則氣滯血瘀，上方可供臨床選用。明·王肯堂《證治準繩·女科》載有補腎填精、通調衝任的趙氏肉蓯蓉菟絲子丸，現為治療不孕常用方。其所載健脾化痰、調理衝任的秦桂丸(與《婦人大全良方》同，但少防風)，治素體肥胖或脾腎陽虛，痰溼內生，溼痰閉塞衝任胞宮之不孕。清代閻純璽《胎產心法·種子補益受胎壽子論》載有種子丹、種子奇方、坎離丸、延嗣酒、補益大豆方和補陽益氣煎等，皆有補腎填精、益氣生血之功，為後人所習用。吳謙《醫宗金鑑·產科心法·上集》指出：“婦人以調經為主，其外肝經之病最多……另有女科方法，和肝養血為先。”強調肝在女子生理中的重要作用，主張肝經之病宜疏肝養肝調經為主，方選益母勝金丹加減。書中所載濟坤大造丸補氣益血，益腎化精，治婦人血虛氣弱之不孕。傅山《傅青主女科·種子》列有不孕十條，分別以補血填精、調經種子之養精種玉湯治血虛不孕，以溫潤填精、蓋氣生精之並提湯治腎氣不足不孕，以溫補心腎、養精益氣之溫胞飲治胞胎寒極不孕，以溫脾胃、補心腎之毓麟湯治脾胃虛寒不孕，以補陽固帶之寬帶湯治帶脈拘急不孕，以疏肝理氣、扶脾養陰之開鬱種玉湯治肝氣鬱結不孕，以健脾益氣、祛溼化痰之加味補中益氣湯治溼盛不孕，以滋腎清熱之清骨滋腎湯治骨髓內熱不孕，以溫經散寒、攻堅祛積、攻補兼施的升帶湯治任督脈虛之不孕，以溫補腎陽、化水利溼之化水種子湯治膀胱之氣不化的不孕。陳念祖《女科要旨·種子》治療不孕，除內服藥物治療外，尚列廣嗣丸納陰道之動情慾、開宮口的方法，有深入研究之必要。

1.一般辨證

(1)腎氣虛弱證

證候：婚久不孕，月經不調或停閉，經量或多或少，色黯，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，精神疲倦，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細，尺弱。

分析：腎氣不足，衝任虛衰，不能攝精成孕，故婚久不孕;腎氣虛衰，衝任失調，血海失司，故月經失調;腰為腎之府，腎主骨，腎虛腰府失養，故腰膝痠軟;小便清長，脈沉細，尺弱均為腎氣虛之象。

基本治法：補腎益氣，溫養衝任。

方藥運用：毓麟珠(《景嶽全書·婦人規》)。

黨參12g，白朮、茯苓各10g，炙甘草39g，當歸、川芎、白芍、熟地各10g，菟絲子、杜仲、鹿角霜各12g，川椒5g。

方中四物湯補血;四君子湯健脾益氣;菟絲子、杜仲、鹿角霜溫養肝腎，調補衝任，補陰益精;川椒溫腎助陽。全方既溫養先天腎氣以生精，又培補後天脾胃以生血，使精血充足，衝任有養，胎孕易成。

加減：若子宮發育不良，應積極早治，加入血肉有情之品，如紫河車、鹿角片(或鹿茸)、桃仁、丹參、茺蔚子各10g;若性慾淡漠者，加淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉各10g。

(2)腎陰虛證

證候：婚久不孕，月經先期量少或量多，色紅無塊，形體消瘦，腰痠，頭目眩暈，耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。

分析：腎陰不足，衝任失養，胞宮乾澀，難以攝胎成孕，或陰血火旺，血海太熱，不能攝精成孕;腎陰不足，精血虧少或陰虛火旺，故月經先期量少或後期量多，色紅;陰液不足，肢體失榮，故形體消瘦;腎陰不足，髓海失養，故頭目暈眩，耳鳴;腰府失養，故腰痠;虛火內擾，故五心煩熱;舌紅少苔，脈細數均為腎陰不足之象。

基本治法：滋陰養血，調衝益精。

方藥運用：養精種玉湯合清骨滋腎湯(《傅青主女科》)。

當歸、白芍、熟地、山萸肉、丹皮、沙參各10g，五味子、黃柏6g，白朮、石斛、龜板各10g。

方中當歸、白芍滋養肝血，熟地、山萸肉補益腎精，黃柏清腎中虛火，丹皮清肝火，沙參滋陰壯水，五味子斂陰，龜板滋腎填精，白朮、石斛健脾以滋其化源。兩方合用，具有清火滋水、養陰填精之功。

服法：經後期水煎服，每日1劑，分2次服。

加減：臨證可加龜板10～15g，知母、紫河車、首烏、肉蓯蓉、菟絲子各10g。

(3)腎陽虛證

證候：婚久不孕，月經後期量少，色淡或月經稀發，甚則閉經，面色晦暗，腰痠腿軟，性慾淡漠，大便不實，小便清長，舌淡苔白，脈沉細。

分析：腎陽虛弱，衝任失於溫養，血海不充，故婚久不孕，月經後期量少，色淡，或月經稀發，閉經;腰為腎府，腎陽不足，命門火衰，故面色晦暗，腰痠腿軟，性慾淡漠;腎陽虛弱，火不暖土或不能溫化膀胱，故大便不實，小便清長;舌淡苔白，脈沉細均為腎陽不足之象。

基本治法：溫腎養血益氣，調補衝任。

方藥運用：溫腎丸(《婦科玉尺》)。

熟地、山萸肉、巴戟天、當歸、菟絲子各10g，鹿茸8g，益智仁、生地、杜仲、茯神各10g，山藥15g，遠志、續斷各12g，蛇床子6g。

方中生熟地、山萸肉、山藥、當歸滋補肝腎，養血調經，益陰攝陽，使“陽得陰助而生化無窮”;鹿茸、巴戟天、菟絲子、蛇床子溫腎壯陽，填精補髓，使“陰得陽生而泉源不竭”;杜仲、續斷補肝腎，強腰膝;益智仁、茯神健脾澀精。全方共奏溫腎助陽，益精養血種子之功。

服法：經前期水煎服，每日1劑，分2次服。

加減：若子宮發育不良，應積極早治，加入血肉有情之品，如紫河車、鹿角片(或鹿茸)、桃仁、丹參、茺蔚子各10g;性慾淡漠者，加淫羊藿、仙茅、石楠藤、肉蓯蓉各10g，也可選用韓百靈經驗方“益陽滲溼湯”(《百靈婦科》)，藥用熟地、山藥、白朮、茯苓、澤瀉、枸杞、巴戟天、菟絲子、肉桂、附子、補骨脂、鹿角膠、甘草等。

(4)肝鬱證

證候：婚久不孕，經前雙乳小腹脹痛，月經週期先後不定，經血夾塊，情志抑鬱不暢，或急躁易怒，胸脅脹滿，舌質黯紅，脈弦。

分析：肝氣鬱結，氣血不和，衝任失調，故胞宮不能攝精成孕;經前氣機不暢，故雙乳小腹脹痛，週期先後不定，經來夾塊;肝鬱氣滯，或鬱而化火，故胸脅脹滿，急躁易怒;舌質黯紅，脈弦均為肝鬱之象。

基本治法：疏肝解鬱，養血理脾。

方藥運用：開鬱種玉湯(《傅青主女科》)加味。

當歸、白芍、白朮各10g，茯苓、丹皮、香附各12g，花粉8g，香附10g，青皮、柴胡、紅花各6g，鬱金12g，川楝子6g，丹參、川芎、澤蘭、延胡索各10g。

方中當歸、白芍養血柔肝，白朮、茯苓健脾培土，丹皮涼血活血，香附理氣解鬱調經，花粉清熱生津，香附、青皮、柴胡、鬱金、川楝子調氣行滯解鬱，丹參、川芎、紅花、澤蘭活血調經，延胡索行氣活血止痛，以發揮行氣調經種玉之功。

服法：經前期水煎服，每日1劑，分2次服。

加減：乳脹有結塊者，加王不留行、路路通、橘核各10g;乳房脹痛灼熱者，加炒川楝6g，蒲公英12g;夢多寐差者，加炒棗仁、夜交藤各12g。

(5)痰溼證

證候：婚久不孕，經行後期，月經量少或閉經，帶下量多質稠，形體肥胖，頭暈心悸，胸悶嘔惡，苔白膩，脈滑。

分析：痰溼阻滯衝任胞宮，故不能攝精成孕，經行後期，月經量少或閉經;痰溼積於帶脈，故帶多質稠;痰溼泛溢肌腠，故肥胖;痰溼中阻，故嘔惡胸悶;痰溼上蒙清陽，故頭暈心悸;苔白膩，脈滑均為痰溼內阻之象。

基本治法：燥溼化痰，調理衝任。

方藥運用：啟宮丸(《醫方集解》)合補中益氣丸(《內外傷辨惑論》)加減。

制半夏、蒼朮、香附各10g，神曲、茯苓、陳皮各10g，黨參、黃芪各12g，當歸、白朮各10g，川芎、升麻、柴胡各6g，甘草3g。

方中半夏、陳皮、蒼朮、茯苓運脾燥溼化痰;神曲消積化滯;香附、川芎行氣活血，調理衝任;黨參、黃芪、甘草益氣健脾;升麻、柴胡昇陽化溼;當歸、白朮健脾養血;陳皮、茯苓燥溼化痰。全方共奏益氣昇陽，化痰和血，調經種子之功。

服法：經後期水煎服，每日1劑，分2次服。

加減：嘔惡胸滿甚者，加厚朴6g，枳殼、竹茹各10g;心悸甚者，加遠志10g;痰溼內盛，胸悶氣短者，加瓜萎、南星、石菖蒲各10g;經量過多者，黃芪加量，加續斷10g;心悸者，加遠志10g;月經後期或經閉者，加鹿角膠、仙靈脾、巴戟天各10g;痰瘀互結成癥者，加昆布15g，海藻、菖蒲、三稜、莪術各10g。

