疫情期間，很多患者不能來醫院複查，常常在網上諮詢病情。
這其中有不少是做膽管手術的患者，問出院時身上帶的T管怎麼辦？
這是一類共性的問題，在肝膽外科經常碰到，因此今天我們就聊一聊T管及其注意事項。
什麼是T管？
T管，顧名思義就是形狀像字母“T”的一樣的管子（圖1），它是在膽管手術中，當膽總管被切開後再縫合時需要放到膽總管裡面的一條管子。
圖1 T管在膽道中放置示意圖
T管一般有長、短兩個臂，一個臂通向肝總管，一個臂通向膽總管，構成了字母“T”的那一橫。
字母“T”的那一豎是將膽汁直接引流出腹腔外，外接引流袋。
這樣膽汁既可以通過T管的一“橫”流到腸道，也可以通過T管的一豎流出體外。
T管有什麼用?
T管主要有以下功能:
1.引流膽汁，防止膽漏：T管的持續引流具有減壓作用，防止膽汁外漏，避免引起膽汁性腹膜炎。
圖2
2.支撐膽道，防止狹窄：膽總管切開後如果直接縫合的話，容易造成膽總管狹窄，置入T管後可以支撐膽道，防止狹窄，尤其對於一些比較細的膽管。
3.觀察窗口，操作通路：T管裡面引流的膽汁形態可以作為觀察肝功能恢復的一個窗口，同時有很多膽總管探查的手術病因是膽管結石，留置T管可以形成一個通道，如果膽管裡面還有殘餘結石的話，可以通過這個通道採取進一步的取石操作。
帶T管時應該注意什麼？
1.最重要的就是要保護好，不能過度牽拉！尤其在T管放置的早期（2周內），腹腔內的竇道還沒有形成，如果過度牽拉導致T管脫出，會造成膽汁洩漏到腹腔，可能引起嚴重的腹痛、出血或感染。
2.保持引流通暢，避免彎曲打折。如果出現彎曲打折，會造成膽汁引流不暢，繼而有可能引起膽道梗阻、膽漏或膽道感染。
3.定期換藥護理，防止感染。對T管周圍的傷口，應該定期消毒換藥，防止繼發感染。同時T管所接的引流袋，也應該定期更換，在更換過程中，應該注意無菌原則，防止逆行感染。
4.注意引流膽汁的性狀和量，做好精確記錄和隨訪。正常的膽汁應該是金黃色的，在疾病狀態下膽汁可呈現成不同的顏色，例如墨綠色、稀水樣，甚至白膽汁，裡面可能會混雜著血塊或泥沙的絮狀物，所以應該仔細觀察膽汁的顏色變化，做好記錄，一旦發現異常及時告知主管醫生。
同時膽汁的引流量也是要密切關注，正常人肝臟大概每天會分泌800~1200毫升膽汁，通過T管引流出來的膽汁一般在200-400毫升左右。
膽汁引流量過多，會造成嚴重的水電解質失衡，嚴重導致腎功能不全。
因此在帶T管期間，應該定期抽血複查電解質和肝腎功能。
T管一般什麼時候拔
T管至少要兩週後才能拔，因為兩週後人的腹腔內才有可能在T管周圍形成竇道，這樣才不會導致拔管後膽汁直接洩漏到腹腔，引起膽汁性腹膜炎。
對於營養狀況差、長期服用免疫抑制劑（如肝移植患者）、腹腔鏡手術、膽道損傷等患者，拔管的時間要適當延長，一般在1個月到3個月不等。
在拔除T管前一般要幹兩件事：
①做T管造影（圖3）。就是經T管注入造影劑，確認膽道無狹窄、無膽漏、無殘餘結石後再拔除T管。
圖3 T管造影
做完T管造影后也不是馬上拔除T管，一般會繼續保持T管引流24~48小時，將造影劑完全排出後再予拔除，避免由造影劑引起的膽道逆行感染。
②夾閉T管。T管造影沒問題後，可將T管間斷夾閉，可以先將引流袋逐步掛高以減少膽汁向體外的引流，隨後每天間斷夾閉T管2-3小時，最終過渡到完全夾閉T管（夾閉T管後，膽汁會直接經T管的橫臂直接流入腸道）。
在夾閉過程中應該注意有無腹痛、腹脹、發熱等情況的發生，如果出現，應及時打開T管。
對於那些需要長期留置T管的患者，可將引流袋去除後把T管盤起固定在腹壁上，這樣不會妨礙洗澡等日常活動。
在臨床中，其實長得像字母“T”樣的管子還有很多，不光應用在膽管手術中，其他還有如氣管切開插管、血管支架插管、胃腸道插管等等，管子的英文單詞tube也是以字母T打頭的，看來字母“T”和管子在醫學世界裡似乎有不解之緣呢。
閱讀更多 肝膽外科李照醫生 的文章
