審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 高思遠
血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。在多數醫院所提供的化驗單中，血脂檢驗項目主要包括膽固醇和甘油三酯兩組參數，其中總膽固醇是血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，所以總膽固醇包含高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。很多人以為血脂特指甘油三酯，這是不正確的。在上述指標中，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)最為重要，因此化驗血脂時一定要包括此指標。以下逸仙藥師介紹血脂指標的解讀以及什麼情況下需要開始藥物治療。
1．血脂異常有什麼危害?
無論是膽固醇還是甘油三酯，都是健康人體內所存在的成分，對於維持正常生命活動是必不可少的。但如果TC、LDL-C、甘油三酯過高或HDL-C過低，可對人體健康產生不利的影響，被稱為血脂異常。在上述各項參數中，最需要重視的是LDL-C，該指標越高，發生心腦血管疾病的危險就越大。此外，甘油三酯嚴重增高(≥5.6 mmol/L)時會增加急性胰腺炎的風險，後者是一種很嚴重的疾病，故也需要及時處理。
2．血脂在化驗單上標註的正常值範圍內就可以了嗎？
不同人的相對安全的膽固醇水平是不同的，如果某人較年輕、不吸菸、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，其LDL-C只要不超過4.1 mmol/L即可（當然低一些會更好）；若患者已經發生冠心病，並且合併糖尿病，其LDL-C超過2.1 mmol/L就應治療，最好降到1.8mmol/L以下。因此不應認為血脂化驗單上各項指標均在正常範圍內就不需要治療，是否需要降脂治療要考慮到很多因素，患者不能自行決定用藥與否，需聽從醫生建議。
干預血脂異常主要是為預防動脈粥樣硬化性心腦血管病（ASCVD）如冠心病、腦卒中。LDL-C或TC水平對個體或群體ASCVD發病危險具有獨立的作用，全面評價ASCVD總體危險是防治血脂異常的必要前提，因此，應根據個體ASCVD危險分層判斷血脂異常干預的目標水平。通常極高危人群的LDL-C宜降至1.8mmol/L以下，高危人群降至2.6mmol/L以下，中、低危人群宜降至3.4mmol/L以下。關於ASCVD發病危險分層可參考以下表。
3．血脂異常了一定要吃藥嗎？
首先，血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規律運動、遠離菸草、避免暴飲暴食和保持理想體重。攝入健康的飲食，強調攝入蔬菜，水果，堅果，全麥，瘦肉或動物蛋白和魚類，並儘量減少反式脂肪，加工肉類，精製碳水化合物和甜味飲料的攝入量。
對於飲食與非藥物治療者，開始3~6個月應複查血脂水平，如血脂控制達到建議目標，則繼續非藥物治療，但仍須每6個月~1年複查，長期達標者可每年複查1次。
若血脂異常患者經過數週非藥物療法治療後血脂仍不能滿意控制，則需要進行藥物治療。另有一些患者(例如合併冠心病或糖尿病者)一經確診可能就需要開始藥物治療。
無論任何年齡階段、無論是否進行藥物治療，都必須堅持控制飲食和健康的生活方式，堅持控制飲食和健康的生活方式是糾正血脂異常的重要措施。即使開始用藥治療後仍應繼續進行飲食控制和積極運動，不能因為藥物治療就放鬆生活方式干預。
多數患者，特別是已經發生冠心病和（或）糖尿病者均需要長期用藥。不能因為一段時間治療後膽固醇降低到了目標值以下就自行停藥或減小用藥劑量，否則會明顯增加發生心肌梗死或卒中的風險。
目前我國臨床常用的降脂藥物主要有他汀類(如辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀)、貝特類(如非諾貝特、苯扎貝特等)、煙酸類(如煙酸緩釋劑)、膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)。在上述各類藥物中，他汀類藥物的臨床應用最為廣泛。他汀類藥物適用於高膽固醇血癥、混合性高脂血症和ASCVD 患者。他汀類藥物在ASCVD 一級和二級預防中均能顯著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危險。
6．他汀的效果這麼好，有什麼副作用嗎？
他汀除了降脂外，還有抗炎穩定斑塊作用，其對心血管獲益明確已得到臨床研究反覆證實和充分肯定。絕大多數患者對他汀的耐受性良好，但有少數患者在治療過程中出現與他汀相關的症狀，其不良反應多見於接受大劑量他汀治療者。
他汀的副作用主要包括肝臟損害和肌肉損害，在治療過程中要按照醫生的要求定期檢測肝功能和肌酸激酶：如這些指標出現明顯異常，需要在醫生指導下減少用藥劑量乃至停藥。在用藥過程若出現腰腿部肌肉疼痛或壓痛、肌無力、乏力和發熱等症狀，應及時就診並向醫生反映，由醫生決定是否需要做出處理。
7、服用他汀類藥物需要注意什麼？
服用他汀類藥物者，需要進行更嚴密的血脂監測。首次服用他汀類藥物者，應在用藥6 周內複查血脂及轉氨酶和肌酸激酶。如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6~12個月複查1 次；如血脂未達標且無藥物不良反應者，每3個月監測1 次。如治療3~6個月後，血脂仍未達到目標值，則需調整調脂藥劑量或種類，或聯合應用不同作用機制的調脂藥進行治療。每當調整調脂藥種類或劑量時，都應在治療6周內複查。控制飲食、改善生活方式和調脂藥物治療必須長期堅持，才能獲得良好的臨床益處。
[1] 2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組. 中國慢性疾病防治基層醫院診療手冊——血脂異常防治問答[J]. 中華健康管理學雜誌, 2014, 8(5):293-295.
[2]中華醫學會, 中華醫學會雜誌社, 中華醫學會全科醫學分會, 等. 血脂異常基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜誌,2019,18(5): 406-416.
[3]中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中華健康管理學雜誌, 2017, 11(1):7-28.
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