(6)血瘀證

證候：婚久不孕，月經後期，經量多少不一，色紫夾塊，經行腹痛，小腹作痛不舒或腰骶骨疼痛拒按，舌暗或紫，脈澀。

分析：瘀血內阻胞宮衝任，故經行後期;經脈阻滯，故經行量少;瘀血阻於脈外，新血不得歸經，故經行量多，色紫夾塊;瘀血內阻，不通則痛，故經行腰痛，腹痛拒按;舌紫，脈澀均為瘀血之象。

基本治法：活血化瘀，調理衝任。

方藥運用：少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

當歸、赤芍各10g，紅花、桃仁各9g，五靈脂12g，茴香、制香附、枳殼各6g，丹參、牛膝各10g，桂枝5g，薏苡仁15g。

方中當歸、赤芍、紅花、桃仁、五靈脂、丹參活血化瘀;制香附、小茴香、枳殼理氣行滯;桂枝溫通，牛膝、薏苡仁引血下行。全方共奏行氣活血，溫經散寒，調理衝任之功。

服法：經後期水煎服，每日1劑，分2次服。

加減：血瘀較為嚴重，但身體壯健者，可以朴硝蕩胞湯治之，藥用朴硝、丹皮、當歸、桃仁、厚朴、桔梗、人參、赤芍、茯苓、桂心、牛膝、虻蟲、桂皮、附片等;下焦久瘀，溼熱交阻者，加二妙散、敗醬草、紅藤等。

(7)溼熱證

證候：繼發不孕，月經先期，或經期延長，淋漓不斷，赤白帶下，腰骶痠痛，少腹墜痛，或低熱起伏，舌紅，苔黃膩，脈弦數。

分析：溼熱互結，溼阻氣機，熱伏衝任，胞宮被灼，不能攝精成孕，故繼發不孕;衝任阻滯，熱迫血行則經期延長，淋漓不斷;溼熱下注則赤白帶下，少腹墜痛;溼熱黏滯，故低熱起伏;帶脈被擾，故腰骶痠痛;舌質紅，舌黃膩，脈弦數皆為溼熱之象。

基本治法：清熱燥溼，活血調經。

方藥運用：四妙丸(《全國中藥成藥處方集》)加味。

蒼朮、牛膝、黃柏、苡仁、澤瀉各9g，紅藤、敗醬草各15～30g，茯苓、艾葉各9g，制香附、車前草各6g。

方中蒼朮、黃柏、苡仁、牛膝、敗醬草、紅藤清利下焦溼熱，澤瀉、茯苓、車前草淡滲利溼，艾葉、香附溫通下元，理氣調經。全方共奏清熱燥溼，活血調經之功。

服法：經後期水煎服，每日1劑。

加減：溼熱而兼有瘀血者，加當歸、赤芍、延胡索、蘇木等;瘀血較為明顯者，合桂枝茯苓丸治之;溼熱偏於熱者，用龍膽瀉肝湯;經行腹痛者，加香附、澤蘭各12g，地鱉蟲6g;帶下腥臭者，加敗醬草、蒲公英、椿根皮、土茯苓各12g。

(8)血虛證

證候：婚後無子，月經後期，量少色淡，面色萎黃，皮膚不潤，形體瘦弱，頭暈目眩，大便乾結，舌淡苔薄，脈細弱。

分析：素體虛弱或久病失血，以致衝任血虛，胞宮失養，故不能攝精成孕;營血不足，衝脈空虛，故經行後期，量少色淡;血虛不能上榮於面，故面色萎黃，頭昏目眩;全身失於營養則形體瘦弱，皮膚不潤;舌淡苔薄，脈細弱亦為血虛之象。

基本治法：養血滋腎調經。

方藥運用：加味四物湯(《濟陰綱目》)。

當歸、川芎、白芍、生地、阿膠、白朮、茯苓各10g，橘紅6g，甘草3g，續斷15g，香附10g。

方中四物加阿膠養血調經，白朮、茯苓、甘草、橘紅健脾，益生化之源，續斷補腎，香附調氣。

服法：經後期水煎服，每日1劑。

加減：氣血兩虛者，加黨參、山藥各15g;血虛未復，營陰不足者，合兩地湯(《傅青主女科》)，藥用玄參、麥冬、阿膠、地骨皮、龜板、枸杞子各10～12g。

2.析因辨證

(1)排卵障礙性不孕

①主證型

A.陰虛證

證候：婚後未孕，月經後期，經量少或略少，色紅或淡紅，或暗紅無血塊，平時帶下偏少，或甚少，或頭昏腰痠，咽乾，煩熱，夜寐較差，大便偏幹，舌質偏紅，舌邊有裂痕，或呈齒輪狀，脈細弦或細弦數。

分析：陰分不足，精血虧少則月經後期量少，色紅;陰液不足，任帶空乏，帶下乏源，故量少;腎陰不足，虛火上炎，故頭昏，咽乾，煩熱，夜寐較差;腰府失養，故腰痠;陰津不足，失於濡潤，故大便偏幹;舌脈均為陰虛之象。

基本治法：滋陰養血，血中生精。

方藥運用：歸芍地黃湯(《中醫臨床婦科學》)加減。

炒當歸、白芍、懷山藥、丹皮、茯苓各10g，山萸肉8g，澤瀉10g，女貞子12g，懷牛膝10g。

方中當歸、白芍、山萸肉、女貞子滋陰養血，懷山藥、丹皮、茯苓、澤瀉健脾利溼，懷牛膝引諸藥直達下焦。

服法：經淨後水煎服，每日1劑，分2次服。

加減：若陰虛火旺，出現口乾舌燥，舌質偏紅，五心煩熱，大便幹，小便黃者，加知母6g，炮山甲(先煎)10g，生地9g，地骨皮12g，石斛12g;心火偏旺，夜寐甚差，心煩失眠者，加夜交藤15g，炒棗仁6～9g，青龍齒(先煎)10～15g。

B.陰陽兩虛偏陽虛證

證候：婚後未孕，或繼發不孕，月經後期，經量偏少，色淡紅，或暗紅無血塊，平時帶下偏少，性慾淡漠，頭昏腰痠，少腹或小腹有涼感，小便較頻，大便時有溏象，神疲乏力，舌質淡紅，苔薄白膩，脈細弦。

分析：腎氣虛弱，衝任失於溫養，血海不充，故宮寒不能攝精成孕，月經後期量少色淡，帶下偏少;腎陽不足，命門火衰，故性慾淡漠，神疲乏力;腎陽虛弱，火不暖土，或不能溫化膀胱，故大便不實，小便較頻;舌脈均為陰陽兩虛偏陽虛之象。

基本治法：滋陰助陽，血中養精。

方藥運用：補天五子種玉丹(《中醫臨床婦科學》)加味。

熟地、山萸肉、當歸身、枸杞子各12g，女貞子、丹皮、茯苓、澤瀉、覆盆子各6g，山藥、懷牛膝、杜仲、五味子、紫河車、巴戟天各10g。

本方由歸芍地黃湯合五子補腎丸而成。方中熟地、山萸肉、當歸、枸杞子、女貞子滋陰養血填精，覆盆子、杜仲、巴戟天、紫河車補腎助陽，五味子、山藥斂陰養精，丹皮、茯苓、澤瀉、懷牛膝健脾化溼，引藥歸下焦肝腎經。

服法：經淨後服，每日1劑，分2次服。

加減：脾胃不和，腹脹便溏者，去熟地、當歸身，加炒白朮10g，砂仁(後下)5g;陽虛寒盛，形寒腰痠者，加淫羊藿9g，補骨脂10g;心火偏旺，心煩失眠者，加蓮子心5g，青龍齒(先煎)20g。

②兼證型

A.心肝鬱火證

證候：婚久不孕，月經後期量少，或先期量少，色紅，有小血塊，小腹作脹，平時帶下少或甚少，頭暈腰痠，胸悶煩躁，情緒抑鬱，時欲嘆氣，夜寐甚差，口乾咽燥，便幹尿黃，舌質偏紅，苔黃膩邊有齒痕，脈弦細帶數。

分析：肝氣鬱結，氣血不和，衝任失調，故月經週期先後不定，經來夾塊，胞宮不能攝精成孕;肝鬱氣滯，鬱而化火，故胸悶煩躁，情緒抑鬱，口乾咽燥，便幹尿黃;心肝鬱火，心神不寧，故夜寐甚差;舌質黯紅，脈弦均為肝鬱之象。

基本治法：滋陰養血，清肝寧心。

方藥運用：滋腎生肝飲(《校注婦人良方》)加減。

當歸、白芍、山藥、山茱萸、生地黃、丹皮、茯苓、澤瀉各10g，柴胡、五味子各5g，白朮10g。

方中當歸、白芍、山藥、山萸肉、乾地黃滋腎生肝，炒柴胡清肝理氣，丹皮、茯苓、澤瀉健脾以助肝。

服法：經淨後服，每日1劑，分2次服。

加減：腎虛明顯，腰痠較甚者，加川斷、菟絲子各10g;心火偏旺，失眠煩躁輕者，加鉤藤10g，蓮子心5g，青龍齒(先煎)10g;肝火偏甚，頭痛、急躁、憤怒甚者，加炒山梔、白蒺藜各10g。

B.氣滯血瘀證

證候：婚後不孕，月經後期或先後不一，經量偏少，色淡紅或黯紅，質稀黏，或有小血塊，小腹作脹，頭昏腰痠，胸悶煩躁，口乾不欲飲，舌質紫暗，或舌邊有瘀點，脈細弦帶澀。

分析：瘀血內阻胞宮、衝任則經行後期，不能攝精成孕;經脈阻滯，故經行量少，色紫夾塊，腹痛拒按;舌紫，脈澀均為瘀血之象。

基本治法：理氣化瘀，養血活血。

方藥運用：柴胡疏肝散合歸芍地黃湯加減。

柴胡8g，白芍、枳殼、陳皮、川芎、當歸、地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、車前子(包煎)各10g。

