代振國1
70年代隨著人們對冠心病高發病率的重視發現了一個奇特的現象：居住在北極的愛斯基摩人幾乎沒有心肌梗塞，而且冠心病的發病率甚低，為什麼那些幾乎不吃蔬菜水果、只吃海洋動物，長得個個肥胖的民族確與冠心病無緣，這好像不符合我們已往的看法和認識。
那時正好產生了血脂電泳分離法後，知道血脂的成分：甘油三脂、膽固醇，後者又分為高密度脂蛋白膽固醇HDL、中密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇LDL。進一步研究後發現高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)主要是由肝臟合成，由磷脂、載脂蛋白、膽固醇和少量脂肪酸組成，主要生理功能是轉運磷脂和膽固醇。高密度脂蛋白（HDL）能夠驅動膽固醇逆轉運，通過逆轉運作用把血液和組織中多餘的膽固醇等“血液拉圾”攜帶經肝臟分解逆向排除體外，同時HDL具有逆轉內皮功能不良、刺激前列環素生成（它具有擴血管和抗血栓形成作用）、抑制內皮細胞凋亡、減少血小板聚集、抑制LDL氧化等許多功能。
有科學家專門對北極愛斯基摩人經行了血脂研究，發現他們的HDL特別高，大多數人都在2mmoI/ L以上，研究後發現海洋動物中富含高密度脂蛋白膽固醇，原來HDL有抗冠心病作用。不久日本北海道和我國舟山群島的魚民，島上居民和同緯度農民作了對照，漁民的冠心病最低而HDL最高、島民介於中間，而同緯度農民冠心病發病率最高而，HDL最低。
怎樣才能提高高密度脂蛋白膽固醇呢？
1.高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯成反比，甘油三酯越高的人，HDL越低。而甘油三脂TG外源性居多，大部分高TG的人除肥胖外，喜歡吃得飽，重油、喜甜食、嗜酒，胃容量都吃大了，耐不起餓。這樣吃法也容易得糖尿病。因此嚴格控制過飽、過油、過甜和戒酒，加上多運動是降低甘油三酯最好的辦法，甘油三脂下來了高密度脂蛋白膽固醇就上去了。
2.有條件多吃海魚尤其是深海魚。但我不主張多吃深海魚油，適量可以，吃多了甘油三脂也上去了，畢竟魚油不是魚肉，含的HDL不一樣。
當然HDL過高也不好、有些肝臟疾病也會使它升高，最近國外究竟認為HDL大於4mmoI/L反而會增加冠心病發病率。當然這也需要今後大量深入究竟方能知曉。
2018.9.4
我想說點真話
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是心血管的保護因素，（在一定範圍內）HDL-C越高，則越不容易患冠心病、心梗、腦出血、動脈硬化等心血管病，故又被通俗地稱為“好”膽固醇。HDL-C在體內的作用是把血管中的膽固醇運回肝臟，轉化成膽汁隨糞便排出體外。
證據表明，以下措施可以提高HDL-C：
1.肥胖者減重，降低體脂率。
2.運動，尤其是有氧運動，如跑步、快走、騎車、游泳、球類運動等。既可以降低“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）,又可以升高“好”膽固醇（HDL-C）。
3.少量飲酒。少量飲酒（每天20克一下，以酒精計）可以提高HDL-C，但可能會增加其他方面的健康風險，因此飲酒越少越好，不喝最好，不推薦把飲酒作為預防疾病的手段。
4.橄欖油。作為地中海飲食最顯著的代表性特徵之一的橄欖油，富含單不飽和酸——油酸，既可以降低“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）,又可以升高“好”膽固醇（HDL-C）。
最後，提醒一下，在所有關於血脂的指標中，最重要的、最值得重視的、最需要治療的、最危害健康的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），而不是HDL-C。
高密度脂蛋白膽固醇水平與動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發病率呈負相關，當血漿高密度脂蛋白膽固醇的水平低於1.04毫摩爾每升時，心腦血管疾病的危險性急劇增加，所以高密度脂蛋白膽固醇水平的降低有時比低密度脂蛋白膽固醇水平的升高更具有危險性。
根據患者的情況，臨床上可以採用藥物療法提高高密度膽固醇的水平，以延緩動脈硬化，避免心腦血管疾病的發生。
煙酸。煙酸能夠明顯提高高密度脂蛋白膽固醇水平，是應用時間最久、最經濟有效的提高高密度脂蛋白膽固醇的藥物。
他汀類藥物。他汀類藥物也有升高高密度脂蛋白膽固醇的作用，但其最主要的作用在於降低低密度脂蛋白膽固醇。
