近日，多地監管部門對藥房託管的態度變化，引發了市場的高度關注。
尤其是日前，上海衛計委發佈《關於本市醫療機構進一步加強藥事管理推動藥學服務轉型發展的通知》，明確禁止公立醫院開展藥房託管，可以說給行業帶來了巨震。
《通知》指出“公立醫療機構在進行藥房供應鏈優化過程中，須審慎設定與醫藥企業的合作模式，不應與有關企業開展藥房‘託管’或類似業務合作，防範合作可能帶來的法律和政策風險。”
據相關人士透露：“如果哪個醫院門診藥房或整個藥學部門剝離出去，不符合醫院的基本設置，需要停業整改。”
而在近日早開的第十四期楚商“親清”政商座談會上，楚商與湖北省衛計委展開的對話中，有藥企代表提到藥房託管的問題，對此，湖北省衛計委明確表示，藥房託管在湖北省是不允許的。
此前，原廣東省衛計委巡視員廖新波就北京醫管局發佈的新規對媒體表示，嚴管院外處方，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫療機構購買等舉措若在各地陸續執行，“正如我此前預言，藥房託管不攻而破”。
大家不禁感嘆，藥房託管清理行動，這是要席捲全國了嗎？
藥房託管爭議不斷
藥房託管，即醫院藥房在所有權不發生變化的前提下，醫院通過契約的形式，將藥房交給具有較強經營管理能力的醫藥企業進行有償經營與管理，而藥房的所有權仍舊屬於醫院。
近年來，為爭奪醫院藥房，藥企之間的競爭幾近殘酷。用業內人士的話說，就是要麼獲得一家醫院供藥壟斷權，要麼此前所有市場份額都拱手於人。
所以，藥房託管這個作為醫藥分開的產物，同時也頗受爭議。
從此前賽柏藍類似文章中，讀者的留言也能發現，吐槽藥房託管的聲音不少：
A網友：
藥房託管本來方向是好的，但是託管為何以資金實力為關鍵而不是以服務質量為標準？託管成本直接轉嫁到配送點上，這根本就是一場困獸鬥，而不是為人民服務。
B網友：
一家醫院藥房需要託管，則通過各種關係打點或者競標，確定一家至N家醫藥公司負責，醫院要求必須保證藥品供應，交保證金，然後每年向醫院返多少點位。這個錢誰出呢?藥廠出。藥廠通過提高價格才能出的起這筆錢，轉一圈，醫院沒少掙錢，醫藥公司也沒損失，藥廠也不虧本，錢哪來的?不還是老百姓患者吃藥的人買單麼?
C網友：
藥房託管不賺錢？呵呵，表面上按照中標價銷售，實際託管公司都是商業配送公司，本來就有5-8個點的配送費可賺，但還有不少託管公司要求廠家私下反點，鑑於銷售金額巨大，實際上也不少賺。
此前，在2017年兩會期間，全國人大代表謝子龍提交的議案中就提到，建議停止醫院藥房託管。他表示：“醫院藥房託管是為了控制藥品費用不合理增長，但是，在試運營過程中，並未實現遏制藥價虛高的政策初衷，甚至背道而馳，推高了藥價。”
藥房託管模式的改變
在業界看來，在醫藥分開政策不斷推進的大背景下，藥房託管也是未來處方外流的途徑之一。但據筆者瞭解，對於備受爭議的藥房託管，各家公司普遍已將轉變成醫藥SPD供應鏈管理（即“院內物流延伸”）。
自從2011年商務部啟動“醫藥物流服務延伸示範工程”以來，“院內物流延伸”這個詞開始進入公眾視野。
2013年，47個醫藥物流延伸項目經商務部及有關專家遴選，成為第一批醫藥物流服務延伸示範項目。華潤與天壇醫院的物流延伸項目、九州通與北大人民醫院的低值耗材統一配送項目、上藥與長海醫院的院內物流項目等諸多龍頭商業企業的醫院創新服務試水項目都被列入其中。
自此，醫藥SPD這一創新服務模式開始在全國各地遍地開花，成為近年來醫藥分銷業的創新標杆，也成為又一個劍拔弩張的戰場。
在各大上市藥企的2017年年報中，也不乏“醫藥SPD供應鏈管理”這一字眼。
以上海醫藥為例，報告期內，公司進一步拓展醫院供應鏈創新服務，共託管醫院藥房226家，新增97家；
而華潤醫藥2017年年報顯示，截至2017年12月31日，本集團已累計向超過200家醫院提供醫院物流智慧一體化(「HLI」)服務，並累計實施數十個區域藥品智慧化管理(「NHLI」)項目；
白雲山2017年年報也表示，本報告期內，本集團及合營企業積極推進現代醫藥物流延伸服務項目，因應行業政策打造自動化、智能化、信息化的服務體系，不斷提升醫院現代物流管理能力，同時積極開拓醫院中藥配送和中藥房物流延伸服務，醫院服務延伸項目銷售較傳統醫院業務增長明顯。
醫藥SPD=藥房託管嗎？
可見，醫藥SPD供應鏈管理呈遍地開花之勢，但是，伴隨而來的，是持續不斷質疑和爭議。
爭議主要在三個方面：
1、醫藥SPD服務是否等同於藥房託管？
2、藥房管理服務提供方往往是藥品供應方，受託後往往會大幅提高自身供應份額，甚至出現獨家供應的局面，這一行為是否涉嫌壟斷？
3、公立醫院藥房屬於公共服務單元，外包是否有法律依據？
其實，簡單對比醫藥SPD和藥房託管這兩種模式，是有本質區別的。
（製圖：以太科技）
據業內人士透露，現在，醫院的醫藥SPD供應鏈管理服務大概是這麼來的：
1、公開藥品配送招標
2、加上一些公開、公平、公正的條件、限制性或既定條件
3、符合條件的幾家參與招標
4、獨家中標、配送
就是這麼簡單，而實際上，真的是這麼簡單嗎？
另外，弱弱的問一句，你負責的醫院招標了嗎？
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