方中白芍、懷山藥、乾地黃、山茱萸滋補陰精，柴胡、芍藥、枳殼、陳皮、川芎理氣活血，加川續斷可以陰中求陽，促進轉化。

服法：經淨後水煎服，每日1劑，分2次服。

加減：經行量或多或少，淋漓不淨者，加五靈脂10g，蒲黃(包煎)6g，茜草12g;經行量甚少者，加川牛膝、澤蘭葉各10g;大便偏溏者，加炒白朮10g，砂仁(後下)5g。

C.痰溼脂濁證

證候：婚久未孕，月經後期，量少，色淡紅，無血塊，平時帶下少，頭昏腰痠，胸悶煩躁，口膩多痰，形體逐漸肥胖，性慾較差，或有神疲，舌苔黃白膩，脈細滑或細弦帶滑。

分析：痰溼內阻，閉阻衝任胞宮，故不能攝精成孕，經行後期量少，或帶少;痰溼之體多肥胖，痰溼中阻，故胸悶口膩多痰;痰濁上蒙清陽則頭昏;苔白膩，脈滑均為痰溼內阻之象。

基本治法：滋陰養血，燥溼化痰。

方藥運用：歸芍地黃湯合越鞠二陳湯加減。

丹參、赤白芍、山藥、山萸肉各10g，懷牛膝12g，丹皮、茯苓、川斷、蒼朮、鬱金、制香附、制南星各10g。

方中白芍、山藥、山萸肉滋陰養血，丹參、丹皮、赤芍、懷牛膝活血化瘀，制蒼朮、廣鬱金、制香附、制南星燥溼化痰，川斷溫腎助陽。

服法：經淨後水煎服，每日1劑，分2次服。

加減：腰痠不甚者，加熟地、女貞子各10g;脾胃不和，口膩痰多，大便不實者，加炒白朮、炒六曲各10g。

(2)黃體功能不全性不孕主證型為陽虛，亦有少數為腎陰虛者;兼證中有鬱火、血瘀、痰溼三者。

①主證型

A.陽虛證

證候：婚久不孕，或易流產，月經週期或先或後，經量偏多，偶或量少，色淡紅，常夾腐肉狀血塊，腰痠，小腹冷痛，行經期大便稍溏，經前胸悶煩躁，乳房脹痛，舌質淡紅，苔黃白膩，脈弦細。BBT高溫相偏短，欠穩定。

分析：腎陽虛弱，衝任失於溫養，故婚久不孕或易流產，月經或先或後，經量偏多，偶或量少，色淡紅;腰為腎之府，腎陽不足，命門火衰，故腰痠，小腹冷痛，行經期大便稍溏;腎陽虛弱，火不暖土，故大便不實;舌脈均為腎陽不足之象。

基本治法：養血調肝，補腎助陽。

方藥運用：毓麟珠(《景嶽全書》)加減。

丹參、赤白芍、懷山藥、山萸肉、熟地各10g，丹皮、茯苓、白朮各9g，川斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各12g，炒柴胡、青陳皮各6g。

方中赤白芍、懷山藥、山萸肉、熟地養血益精，川斷、菟絲子、鹿角片溫腎暖宮，調補衝任，茯苓、白朮、丹皮、丹參健脾養血，炒柴胡、青陳皮疏肝理氣。全方共奏補腎助陽，調補氣血衝任之功。

服法：經間期開始服用，每日1劑，分2次服。

加減：心肝氣鬱，乳房脹痛明顯，胸悶，時欲嘆氣者，加廣鬱金、制香附各9g，綠萼梅5g;夾有血瘀，小腹作痛者，加五靈脂10g，益母草15g。

B.脾腎兩虛證

證候：婚久不孕或自然流產，月經先後不一，行經量多，色淡紅，質黏膩，有腐肉樣血塊，小腹墜痛，頭昏腰痠，腹脹矢氣，大便溏洩，神疲乏力，胸悶煩躁，乳房脹痛，舌質淡紅，苔白膩，脈細弱。BBT高溫相偏低，下降緩慢。

分析：脾腎不足，衝任失於溫養，血海不充，故婚久不孕或易流產，月經或先或後，經量偏多，色淡紅;腰為腎之府，腎陽不足，命門火衰，故腰痠，小腹冷痛，大便溏洩;腎陽虛弱，火不暖土，故大便不實;舌脈均為腎陽不足之象。

基本治法：健脾補腎助陽。

方藥運用：溫胞飲(《傅青主女科》)加減。

黨參15g，炒白朮、巴戟天、杜仲、菟絲子、山藥、芡實各10g，肉桂(後下)3g，補骨脂、紫石英各(先煎)10g，綠萼梅5g。

方中白朮、巴戟天脾腎雙補，氣中補陽，為主藥;杜仲、菟絲子、肉桂、補骨脂、紫石英溫腎暖宮;黨參、山藥、芡實健脾益精;綠萼梅輕清理氣。全方共達溫腎暖宮之效。

服法：經前期水煎服，每日1劑，分2次服。

加減：心肝氣鬱，胸悶者，加炒柴胡5g，制香附9g，青陳皮6g;脾虛洩瀉明顯者，加砂仁(後下)5g，煨木香9g，炮姜3g。

C.腎陰虛證

證候：婚久不孕，或多次流產，月經先期，經量或多或少，色紅，有小血塊，頭昏腰痠，胸悶煩躁，夜寐甚差，便幹尿黃，舌質紅苔黃，脈弦細帶數。

分析：腎陰不足，精血虧少或陰虛火旺，故婚久不孕，或易流產，月經先期，經量或多或少，色紅;陰液不足，腦髓失充則頭昏;腰府失養則腰痠;虛火內擾則五心煩熱;舌紅，脈細數均為腎陰不足之象。

基本治法：滋陰補腎，清熱調經。

方藥運用：滋水清肝飲(《醫宗己任編》)加減。

丹參、赤白芍、生地、山藥、山萸肉、炒丹皮、茯苓各10g，炒柴胡5g，炒山梔9g，鉤藤(後下)12g，川斷12g，生甘草、五靈脂10g。

方中白芍、生地、山藥、山萸肉滋水養陰，柴胡、山梔、丹皮清肝，茯苓、鉤藤調肝健脾，丹參、五靈脂活血調經，川斷平補陰陽。全方共達滋水養陰清肝之功。

服法：經前期水煎服，每日1劑，分2次服。

加減：腎陽虛，腰痠甚，下肢有冷感者，加杜仲12g，制狗脊10g;心火偏旺，精神不安，失眠者，加青龍齒(先煎)10g，炒棗仁9g，蓮子心5g。

②兼證型

A.兼鬱火證

證候：婚久不孕，有流產史，月經先期量多，或先後不一，量多少不定，色紅，有小血塊，頭暈腰痠，胸悶煩躁，乳頭或乳房脹痛，或頭痛，夜寐甚差，舌質偏紅，苔黃膩，脈弦細。

分析：肝鬱不達，鬱而生熱，故月經先期量多，或先後不一，量多少不定;肝氣鬱滯，乳絡不通，故胸悶煩躁，乳頭或乳房脹痛;鬱火內擾，心神不寧，故夜寐甚差;舌脈均為肝鬱化火之象。

基本治法：補腎助陽，溫肝解鬱。

方藥運用：補腎解鬱湯(夏桂成經驗方)。

當歸、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、菟絲子各10g，紫石英15g，制香附9g，柴胡5g，鉤藤(後下)12g，山梔9g。

方中菟絲子、紫石英補腎助陽;當歸、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地滋陰養血，益腎柔肝;香附、炒柴胡、鉤藤、炒山梔疏肝解鬱;丹皮、茯苓調和肝脾。全方具有補腎解鬱之功。

服法：基礎體溫呈高溫相時服用，每日1劑，分2次服。

加減：脾胃較差，腹脹便溏者，去當歸、熟地、炒山梔，加炒白朮、煨木香各9g;心肝火旺，夜寐較差，口舌潰破者，去當歸、山萸肉，加黃連5g，青龍齒(先煎)15g，黛燈心3g。

B.兼瘀血證

證候：婚久不孕或有流產史，月經後期，經量多，色紫紅，有較大血塊，或兼夾膜狀血塊，腰痠腹痛，胸悶煩躁，夜寐較差，舌質黯紅，邊有紫點，苔色黃膩，脈澀。

分析：瘀血內阻胞宮、衝任，故經行後期;宿瘀不去，新血難安，故經量多，有較大血塊排出;瘀血內阻，故色紫夾塊，腹痛，胸悶煩躁，夜寐較差;舌紫脈澀均為瘀血之象。

基本治法：補腎助陽，活血化瘀。

方藥運用：毓麟珠(《景嶽全書》)合脫膜散(夏桂成經驗方)加減。

當歸、赤白芍、山藥、丹皮、茯苓各10g，川斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各6g，五靈脂、肉桂(後下)各3g，莪術、制香附、蒼朮各10g。

方中川斷、菟絲子、鹿角片、肉桂補腎助陽，炒當歸、白芍養血，丹皮、五靈脂、赤芍、莪術、制香附理氣活血，懷山藥、蒼朮、茯苓理氣健脾，肉桂、五靈脂溫通化瘀。全方共奏補腎助陽，活血化瘀之效。

服法：基礎體溫呈高溫相時服，每日1劑，分2次服。

加減：心肝鬱火，胸悶乳脹，頭痛失眠者，去當歸、肉桂，加鉤藤(後下)、白蒺藜各12g，蓮子心3～9g;脾胃不和，腹脹便溏，納差神疲者，去當歸、熟地，加炒白朮12g，煨木香9g，黨參12g。

