最近在巡店的時候看到一個來了公司近十年的張大姐給一位患有高血壓的奶奶介紹龍膽瀉肝丸，因為那位阿姨最近老是晚上失眠多夢，而且口苦口乾得很厲害，還有頭暈、耳鳴的症狀，所以張大姐根據奶奶的症狀果斷的認為她是典型的肝火上炎導致的這些症狀，應該服用龍膽瀉肝丸。但真的是這樣麼？
事實上張大姐她只是根據顧客的口述，片面的就判斷了這是肝火上炎證的典型變現，而並沒有在去根據其他的症狀判斷這到底是肝火上炎證還是肝陽上亢證了。相信我們藥店其他的工作人員大多數也是這樣，沒有真的瞭解什麼是肝陽上亢、什麼是肝火上炎。今天我們就來談一談這兩個的區別。
肝陽上亢證
▌病因：肝氣鬱結化火，損傷肝陰、肝血，導致肝之陰血不足，陰陽平衡失調，肝陽相對亢盛，或者因房事過度等原因導致腎精虧虛，而腎主水、肝主木，腎水減少所以不能滋養肝木，導致肝陽相對亢盛。
▌症狀表現：頭目脹痛，眩暈耳鳴、耳聾，心煩易怒，失眠多夢，胸脅疼痛，面紅目赤，口苦，心悸健忘，腰膝痠軟無力，頭重足輕，舌質紅，苔少而幹薄，脈弦有力或弦細數。
▌治法：平肝潛陽
▌藥物推薦：
天麻鉤藤顆粒、三花茶、清腦降壓片：對肝陽上亢型的高血壓患者尤為適用。還可以聯合杞菊地黃丸一起使用。
腦立清膠囊：對於一般性的肝陽上亢症狀適用，如頭暈目眩、耳鳴口苦、心煩失眠。
複方羊角顆粒：對肝陽上亢引起的偏頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛尤為適用。
知柏地黃丸、杞菊地黃丸：適用於肝腎陰虧導致的肝陽上亢，常聯合上述三類藥物一起使用。
▌精製中藥推薦：菊花、天麻
▌健康食療：
◆ 天麻燉豬腦：天麻10克，豬腦1個洗淨，同放燉盅內，加水適量，隔水燉熟服食。用於治肝陽上亢眩暈。
◆ 枸杞桑菊茶：枸杞子9克,桑葉9克,菊花9克,白糖30克,泡水飲用。
肝陽上炎證
▌病因：多是由於情志的不舒暢，憂思惱怒，怒極化火，使肝火旺盛，或者突然的精神刺激，損傷肝氣，使火氣內生，或本身就是陽盛體的體質，容易受到熱邪的侵犯，內傷於肝，引動肝經的內火循經上炎。或過服用溫補辛燥之品，化火化燥，使肝經火盛。
▌症狀表現：眩暈耳鳴、頭痛且脹，每因惱怒或者疲勞而頭暈、頭痛加劇，急躁易怒，失眠多夢或者惡夢很多，面部潮紅，目赤，胸脅肋部灼熱疼痛，便秘尿黃，或吐血，衄血，咳血。口苦便秘。舌紅，苔黃，脈弦數。
▌治法：清肝瀉火
當歸龍薈片：尤適用於肝火上炎引起的消化道症狀，如便秘。
龍膽瀉肝丸：適用於肝火上炎、肝膽溼熱的各種症狀，對於同時伴有胃火重的患者還可以聯合藿香清胃片。需要注意的是龍膽瀉肝丸中含有關木通，近年來多有相關報導關木通的馬兜鈴損害腎臟。
複方熊膽滴眼液：適用於肝火上炎引起的眼部疾病，如急性細菌性結膜炎等。
▌精製中藥推薦：菊花、決明子
▌健康食療：
◆ 決明桑菊茶：決明子6克,桑葉9克,菊花9克,白糖30克,泡水飲用。（桑葉、菊花均具有清肝熱、平肝陽的作用）
◆ 芹菜粥：新鮮芹菜60g（切碎），粳米100g，放砂鍋內，加水如常法煮粥，每日早晚溫熱服食。
<table><tbody>肝陽上亢和肝陽上炎的不同點
部位
肝陽上亢症狀
肝陽上炎症狀
頭
頭脹痛、眩暈（偏頭痛）
頭脹痛（惱怒、勞累加劇）、眩暈
耳
耳鳴、耳聾
耳鳴如聽潮聲、耳內有膿
舌
舌質紅，苔少而幹薄
舌質紅，苔黃
心神
易怒、失眠多夢、心悸健忘
易怒、失眠多夢或者惡夢很多
胸脅腰膝
胸脅疼痛、腰膝痠軟無力、
頭重足輕
胸脅肋部灼熱疼痛
其他
高血壓
便秘尿黃，或吐血，衄血，咳血
辯證
虛證
裡實熱證
根據上面的介紹，我們來回顧文章開頭的案例，張大姐更應判斷奶奶為肝陽上亢證，而不是肝火上炎證，所以應該推薦使用天麻鉤藤顆粒。希望各位藥店工作的朋友也能掌握肝陽上亢和肝火上炎的辯證要點，給顧客推薦更加適合的藥物。
（本文不作為用藥指導）
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