偽造身份騙保、醫院以虛假住院的方式騙取醫保基金、藥店與非協議醫院串通，將醫保納入個人賬戶支付……近年來，欺詐騙取醫療保障基金案件時有發生，欺詐騙保手段形式多樣，維護醫保基金安全運行迫在眉睫。
安徽開展打擊欺詐騙保基金專項行動，追回1.29億元醫保資金，將在全國率先開展舉報欺詐騙保行為，最高獎勵十萬元。
偽造身份騙保被追究刑事責任
經查，2014年1月至2015年7月，李某芬冒用其堂妹李某珍參保身份在合肥某醫院住院治療10次，醫保基金共支付43454.88元。醫保部門依據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》第三十八條規定，追回騙取醫保基金，將二人涉嫌騙保相關材料移送公安機關。目前，檢察機關已提起公訴。近期，合肥市廬陽區人民法院將開庭審理此案。
像李某芬這樣的欺詐騙取醫療保障基金案件時有發生，據瞭解，自去年9月份開始，安徽省在全省範圍全面開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。省醫保局成立後，又組織開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，通過廣泛發動群眾參與，設立舉報電話受理欺詐騙保線索，加強部門聯動執法，實行線索集中交辦與重點督辦結合的方式，進一步加大打擊欺詐騙保行為力度。據統計，專項行動及“回頭看”期間共檢查定點醫療機構4430家（佔總數48.99%），定點藥店5226家（佔總數42.25%）。受理查處各級各類舉報線索294條；共追回醫保資金12923萬元；移交司法處理28人。
全國率先建立欺詐騙保舉報獎勵制度
我省率先在全國建立欺詐騙保舉報獎勵制度，對符合條件的舉報人予以獎勵，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，形成全社會關注、維護醫保基金安全的良好氛圍。
據悉，受理舉報的欺詐騙取醫療保障基金行為主要包括：
涉及定點醫療機構及其工作人員、零售藥店及其工作人員、參保人員以及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為。
據悉，涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為包括：
虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；
為參保人員提供虛假髮票的；
將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍的；
為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇的；
為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；
掛名住院的；
串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；
定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：
盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；
為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；
為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；
為參保人員虛開發票、提供虛假髮票的；
定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
涉及參保人員的欺詐騙保行為包括：
偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；
將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；
非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；
涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為包括：
為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；
違反規定支付醫療保障費用的；
涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。
對於舉報欺詐騙保行為，我省明確獎勵標準，《實施辦法》明確，對舉報查實的欺詐騙保金額在5萬以上（含）的，給予查實欺詐騙保金額不高於1%的獎勵，最高不超過10萬元；查實欺詐騙保金額5萬以下（不含）的，以精神獎勵為主。
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