C.兼痰脂證

證候：婚久不孕，月經後期，經量或多或少，色淡紅，質黏膩，胸悶煩躁，口膩多痰，乳房脹痛，形體肥胖，舌苔黃白厚膩，脈細滑。

分析：痰溼內阻，閉阻衝任胞宮，故婚久不孕，經行後期，量或多或少;痰溼中阻故胸悶煩躁，口膩多痰，乳房脹痛，形體肥胖;苔白膩，脈滑均為痰溼內阻之象。

基本治法：補腎助陽，燥溼化痰。

方藥運用：毓麟珠合越鞠二陳湯(《景嶽全書》)加減。

當歸、赤白芍、懷山藥、山萸肉各9g，牡蠣(先煎)15g，丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、蒼朮、香附各10g，青陳皮各6g。

方中川斷、菟絲子溫腎助陽，牡蠣、當歸、赤白芍、懷山藥、山萸肉滋陰補腎，蒼朮、香附、青陳皮燥溼化痰。全方具有補腎助陽，燥溼化痰之功。

加減：痰溼偏盛，口膩痰多者，去牡蠣、當歸，加制半夏、制川樸、陳膽星各9g;脾胃不和，腹脹便溏，神疲乏力者，去當歸、牡蠣，加炒白朮12g，砂仁(後下)5g，藿香10g。

(3)盆腔及輸卵管炎性不孕以瘀滯為主，病程長，病情複雜，特別是輸卵管炎症所致不孕，常兼夾溼熱、寒溼、腎脾兩虛、陰血虛四者，治療當分清主次，且不易過用破血通絡之品。

①主證型

血瘀證

證候：婚久不孕，經量偏少或量多淋漓，色紫黯，有血塊，經行少腹脹痛，拒按，或腰俞酸楚，平時帶下黃白量多，質黏膩或有臭氣，胸悶心煩，乳房脹痛，精神抑鬱，或雖症狀不多，但輸卵管一側或兩側增粗，通而不暢，偶或經間排卵期少腹脹痛，舌質紫黯，邊有瘀斑，脈澀。

分析：瘀血內阻胞宮、衝任，故經行偏少;瘀血佔據血室，新血難安，故經量多，有較大血塊排出;瘀血內阻，故月經色紫夾塊;氣機不通，故少腹脹痛，胸悶煩躁，乳房脹痛;舌紫，脈澀均為瘀血之象。

基本治法：行氣活血，化瘀通絡。

方藥運用：血府逐瘀湯(《醫林改錯》)合活絡效靈丹(《醫學衷中參西錄》)加減。

桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地各10g，川芎9g，柴胡、桔梗各6g，枳殼、牛膝各10g，甘草3g，丹參、延胡索各10g，乳香、沒藥各10g。

方中桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、川芎為桃紅四物湯，活血祛瘀，柴胡、桔梗兩升藥開胸行氣;枳殼、牛膝兩降藥引血下行;當歸、丹參、乳香、沒藥活血化瘀通絡;延胡索理氣通絡。全方共具行氣活血，化瘀通絡之功。

服法：基礎體溫呈高溫相時服用，每日1劑，分2次服。

加減：經間排卵期疼痛劇烈者，加五靈脂10g，全蠍5g;經行量少者，加澤蘭葉10g，益母草15g;輸卵管積水者，加川桂枝5g，茯苓12g，䗪蟲6g，橘核10g;經行量多者，加炒蒲黃(包煎)6～9g，大小薊各12g，茜草炭15g;氣滯腹脹明顯者，加天仙藤10g，金鈴子9g，小茴香6g，青皮5g。

②兼證型

A.兼溼熱證

證候：婚久不孕，少腹隱痛，經行先期量多，色紅，有黏膩樣血塊，或腰俞酸，帶下量多，色黃白，質黏膩，有膿樣帶下，或有腥臭氣，面紅煩熱，口苦咽乾，小便黃赤，尿量少，大便有時欠實，舌紅苔根黃白膩，脈細濡數。

分析：溼熱互結，溼阻氣機，熱伏衝任，故不能攝精成孕;衝任阻滯，熱迫血行，故經期延長，淋漓不斷;溼熱下注，故帶下量多，色黃白，質黏膩，有膿樣帶下，或有腥臭氣，少腹墜痛;舌質紅，苔黃膩，脈細濡數皆為溼熱之象。

基本治法：清熱利溼，活血化瘀。

方藥運用：紅藤敗醬散(《中醫臨床婦科學》)。

紅藤、敗醬草各10g，乳香、沒藥各6g，延胡索、木香、當歸、赤芍、薏苡仁、山楂各10g。

方中紅藤、敗醬草清熱利溼，延胡索、木香、赤芍理氣活血，苡仁燥溼健脾。

服法：基礎體溫呈高溫相時服用，每日1劑，分2次服。

加減：經行量多者，加失笑散(包煎)12g，大小薊各10g，茜草炭12g;經行量少，經行不暢者，加澤蘭葉10g，制香附9g，益母草15～30g，川牛膝10g;經行疼痛劇烈者，加五靈脂10g，徐長卿9g;伴小腹包塊者，加山甲片9g，皂角刺9g，五靈脂10g，桔梗9g，大黃6g。

B.兼寒溼證

證候：婚久不孕，月經後期，量少，色紫黯，有血塊，少腹冷痛，得溫則舒，形寒腹冷，小溲清長，帶下色白，質稀，大便或溏，舌質淡，苔白膩，脈沉細無力。

分析：寒溼之氣入侵，衝任受襲，寒溼交阻胞宮，故月經後期，量少，色紫黯，有血塊，少腹冷痛;下焦寒溼浸淫，故小溲清長，帶下色白，質稀，大便或溏;舌脈亦屬寒溼之象。

基本治法：溫經散寒，活血化瘀。

方藥運用：溫經湯(《婦人大全良方》)加減。

當歸、赤芍、川芎各10g，肉桂(後下)5g，莪術、川牛膝各10g，黨參15g，甘草5g。

方中肉桂溫經散寒，活血通絡，當歸、川芎活血行滯，肉桂、當歸、川芎通陽散寒，莪術、川牛膝活血祛瘀，黨參溫腎助陽。全方旨在溫經散寒，活血化瘀。

服法：基礎體溫呈高溫相時服用，每日1劑，分2次服。

加減：經行量少者，加丹參、紅花、澤蘭葉各10g，益母草15g;經行量多者，加炒五靈脂10g，炒蒲黃(包煎)各6～9g，血餘炭10g;瘀結較重者，加制乳沒、山甲片(包煎)各6g，王不留行12g;痰溼較重者，加蒼白朮各10g，車前子(包煎)、苡仁各10g。

C.兼脾腎兩虛證

證候：婚久不孕，或易流產，少腹隱痛，勞則發作，月經後期，量或多或少，色淡紅，或有血塊，神疲乏力，白帶量多，腹脹矢氣，納差便溏，腰痠腿軟，舌質淡紅，苔白膩，脈虛弱。

分析：脾腎兩虛，衝任失於溫養，血海不充，故月經後期，量或多或少，色淡紅，或有血塊，婚久不孕，或易流產;腰為腎之府，腎陽不足，命門火衰，故腰痠腿軟;脾腎陽虛，火不暖土則便溏;舌脈均為脾腎陽虛之象。

基本治法：健脾補腎，化瘀通絡。

方藥運用：健固湯(《傅青主女科》)合桂枝茯苓丸(《金匱要略》)。

黨參、茯苓、白朮、巴戟天、薏苡仁各10g，桂枝5g，赤芍、丹皮、桃仁各10g。

方中黨參、炒白朮益氣健脾;茯苓、苡仁健脾利溼;巴戟天溫補脾腎，固攝任帶;赤芍、丹皮、桂枝溫經活血通絡。全方共奏健脾補腎，化瘀通絡之效。

服法：基礎體溫呈高溫相時服用，每日1劑，分2次服。

加減：小腹冷痛明顯者，加炮姜5g;經行小腹墜痛，量多者，加炒荊芥6g，黃芪12g，阿膠珠10g，艾葉炭6g;經行腹痛，量少者，加丹參、澤蘭葉各10g，益母草15g;胸悶心煩，經前乳房脹痛者，加青皮、玫瑰花各6g，廣鬱金10g。

D.兼陰血虛證

證候：婚久不孕，少腹隱痛，或抽掣樣疼痛，頭昏腰痠，形體消瘦，月經先期或先後不一，經量或多或少，色紅有小血塊，煩躁寐差，甚則失眠，帶下偏少，或有黃帶，舌質偏紅，邊有紫斑，苔薄，脈細弦帶數。

分析：陰血虧少或陰虛火旺，衝任失養，子宮乾澀，故不能攝精成孕，月經先期或先後不一，經量或多或少，色紅;陰液不足，腦髓失充，故頭昏;腰府失養則腰痠;虛火內擾則煩躁寐差，甚則失眠;舌紅，脈細數均為腎陰不足之象。

基本治法：滋陰養血，化瘀通絡。

方藥運用：歸芍地黃湯合活絡效靈丹(《醫學衷中參西錄》)加減。

當歸、白芍、山藥各12g，山萸肉、乾地黃、丹皮、茯苓、澤瀉各10g，丹參、乳香、沒藥各6g。

方中當歸、白芍、懷山藥、山萸肉、乾地黃滋補腎陰，丹皮、丹參、乳香、沒藥活血通絡，茯苓、澤瀉利水滲溼，引藥下行。全方滋陰養血，化瘀通絡。

服法：基礎體溫呈高溫相時服用，每日1劑，分2次服。

加減：少腹隱痛，持續不斷者，加延胡索10g，琥珀(衝)3g;腰痠腿軟明顯者，加川斷、桑寄生各10g;煩躁失眠明顯者，加合歡皮9g，炒棗仁10g;納差，胃脘不舒，大便偏軟者，去當歸、乾地黃，加廣木香9g，陳皮6g，炒白朮10g;經量偏多者，去川牛膝，加女貞子、墨旱蓮各10g，炒蒲黃(包煎)6g。

(4)免疫性不孕

①肝腎陰虛證

證候：久未受孕，月經正常或先期量少，色紅，質稠，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，口乾，舌紅苔少或薄白，脈細數。