神經纖維酸鹽。如吉非貝齊、非諾貝特。在提高高密度脂蛋白膽固醇方面弱於煙酸，但強於他汀類藥物。對於低密度脂蛋白膽固醇水平正常，而高密度脂蛋白膽固醇水平過低的患者，可以考慮使用這類藥物。
膽固醇酯轉運蛋白抑制劑。通過抑制膽固醇酯轉運蛋白來提高高密度脂蛋白膽固醇的水平，單獨應用和與他汀類藥物聯用，均能獲得較好的效果。
以上，希望我的回答對大家有所幫助，謝謝。
咚咯隆咚
下面，“問上醫”從高密度脂蛋白膽固醇是什麼，為什麼會降低，該如何提升三個方面為您解答這一問題。
高密度脂蛋白到底是幹什麼的？
膽固醇是人體內重要的物資，但它並不能直接在血液中流動，必須與載脂蛋白結合才能在體內轉移，就好比是危險品裝進了油罐車。肝臟是體內合成、代謝膽固醇的核心“工廠”，也是同步配套生產油罐車（載脂蛋白）的基地。通常，載脂蛋白可大致分為兩類：
（1）從肝臟將膽固醇運送到血液的低密度脂蛋白
當飲食攝入大量葡萄糖後，胰島素會升高並指揮肝臟將多餘部分合成為低密度膽固醇，並裝在配套的低密度脂蛋白（LDL）上，變成低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）。因此，低密度脂蛋白是從肝臟向血液釋放、並運輸到全身各器官的油罐車。
（2）從血液將膽固醇運回到肝臟的高密度脂蛋白
一旦肝臟處理多餘葡萄糖完畢，胰島素濃度降低，就有剩餘產能生產高密度脂蛋白（HDL）。它們被派到血管中，專門將沉積在血管中的膽固醇運回肝臟，變成膽汁隨糞便排出體外。因此，被高密度脂蛋白運載的膽固醇，即高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），反應了血管內被清除的垃圾的量，通俗來說就是“好膽固醇”。
高密度脂蛋白降低的原因
高密度脂蛋白主要在肝臟內合成，且主要是在血糖處理完後合成的。因此，肝臟功能異常、需要處理的葡萄糖量太多會直接導致高密度脂蛋白的量下降。
（1）肝臟有疾病
肝臟是重要的蛋白質的合成場所，因此肝臟疾病或損傷會直接降低蛋白質的合成能力，高密度脂蛋白也不例外。肝炎、肝硬化等肝臟疾病都會導致高密度脂蛋白的合成減少。
（2）長期吃主食過多、愛喝酒
富含碳水化合物的精製主食吃太多，會直接增加血液中需要處理的葡萄糖的量，進而一直“迫使”肝臟合成低密度脂蛋白，將合成的低密度膽固醇運送出去。
酒精雖不是合成低密度膽固醇的原料，但卻是能量代謝順序優先的物質。它們會先佔據肝臟進行代謝供能。這就會迫使肝臟將同餐攝入的葡萄糖合成為低密度膽固醇、甘油三脂等物質，並以低密度脂蛋白運出。同時，高密度脂蛋白的量也會直接減少。此外，長期喝酒還會直接損害幹細胞，導致肝炎，進一步影響肝臟合成高密度脂蛋白的量。
（3）缺乏運動
缺乏運動也是HDL降低的重要原因。運動可以增強高密度脂蛋白膽固醇受體的基因表達、可以提高脂肪酶的活性，而這些都可以增加高密度脂蛋白的合成量。
如何提升高密度脂蛋白的量？
（1）少吃主食，多吃富含膳食纖維的粗糧
精製主食吃太多，進入體內需要肝臟處理的葡萄糖就越多，高密度脂蛋白的生產機會就越少。膳食纖維在腸胃中可吸收大量水分膨脹且自身不可被消化。因此用富含膳食纖維的粗糧部分替代主食，可減少碳水化合物的攝入量，從而增加肝臟合成HDL的時間。
燕麥、水果、蔬菜和豆類食物中都含有可溶性纖維。
（2）進行有氧運動
有氧運動即你可以長期堅持而非爆發性的運動。諸多研究證實，有規律的有氧運動（步行、慢跑、騎自行車）是最有效的提高HDL白的方式。
需要注意的是，運動的持續時間比運動強度對提高HDL影響更大。因此，想提升高密度脂蛋白，付出時間即可。
酒香雖迷人，但酒對血管的壞處卻是實實在在的。如上文所述，長期大量飲酒，會降低肝臟合成HDL的能力，並減少肝臟合成HDL的時間。
（4）吃健康的油脂
飲食中攝入的脂肪酸結構也會影響體內的脂蛋白分佈，具體的機制尚不完全明晰，但總體上：
- 飽和脂肪及反式脂肪會增加LDL的量，降低HDL的量。如果您不明白哪些脂肪是飽和脂肪及反式脂肪，記住一條：那些常溫下呈固態的油脂最好少吃、豬牛羊的油少吃。
- 存在於菜籽油、鱷梨油、橄欖油中的單不飽和脂肪有助於提高HDL膽固醇水平而不會增加總膽固醇。魚，尤其是深海魚類中富含的ω-3脂肪酸可以提高HDL水平。
（5）單純HDL偏低不推薦使用藥物治療
迄今為止，大部分降膽固醇藥物的主功效是降低LDL-c，附帶的解放肝臟使其有更多產能合成HDL。而直接提高HDL的藥物並沒有很大的突破。
例如，他汀類藥物雖然可以降低LDL-c水平，但對於提高HDL的效果並不明顯。因此如果您LDL-c或總膽固醇偏高，且HDL-c偏低，醫生才會給您開具調脂藥物。若僅HDL偏低，醫生會建議您通過改變生活方式來改善。