分析：肝腎陰虛，陰虛內熱，熱擾血海，迫血妄行，故月經先期而至;水虧火旺，故量少，色紅，質稠;腰為腎之府，肝腎陰虛，故腰痠腿軟;陰虛不能上榮於頭目腦髓，故頭暈耳鳴;虛熱上浮，故五心煩熱，口乾;舌紅苔少或薄白，脈細數均為肝腎陰虛之象。

基本治法：補養肝腎，滋陰降火。

方藥運用：知柏地黃丸合左歸飲(《景嶽全書》)。

生熟地、山茱萸、懷山藥各12g，澤瀉、丹皮、知母各10g，黃柏6g，枸杞子、菟絲子、當歸、赤白芍各10g。

方中知母、黃柏滋陰清熱，生熟地、山茱萸、懷山藥、枸杞子養陰清熱，澤瀉、丹皮清利瀉熱。全方共奏補養肝腎，滋陰降火之效。

服法：每日1劑，分2次服。

加減：肝鬱火旺者，加柴胡、梔子、合歡皮、綠萼梅各6g;兼溼熱者，加敗醬草、苡仁各10g;脾胃虛弱者，去當歸、生熟地，加白朮、砂仁(後下)各10g;排卵後，可適當加溫腎藥，如續斷、菟絲子、鹿角霜各12g;兼血瘀者，加參三七5g，茜草、當歸、桃仁、紅花、丹參各10g。

②陽虛夾瘀證

證候：久不受孕，月經正常或後期，量少，色紫暗有血塊，腰痠腿軟，少腹冷痛喜溫，舌淡紅或有瘀點，苔薄白，脈沉細。

分析：腎中陽氣不足，陰寒內盛，氣血生化不足，故月經後期量少;瘀血內停，經脈阻滯，故色紫暗有塊;陽虛則經脈失於溫煦，故腰痠腿軟，少腹冷痛喜溫;舌淡紅或有瘀點，苔薄白，脈沉細均為陽虛夾瘀之象。

基本治法：溫腎壯陽，活血化瘀。

方藥運用：毓麟珠合桃紅四物湯(《景嶽全書》)。

當歸、川芎、赤白芍、熟地、黨參、黃芪各12g，茯苓、白朮、菟絲子、鹿角片(先煎)、杜仲各10g，川椒5g。

方中黨參、黃芪、茯苓補氣調經，當歸、川芎、赤白芍、熟地益陰養血，菟絲子、杜仲、鹿角片溫經散寒。

服法：每日1劑，分2次服。

加減：脾胃虛弱者，去當歸、熟地，加砂仁(後下)3g，煨木香10g;少腹疼痛者，加延胡索10g，炮姜5g。

(5)原因不明性不孕

①心腎失濟證

證候：婚久不孕，經期不調，量少色紅，五心煩熱，夜寐多夢，咽乾口渴，頭昏心悸，腰痠腿軟，舌紅少苔，脈細數。

分析：婚久未孕，積想在心，營陰暗耗，故經行不調，量少色紅;腎陰不足，腎水不能上承以濟心火，故五心煩熱，夜寐多夢，咽乾口渴，頭昏心悸;心腎不交，水火失濟，陰陽失衡，氣血不調，衝任失和，故不能攝精成孕。

基本治法：補腎滋陰，和衝益精。

方藥運用：養精種玉湯(《傅青主女科》)合柏子仁丸(《婦人大全良方》)加減。

當歸、白芍、熟地、山萸肉、柏子仁各10g，卷柏6g，澤蘭、續斷各12g，牛膝10g。

方中當歸、白芍滋養肝血，熟地、山萸肉補益腎精，與柏子仁丸合用，共奏滋陰養血填精，交濟心腎之功。

服法：每日1劑，分2次服。

加減：心火偏旺，失眠嚴重者，加酸棗仁10g，夜交藤15g;精神不寧，心悸不安者，加鉤藤(後下)12g，枸杞10g，五味子6g，龜板(先煎)10g，鱉甲(先煎)10g，丹參10g。

②肝脾失調證

證候：婚久不孕，月經不調，量或多或少，色紫紅有塊，情志失暢，經前胸悶急躁，乳房作脹，經行少腹疼痛，苔薄黃，脈弦。

分析：肝脾不調，衝任失和，故胞宮不能攝精成孕;盼子心切，肝鬱不舒，情懷失暢，故月經不調;憂思鬱怒，肝脾失調，疏洩失常，故月經量或多或少，色紫紅有塊;氣滯則經前胸悶急躁，乳房作脹;氣滯血行不暢，故經行少腹疼痛。

基本治法：疏肝解鬱，養血理脾。

方藥運用：開鬱種玉湯(《傅青主女科》)合逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加減。

當歸、白芍、茯苓、丹皮、香附各10g，花粉、柴胡各6g，黃芩、柴胡各5g，白朮10g，煨姜、薄荷各5g，炙甘草3g。

方中當歸、白芍養血柔肝;白朮、茯苓健脾培土;丹皮涼血活血;柴胡、黃芩、香附疏肝解鬱，理氣調經;花粉清熱生津。全方共奏疏肝健脾，養血種子之功。

服法：每日1劑，分2次服。

加減：乳脹有結塊者，加王不留行、路路通、橘核各10g;乳房脹痛灼熱者，加炒川楝子、蒲公英各10g;夢多寐差者，加炒棗仁、夜交藤各12g。

1.中成藥

(1)定坤丹　每次1粒，每日2次，適用於腎虛型不孕症。

(2)鹿胎膏　每次5g，每日2次，適用於腎虛型不孕症。

(3)烏雞白鳳丸　每次1粒，每日2次，適用於氣血不足型不孕症。

(4)逍遙丸　每次9粒，每日2次，適用於肝鬱氣滯型不孕症。

(5)知柏地黃丸　每次9粒，每日2次，適用於陰虛火旺型不孕症。

2.針灸

(1)毫針

①肝腎不足證：補益肝腎，調理衝任。取關元、腎俞、肝俞、三陰交、太溪、照海，用補法。

②脾腎陽虛證：補腎陽，益督脈。取中極、命門、腎俞、太溪、三陰交、大赫，用補法，中極可加灸。

③肝鬱氣滯證：疏肝解鬱，調理衝任。取關元、三陰交、肝俞、太沖、期門、內關，關元、三陰交用補法，餘穴用瀉法。

④宮寒證：暖宮散寒，調理衝任。取中極、氣海、命門、歸來、足三里、三陰交，平補法，中極、氣海可針灸並用。

⑤寒溼證：健脾化溼，調理衝任。取中極、脾俞、氣海、足三里、豐隆、陰陵泉，中極、脾俞、氣海、足三里用補法，豐隆、陰陵泉用瀉法。

(2)耳針取內分泌、腎、子宮、皮質下、卵巢。

①毫針刺法：每次2～3穴，中等刺激，隔日1次。

②埋針：每次2～3次，3日1次，雙耳交替。

③耳穴貼壓：用王不留行貼壓穴位，每日按壓2～3次，雙耳交替。

(3)灸法溫經暖宮，調補衝任。取關元、神闕、命門、腎俞。

①艾條灸：每穴灸5～10分鐘，隔日1次。

②隔姜灸：中等艾炷，每穴3～5壯，隔日1次，用於黃體功能不全性不孕症。

3.外治法

(1)中藥灌腸法(中醫雜誌，1987，9：41)丹參30g，赤芍30g，三稜15g，莪術15g，枳實15g，皂刺15g，當歸15g，乳香10g，沒藥10g，透骨草15g。上藥加水濃煎成100毫升，保留灌腸，每晚1次。每灌腸10次，休息3～4日。行氣活血，散結祛滯，通經走絡，開竅透骨，用於氣滯血瘀型不孕。

當歸、赤芍、三稜、莪術各10g，天仙藤15g，皂角刺6～10g，山甲片6～9g，制乳沒各6g，透骨草30g或川桂枝10g，赤芍、桃仁、茯苓、丹皮、紅藤30g，敗醬草30g，苡仁30g，蒲公英15g。使用方法：上藥濃煎成100毫升，溫度37℃～39℃，保留灌腸，每晚1次。每灌腸10次，休息3～4天，再繼續使用。經期停用。

(2)敷臍法(《方藥集》)杜仲、小茴香、川附子、牛膝、續斷、甘草、大茴香、天麻子、紫梢花、補骨脂、肉蓯蓉、熟地黃、鎖陽、龍骨、海馬、沉香、乳香、母丁香、沒藥、木香、鹿茸。上藥為膏，溫熱化開，貼於臍部，3～5天換藥1次。滋補肝腎，養血溫經，適用於肝腎虧虛型不孕。

(3)納藥法(《婦科秘方》)白礬、蛇床子。上藥各等分為末，醋糊為丸，彈子大，用綢包裹，線紮緊，留線頭尺許，送入陰道內3～4寸，留線在外，定坐半日，候熱極帶線取出，小便後再換1丸，如前送入。溫腎助陽燥溼，用於腎虛型不孕。

(4)輸卵管注藥法複方當歸注射液，或當歸注射液，或丹參注射液，每2毫升加生理鹽水稀釋至12毫升，在卵泡前期行輸卵管通液1～3次，每次間隔1～2天，3個月為1療程。

4.推拿

小腹部操作：取仰臥位，按順時針方向行摩法，手法要求深沉緩慢，同時配合按摩氣海、關元，約10分鐘。背部操作：用㨰法在腰脊柱兩旁治療後，按揉腎俞、肝俞各2～3分鐘，以酸脹為度。下肢部操作：按揉三陰交2～3分鐘。

【轉歸及預後】

不孕與感染、炎症、卵巢功能失調、排卵障礙等有關，易受心理、生理諸多因素的影響，加上個體差異及生活境遇不同，故較為複雜。如果感染、炎症引起輸卵管通而不暢，應積極早期地進行治療;若通而不暢繼續發展，則易致輸卵管梗阻，加重病情。在不孕的治療過程中，首先要明確原因，進行基礎疾病的治療，糾正體內不良因素的干擾，儘可能保持在自然的生理週期狀態下受孕，或是稍加醫學干預，使之儘快受孕。若盆腔炎症、輸卵管炎症等遷延日久，則可能帶來不可逆轉的後果。

一般來說，功能性不孕中醫治療效果較好，器質性病變所致的不孕療效較差。治療過程越長，受孕的可能性也越小。

【預防與調護】

1.積極治療月經失調，預防和治療癥瘕。

2.月經期避免性生活和不必要的生殖道檢查。

3.避免婚前和計劃外妊娠，防止多次人工流產。

4.注意外生殖器衛生，積極治療陰道炎、盆腔炎等原發病。

5.加強營養，合理飲食，避免不適當的節食減肥。

6.適當體育鍛煉，注意勞逸結合。

7.調暢情志，減輕工作壓力，避免精神刺激。

8.避免濫用抗生素，防止體內菌群失調和肝腎功能受損。

【臨證經驗】

由於不孕症病程較長，病變錯綜複雜，因此在辨證過程中常需要結合辨病。每個證型均有其特點，如功能性不孕症需用補腎調周法，盆腔炎後遺症、輸卵管梗阻性不孕症需用補腎通絡法，免疫性不孕滋陰清熱才能達到抑制抗體的效果。特別是矛盾兼夾的證型，更要分析處理恰當。如腎虛兼肝鬱在不孕症中頗為多見，腎虛夾肝鬱血瘀亦為多見，甚則夾肝鬱血瘀又夾溼熱者亦有之，臨床不僅要分析主次標本的關係，而且還要注意各證型之間的用藥協調性。又如腎陽虛兼夾鬱火者在年齡較大的不孕女性中較為常見。清熱有礙陽虛，溫陽有助於鬱火，因而在處理上，一要分清主次，二要避免用藥衝突。如腎陽虛與心肝鬱火同見，則要分清是否腎陽虛為主，如是則當以溫補腎陽為主，法用右歸飲或右歸丸為主方，儘可能避用桂附及鹿角片之類，以免溫散動火。肉桂溫養下焦，可考慮使用，紫石英、鹿角膠等比較合適，同時需加入鉤藤、丹皮、綠萼梅、白蒺藜等清肝之品。如心肝鬱火為主者，則當清熱解鬱為主，以丹梔逍遙散為主方，但應儘可能避用山梔，因其清肝之力較強，對脾胃之陽有所剋伐，用鉤藤、白蒺藜等品代之較好，同時可加入川斷、杜仲，必要時再入紫石英、肉桂等溫補腎陽，直入下焦。我們所提出的心(腦)-腎-子宮生殖軸學說正是為了強調心(腦)的作用，心情煩躁、心境不寧、心腎不得交濟，自然有礙於正常生殖活動，因而心(腦)-腎-子宮軸是調節生殖功能的核心所在。《廣嗣紀要》說：“求子之道，男子貴清心寡慾，所以養其精。女子貴平心定意，所以養其血……女子之性偏急而難容，女子之情媚悅而易感，難容則多怒而氣逆，易感則多交而澀枯。氣逆不行，血少不榮，則月事不以時也。此女子所以貴乎心定，氣養其血也。”我們在臨床上常遇到一些不孕婦女，心情急躁，到處求醫，反而很難受孕。一旦領養子女之後，自身也能很快受孕，這說明心理上的穩定平和對生殖健康具有相當重要的作用。

驗案舉例

(1)排卵功能障礙性不孕症

王某，因“結婚2年，夫妻同居未孕”，2005年6月4日來我院求治。末次月經2005年5月24日，量少，色紅，有血塊，腹不痛。曾在南京軍區總醫院查血雄激素、泌乳素，二者均偏高，尿17-羥皮質類固醇、17-羥皮質類固酮未見異常。B超監測排卵示卵泡發育不良。刻診：月經週期第12天，乳頭溢液，量少色清，口乾，心煩易怒，腰痠，帶下量少，舌紅苔薄膩，脈細弦。證屬肝腎虧虛，肝經鬱火，衝任失滋，治從經後期，滋養肝腎，疏肝健脾，方選二至地黃丸合越鞠丸加減。處方：女貞子、墨旱蓮、山藥、山萸肉、牡蠣、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子各10g，蒼朮、香附各9g，廣陳皮6g。服上方7劑後，乳房脹痛有所好轉，口乾亦有好轉，繼以補腎調周為治療大法恢復排卵，並配合疏肝理氣以降低患者的泌乳素。排卵期以補腎促排卵湯加減;經前期患者易出現便溏，治以健脾補腎，疏肝和胃，方選健固湯合越鞠二陳湯加減;經期則以理氣活血調經為法，方選越鞠丸合五味調經散加減。經兩個週期的調治後，患者未再出現乳頭溢液，腰痠狀況亦有所好轉。2005年8月8日複診，基礎體溫高溫相達19天，尿妊娠試驗(+)，遂轉入補腎養血，和胃安胎，以收全功。

按語：卵巢功能與機體的內環境有較為密切的關係。體內陰陽平衡，氣血充沛，臟腑功能協調，卵巢才能排出健康的卵子。本案屬肝腎虧虛，肝經鬱火，衝任失滋，故經後期以滋養肝腎、疏肝健脾為法，方選二至地黃丸合越鞠丸加減，再以補腎調周配合疏肝理氣，降低患者的泌乳素，使其排卵功能恢復而受孕。

排卵功能障礙性不孕症需要解決兩大難題：一是提高腎陰癸水水平，促進卵泡發育，使之具有趨向發育成熟的優勢卵泡，為排卵奠定基礎。二是通過活血化瘀使心肝調節功能趨於排卵的興奮狀態，從而達到順利地排卵。經後期是奠基階段，也是卵泡發育時期，故又稱之為經後卵泡期。我們的體會是，提高腎陰癸水的水平，促進卵胞發育，滋陰養血，是這一時期的重要措施。一般用歸芍地黃湯或養精種玉湯、左歸丸、左歸飲等。夏師認為，“靜能生水”，“陰靜陽動”。陰者，靜也，靜能使腎陰癸水升高，動則走洩，有動於中必耗其精，故從理論上補陰必須要靜。腎者，內寄相火，其繫上屬於心，心者，君火也，相火隨之而動，則陰水必耗矣。靜者，心靜也。前人指出：“欲補腎者先寧心，心寧則腎自(實)。”我們在滋陰治療中突出三點：一是血中補陰，即在補血的基礎上補陰，用四物湯加六味地黃丸加減。二是補陰藥選鎮靜沉降者，所謂“精不足者補之以味，熟地、龜板之屬是也”。三是寧心，心靜才能保持腎靜，靜才能達藏，藏則固。從月經的週期及生殖節律來看，陰陽均處在不斷的運動中。沒有陰陽轉化的運動，就不可能達到月經週期的演變，沒有月經週期的演變，就不可能出現生殖節律。經後期的陰長運動是絕對的，所以靜者，不是絕對的靜，而是一種極其緩慢的運動。首先，隨著月經週期的後移，經後中期出現一定的帶下，其陰長運動就明顯起來，因而在這一時期加入一定量的助陽藥可推進月經週期的演變。其次是生化，陽生陰長，陰陽在動態過程中相互生化，故張景嶽有陽中求陰，陰中求陽之說。此外，女性的性機能、性慾提高需要癸水之陰，亦要得到陽的幫助，因而常在歸芍地黃湯中加川斷、菟絲子、肉蓯蓉或鎖陽、紫河車，甚至仙靈脾、巴戟天中的1～2味。

(2)黃體功能不全性不孕症

徐某，女，26歲，南京人。因“結婚3年，夫妻同居未孕”就診。男方精液常規檢查正常。月經初潮13歲，7/30～37天，量一般，色紫紅，夾血塊，伴痛經。BBT高溫相偏短。平素常感腰痠，心煩，經間排卵期白帶少，經前乳房脹痛，大便稀軟。月經週期第3天血E2 69.00pg/ml，LH 5.93mIU/ml，FSH 7.1mIU/ml，T 0.23pg/ml，P 6.25pg/ml。月經週期23天時P 10.23pg/ml。B超示子宮偏小。HSG檢查示雙側輸卵管通暢。就診時值月經週期第10天，白帶量一般，小腹不痛，腰略酸，納谷欠香，二便正常，舌質淡紅，苔薄膩，脈細弦。證屬腎陽偏虛，陰亦不足，夾有心肝鬱火血瘀，按經後期治療，滋腎調肝，佐以健脾，以滋腎生肝飲合香砂六君子湯加減，處方：丹參10g，赤白芍各10g，山藥10g，山萸肉9g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，菟絲子10g，炒柴胡6g，廣木香9g，廣陳皮6g，六一散(包煎)10g。經間期健脾滋陰，調氣和血，以健脾促排卵湯加減，處方：黨參15g，制蒼白朮10g，紫石英(先煎)10g，廣木香9g，五靈脂10g，赤白芍10g，山藥10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，菟絲子10g，省頭草10g。患者基礎體溫上升後改滋腎疏肝，方取毓麟珠合越鞠丸加減，處方：丹參10g，赤白芍各10g，山藥10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，紫石英(先煎)10g，五靈脂10g，六一散(包煎)10g，省頭草10g，制香附10g，制蒼朮10g。基礎體溫上升19天時尿妊娠試驗(+)，此後足月分娩一子。

按語：患者月經週期尚正常，但色紫紅，夾血塊，伴痛經，說明有瘀滯。結合全身症狀，屬腎虛肝脾失調，既有肝腎不足，陽氣虛弱，又有肝鬱化火，肝鬱氣滯，伴有血瘀。患者初潮後即有痛經，說明先天腎氣不足，偏於陽虛;患者基礎體溫高相偏短，亦說明雖然表面上月經週期正常，實質上陰陽各有不足。以調周法治之，促其陰陽在正常水平上的消長轉化運動，故治療1個月即受孕。

黃體功能不全性不孕與陽虛有關，子宮寒冷不孕者際上主要指此而言。遠在秦漢時代，治療不孕不育的秦桂丸就是基於子宮寒冷而設。到明清時期，張景嶽的毓鱗珠，傅青主的溫胞飲以及保胎的泰山磐石飲、胎元飲等，均從腎陽脾氣的內在功能不足來處方用藥。我們的補腎助孕湯在張景嶽的毓鱗珠基礎上加入紫石英、杜仲等品，對黃體功能不全性不孕有效率達94.55%。近年來我們又加用一些外治方藥，如“加味艾附暖宮湯”，以艾葉10g，制香附10g，北細辛6g，制川烏10g，川椒9g，吳茱萸6g，官桂9g，仙靈脾10g煎湯後，於每晚泡腳，冷則再煮，煮熱後再泡，持續10～15分鐘，並將藥渣趁熱敷帖於小腹子宮部，冷則煮熱，亦持續15分鐘，在秋冬季節使用，病人反映良好。這也充分反映出內外合治的優勢。在診治過程中，還要考慮到陰虛的一面。在脾胃功能正常的情況下，適時地加入懷山藥、山萸肉、熟地等中的1～2味，可保證陽長運動健康發展。

黃體功能不全性不孕症雖以腎虛為前提，但也不能忽視肝脾失調的重要性，逍遙散有助於改善或提高黃體功能。本病患者常有胸悶煩躁，乳房脹痛，大便時溏及催乳素增高，甚則溢乳，正是肝鬱的明證。所以在腎陽虛的辨治方藥中可加入炒柴胡、白蒺藜、鉤藤等。

(3)輸卵管阻塞性不孕症

邱某，女，31歲，公司職員。繼發不孕2年。2004年曾在妊娠60天時行人工流產術。近2年夫婦同居而未孕。月經初潮15歲，平素經期7天，月經週期30天。末次月經2004年2月23日，經量中等，色紅，有少量小血塊，小腹隱痛。26歲結婚，0-0-1-0，未避孕。婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸輕度糜爛，子宮中後位，大小正常，壓痛(-)，雙側附件輕度壓痛。子宮輸卵管造影示：雙側輸卵管通而不暢。男方精液檢查正常。2004年3月5日來診。刻下：月經週期第13天，帶下量中等，呈蛋清樣，兩少腹時痛，腰痠，舌淡紅，苔白膩，脈細弦。證屬腎氣虛弱，溼熱內蘊胞脈胞絡，衝任失滋，治從經間期，補腎促排卵，佐以通絡，方選補腎促排卵湯加減。處方：丹參、赤芍、白芍、懷山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫石英(先煎)、五靈脂、山楂各10g，廣木香、紅花各6g，天仙藤10g。服上方7劑後帶下量中等，基礎體溫仍處低相，小腹作脹，神疲乏力，遂轉入調周法，佐以通絡。擬歸芍地黃湯加減，即3月5日方去紫石英、五靈脂、紅花，加陳皮6g，炒白朮10g。3月16日複診時基礎體溫上升4天，乳房脹痛，脘腹脹滿，便溏，治從經前期，健脾補腎，疏肝和胃，方選健固湯加減。3月23日來診，基礎體溫高溫相12天，雙側乳房微脹，右側少腹隱痛，腰痠，腹脹矢氣，大便欠實，夜寐多夢，考慮有妊娠可能，故用養血補腎理氣法治之。7日後複診，基礎體溫高溫相24天，尿妊娠試驗(+)，小腹隱痛，乳房抽痛，右少腹時有抽痛，遂以養血補腎、和胃安胎法以收全功。

按語：中醫藥治療本病長期以來以內服中藥為主，療效不顯著。近年來，輸卵管注藥術常和內服中藥結合使用。慢性輸卵管炎大多由急性炎症演變而來，臨床上亦可能無症狀出現，只在輸卵管造影時發現。其病變的特點是：病程長，療程長，反覆發作，勞累之後極易發作。由於炎症的阻塞及局部組織增厚增粗，常伴疼痛，故中醫學將其稱作“瘀滯證”。由於反覆發作，勞累後易發作，中醫古籍有稱之為“下癆證”。我們體會，本病的治療有以下步驟和措施。

一是以瘀滯為主，重在化瘀通絡，疏肝理氣，以單純的內服藥為第一步，可用夏師的驗方通管散加減，藥用當歸、赤白芍、天仙藤、絲瓜絡、山甲片、川續斷、山楂、懷牛膝等。同時，外用複方當歸注射液肌肉注射，加強活血通絡的作用。《不孕症的診斷和中醫治療》一書介紹的通管湯，藥用炮山甲、皂角刺、三稜、莪術、制乳沒、昆布、川芎、海藻、赤芍、丹參、桃仁、益母草、夏枯草、路路通。每日1劑，水煎服，經期停用，連服2～6月，有助於輸卵管炎症的消除和吸收，有利於輸卵管的通暢。

二是內治與外治相結合。由於本病的複雜與頑固，因此內外合治非常必要。我們認為，保留灌腸法在外治方法中極為重要。我們在臨床上常用桂枝茯苓丸加減：川桂枝10g，赤芍10g，桃仁12g，丹皮9g，紅藤15g，敗醬草15g，山甲片6g，制乳沒各6g。煎後濾渣，取100毫升緩緩注入腸中，每晚1次。每灌腸10次，休息3～4天，經期停用。同時結合使用“消癥止痛熨包”，藥用千年健、尋骨風、羌活、獨活、川椒、白芷、乳香、沒藥、紅花、血竭各6g，川斷、桑寄生、五加皮、赤芍、當歸、防風各20g，透骨草、艾葉各50g。上藥研為粗末，放於布袋中，蒸熱後局部外敷，每日2～3次。連用3～5天后再換新藥，10天為1療程，經期停用。

三是辨證內服藥，結合西醫通液療法。鑑於慢性輸卵管炎引起的梗阻性不孕必須應用活血化瘀、通暢脈絡的通管散或通管湯，可結合西醫的通液療法，直接將抗生素和生理鹽水注入輸卵管內，以更好地達到治療效果。

四是活血化瘀與補腎調周法結合應用，亦是局部與整體治療相結合。一般慢性輸卵管炎之所以反覆發作，大多伴有月經不調、少腹疼痛，並常在經間排卵期或行經期加重，因此，結合調周法有著重要意義。

以上方法在具體應用時又有以下三種形式：

①調周法為主，適當加入一些活血通絡、清熱利溼的藥物，如絲瓜絡、山甲片、紅藤、苡仁等。調周法可按5期論治，但必須測量基礎體溫。穩定的高溫相對溼瘀交阻或瘀熱內結者有扶正祛邪、改邪歸正的作用，有助於機體免疫力的提高，可防止治癒後反覆發作。

②化瘀祛邪為主，照顧到週期治療。一般在亞急性輸卵管炎或輸卵管炎發作時運用此法。常用紅藤敗醬散，或銀翹散合紅藤敗醬散，並適當加入一些調周的藥物，經後期用白芍、山萸肉，經前期用川斷、杜仲等。

③局部化瘀通絡與調周並重。在慢性輸卵管炎反覆發作時，既要控制炎症和疼痛，又要補腎調周，扶助正氣，提高免疫力。如經後期治以滋腎生肝飲合紅藤敗醬散，經前期治以毓麟珠合紅藤敗醬散。

(4)免疫性不孕症

王某，29歲，中學教師。

繼發性不孕2年。患者2年前曾行人工流產，術後至今未孕。月經初潮15歲，平素月經經期5天，週期25天，末次月經2006年9月10日，量中等，色紅，無血塊，無痛經史。26歲結婚，0-0-1-0。男方全面檢查未發現異常。女方檢查示：AsAb 1 ∶200，EmAb 1 ∶200。2006年10月8日來診。刻診：月經週期第19天，基礎體溫上升4天，乳房脹痛，口乾欲飲，腰痠，二便尚調，舌紅苔膩，脈細弦。辨證屬腎陰偏虛，肝鬱氣滯，兼夾瘀濁。治按經前期，補腎調肝，助陽抑抗，方選助陽抑抗湯加減，處方：丹參、赤白芍、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、紫石英(先煎)、菟絲子、五靈脂各10g，青陳皮各6g，炒柴胡5g。服上藥後，患者乳房脹痛好轉，腹脹較明顯，遂配合疏肝健脾，經期治以理氣活血調經，方選越鞠丸合五味調經散加減;經後期治以養血補腎，理氣健脾，滋陰抑抗，方選參苓白朮散合滋陰抑抗湯加減;經間期治以補腎促排卵法，方選補腎促排卵湯加佩蘭10g，苧麻根15g;經前期治以健脾補腎，疏肝和胃，方選健固湯合越鞠二陳湯加減。經過一個完整週期調治後，患者諸症好轉。2007年1月6日複診，基礎體溫高相28天，尿妊娠試驗(+)，遂以養血補腎、理氣和胃安胎收全功。

按語：免疫性不孕的病機多屬陰虛血熱、溼熱蘊結和瘀血阻絡，一般是由於行經、分娩、人流術引起等生殖道損傷、出血、炎症，或房事不節，邪熱乘機入侵所致。臨證雖以肝腎陰虛型多見，但經後偏於陰虛火旺者治宜滋陰降火，用自擬滋陰抗抑湯，經前則以助陽抑抗為主。

對免疫性不孕症的治療，夏師認為，要側重調陰陽、利溼熱、化瘀血之法，並將其分為兩個證型進行治療。

①陰虛火旺證：月經先期或週期正常，量偏少或多，色紅有小血塊，頭暈耳鳴，心悸失眠，腰腿痠軟，煩躁內熱，口乾，舌質紅，苔黃膩，脈細弦數。

治法：滋陰降火，調肝寧神。

方藥：滋陰抑亢湯(《中醫臨床婦科學》)。

加減：兼有溼熱，伴少腹痛，帶下量多，色黃白質黏稠者，加敗醬草、苡仁各15g，碧玉散(包煎)10g，炒黃柏6g;兼心肝鬱火，胸悶煩躁，情緒憂鬱，經前乳房脹痛者，加荊芥6g，合歡皮、廣鬱金、黑山梔各9g;兼脾胃虛弱，伴大便溏洩、腹脹矢氣者，加炒白朮10g，砂仁(後下)、煨木香各5g，六曲9g。

服法：月經乾淨後開始服藥，每日1劑，水煎分2次(午後、夜晚睡前服)。至排卵期再加入川續斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各10g，續服10劑。服藥期間配用避孕套，戒菸酒，防感冒。

②陽虛瘀濁證：月經後期或基本正常，量、色、質一般，腰腿痠軟，小腹有冷感，大便易溏，神疲乏力，小便清長或頻數，基礎體溫高溫相偏低，欠穩定，舌質淡紅，苔白。

治法：補腎健脾，溫陽化瘀。

方藥：助陽抑亢湯(《中醫臨床婦科學》)。

加減：兼溼熱，伴有少腹隱隱脹痛，帶下黃白量多，質黏膩，苔黃白根厚者，加敗醬草、苡仁各15g，萆薢、碧玉散(包煎)各10g;兼脾胃虛弱，伴脘腹痞脹，大便溏洩者，加炒白朮10g，砂仁(後下)、炮姜各5g。

服法：一般在排卵期開始服藥，每日1劑，水煎分2次(晨、午)服，至月經來潮停藥。服藥期間配用避孕套，戒菸酒，防感冒。

此外，抗子宮內膜抗體陽性者，在調復陰陽的基礎上還要著重清利化瘀藥物的應用。必須強調的是，調整陰陽，利溼清化均需以血分為基點，才能獲取良效。宮頸黏液局部抗體陽性者，可以用蛇床子、明礬、黃柏等研末，蜜丸如彈子大，塞於陰道深部以緩解之。臨床不能忽視此點。

(5)不明原因性不孕症

張某，女，26，已婚，經商。2006年7月4日初診。

2001年早孕40天時行藥流1次，此後夫婦同居未避孕4年未孕。排卵期無白帶，自測基礎體溫無排卵。初潮17歲，4～5/30～50天，量偏少，無血塊和痛經。生育史0-0-1-0。2006年6月B超示：右側卵巢5.3cm×4.5cm×3.6cm，左側卵巢有一6.4cm×5.5cm囊腫。HSG：雙側輸卵管通暢。末次月經2006年6月26日。現月經週期第8天，基礎體溫呈低溫相，白帶偏少，未見蛋清樣白帶，腹脹矢氣少，大便偏幹，舌紅苔膩，脈細弦。證屬腎陰偏虛，陽亦不足，心肝氣鬱，按經後期論治，擬滋腎生肝，仿歸芍地黃湯出入。處方：丹參、熟地、赤白芍各10g，山藥、川斷各15g，山茱萸6g，丹皮、茯苓、菟絲子各10g，炒柴胡6g，廣木香10g，砂仁(後下)5g。7劑。經間期於上方加入炒白朮10g，枸橘李6g，杜仲10g，服用4劑。

2006年7月25日複診：2006年7月21日月經來潮，現第5天，經量中等，4天干淨，納後胃脹，腹脹，矢氣不多，便溏，每日3次，舌質紅，舌苔膩，脈細弦。治擬疏肝健脾，以參苓白朮散加減。處方：制蒼白朮、赤白芍、山藥、茯苓、川斷、桑寄生各10g，煨木香12g，廣陳皮、廣鬱金、黨參各12g，合歡皮6g，砂仁(後下)3g。7劑。

2006年8月8日三診：現經周第18天，腹脹，食後脹甚，欲吐，白帶可，有拉絲樣白帶6～7天，舌質紅，舌苔膩，脈細弦。經後中末期，以補天五子種玉丹合香砂六君子湯治療，處方：丹參、赤白芍、山藥各12g，山茱萸、菟絲子、丹皮、茯苓各10g，川斷、杜仲各15g，五靈脂10g，廣木香、炒白朮、廣陳皮各10g。

2006年8月14日四診：現經周第24天，基礎體溫高溫相6天，白帶量中等，腹脹，大便偏稀，夜寐安，舌質淡紅，舌苔膩，脈細弦。經前期治宗上法，處方：丹參、赤白芍、山藥、丹皮、茯苓各10g，川斷、菟絲子、紫石英(先煎)各15g，五靈脂、煨木香、炒蒼白朮、紅藤各10g，山茱萸6g。

2006年8月29日五診：月經未潮，下腹墜脹，小便不多，納谷不香，舌質淡紅，舌苔膩，脈細弦。尿妊娠試驗(+)。診為早孕，與健脾益氣安胎之法，仿泰山磐石散意出入。處方：黨參12g，白朮、苧麻根、桑寄生、菟絲子各10g，廣陳皮5g，炒香谷芽10g，炒竹茹、廣木香各6g，砂仁(後下)3g，蘇葉、炒黃芩各5g。

2006年9月5日六診：早孕47 天，腹脹，食後噁心欲吐，乳脹，二便調，舌質紅，舌苔膩，脈弦滑。上方去黃芩，加黃連3g。孕52天時略有乳脹，腹脹，矢氣多，便軟，日1～2次，舌質紅，舌苔膩，脈細弦。上方去竹茹，加白芍、鉤藤(後下)各10g。2006年9月28日：孕67天，B超見胎兒基本成形，腰痠甚，腹脹矢氣多，大便不暢，納谷不香，舌質紅，舌苔膩，脈細滑。處方：太子參15g，炒白朮、茯苓神、山藥各10g，山茱萸6g，桑寄生、杜仲各12g，廣陳皮、炒竹茹各6g，鉤藤(後下)、苧麻根各10g，蘇梗6g，黃連3g。服藥至妊娠75天停藥。孕40周時足月分娩，母子平安。

按語：不明原因性不孕婦女的生育力或處於正常生育功能的低限，或存在精子和卵子結合方面的問題，如受精、植入和早期胚胎髮育異常等。對於以上異常，目前標準的不孕檢查方法難以發現，有些心理上的障礙也可能造成不孕。雖然某些不明原因性不孕可不治而孕，但其自然妊娠率較正常婦女明顯降低，故仍應積極治療。診治過程中，應仔細詢問原因，審因論治，與患者夫婦充分討論，適當進行心理治療，或更換環境，創造良好的受孕條件。婚後1年以上不孕者，排除男方的因素，且有關檢查均屬正常者，我們常採取三個方面的措施。一是詳細耐心地問診，主要抓住月經帶下的微細變化。如經血的排洩是否符合以往的規律，色質有無變化，與個體的“7、5、3”數律是否相合;帶下的變化，主要是經間排卵期錦絲狀帶下的數量、質量以及延續的時間，是否與其原有的“7、5、3”數律相符。我們發現，有些人由於經間期錦絲狀帶下偏少而引起不孕。二是測量基礎體溫，仔細觀察基礎體溫的低、高溫相曲線變化。低溫相偏高多屬於陰虛;高溫相起伏不定，呈鋸齒狀或不規則的波浪狀，多屬心肝脾胃失調;高溫相偏低、偏短或不穩定，一般與陽虛有關。三是心因性不孕。鑑於我國的傳統觀念，人們對生育的期望值很高，特別是對於結婚較久且尚未生育的夫婦來說，來自各方的壓力很大。此時應當調整心態，樹立信心。

【小結】

1.不孕症是以妊娠和(或)生育困難為特徵的一組臨床綜合徵。隨著社會的發展，婦女婚育年齡的延遲，受孕時間、體重、感染、心理因素、男方原因等導致的不孕症成為常見疾患，是醫學界高度關注的問題。

2.不孕症按照病因學可以分成：排卵障礙性不孕、黃體功能不全性不孕、輸卵管阻塞性不孕、免疫性不孕及原因不明性不孕。

3.不孕症屬多因性疾病。陰虛、陽虛是其本，氣滯、血瘀、痰溼、溼熱是其標，故治療原則是：滋陰養血為主，疏肝理氣、清熱化溼、活血化瘀為輔。

4.夏師治療不孕症常用補腎調周法論治，其重視填補陰精，顧護脾胃，協調氣血。

5.創造良好的家庭氛圍，營造友愛的互助環境，樹立治療信心，克服心理障礙，避免精神刺激，戒菸酒，忌食辛辣等刺激性食物。調整生活節律對不孕症治療至關重要，也應引為重視。

中國醫藥養生

臨床上的不孕症是指未避孕、有正常性生活、嘗試妊娠失敗1年以上者。

若從未妊娠者稱為原發性不孕症，先前有過妊娠者則為繼發性不孕症。

受精需要男女雙方的配子在最佳的成熟階段結合，隨後孕體被輸送到子宮腔，此時的子宮內膜己可為孕體的繼續發育和種植提供支持。

為此，男性和女性生殖系統在解剖和生理上須完好無損，性生活須有足夠的頻率，可使精子能有短暫的時間等待從卵泡釋放的卵母細胞。

通常產生不孕症的原因歸納起來有四個方面：男方因素、女方因素、男女共同因素、不明因素。

男方的不孕原因常見於精子生成障礙與精子運送障礙。女方不孕因素包括輸卵管性因素、排卵因素、子宮因素、宮頸因素、免疫因素。男女雙方的性生活障礙、缺乏性知識以及精神高度緊張均可導致不孕症。

另外還有一些經過不孕症的詳細檢查，現有醫療技術水平尚為發現明確病因的不孕症，佔總不孕群體的10%左右。 針對不孕症，應該儘早評估，儘早明確不孕原因，若病因明確，也應該儘早開始干預或者治療。

值得一提的是：在當前晚婚晚育的趨勢下，大年齡因素也降低了受孕幾率，因為大年齡夫婦的性生活頻率降低，且胚胎質量下降。年齡在35歲以上的患者，婚後6個月不孕，就應該儘早進行評估，儘早治療是很有必要的。