2020-03-06 22:21:16 佚名

全科掃地僧

昨天，眼科張醫生帶著她父親來看病，在老家做了心臟造影，血管有狹窄，想問問下一步怎麼辦？

造影報告顯示:冠狀動脈粥樣硬化，旋支狹窄50%。

50%的心血管狹窄是個什麼概念呢？

按照目前常規的觀點，根據血管造影或CTA結果，血管狹窄＞50%的狹窄就叫冠心病，＜50%的狹窄不能叫冠心病，叫冠狀動脈粥樣硬化。

小於50%的狹窄，我們叫冠狀動脈粥樣硬化，這時候我們就應該重視，否則這種狹窄就會進展，進一步狹窄就發展為冠心病。這個時候健康生活顯得更重要，這時候預防血管進一步加重才有意義。

當狹窄50~74% ，不需要支架或搭橋手術，因為即使狹窄，這個血流還是夠心臟用的，一般不會引起症狀。這時候，正規的藥物治療，阿司匹林＋他汀這些藥物很重要，如果不正規治療，冠心病就會加重，甚至有些不穩定的斑塊也會發生破裂，導致急性心肌梗死，引起死亡，但正規治療自然不會影響壽命。

所以，當心血管狹窄50%的時候，雖然不一定診斷冠心病，但必須嚴格的按照冠心病的要求對待生活，正規治療。只有健康生活，戒菸，戒酒，低鹽低脂，低糖飲食，堅持有氧運動，規律作息，才能預防動脈粥樣硬化進一步加重。同時必須配合控制三高，並且加用阿司匹林和他汀藥物，防止斑塊進一步加重，防止狹窄進一步加重。這時候的預防，決定著冠心病是不是會加重。

我們能碰到很多這樣的情況，沒有症狀，就覺得沒事，就不健康生活，不吃藥，結果沒幾年心血管進一步加重，最後不得不支架搭橋。

您說這是何必呢？小問題不控制，非要發展到大狹窄，非要支架搭橋，才能引起大家的重視。這叫沒事找事。

所以，當我們發現心血管狹窄50%的時候，說明血管已經不健康，已經是冠心病，我們必須重視，否則下一步就是更嚴重的狹窄，不但可能支架搭橋，還可能心肌梗死，猝死。

當然正規的治療和對待，一般這種狹窄都能得到控制，所以大家也無需過度擔心，只要能健康生活＋正規治療，一定能有效的預防血管進一步加重，預防心絞痛，心肌梗死。

心血管王醫生

冠狀動脈狹窄50%，應該注意哪些問題？這個問題提的好，提出了很多人想問的問題，提出了很多人的心聲。在冠心病高發的態勢下，越來越多的人發現冠脈長有斑塊，而且有些人的斑塊造成血管的狹窄，這個患者提的就是狹窄50%。那麼應該怎麼辦呢？需不需要支架呢？應該說支架暫時不需要，最可能需要的處理方法就是要正規吃藥了。那麼，到底應該吃什麼藥呢？應該說阿司匹林和他汀是治療的基礎藥物，只要沒有禁忌症，這兩個藥是一定需要吃的，這兩個藥有穩定斑塊和預防血栓事件發生的作用。而除了這兩個藥，有些人還有可能需要吃其他藥物，比如說降壓藥、降糖藥等控制冠心病危險因素的藥，那就只能說因人而異了。

其實，除了吃藥，張大夫特別想提醒這類人群的還有改善生活方式。改善生活方式在很多冠心病人群中並不被重視，但是張大夫告訴大家，改善生活方式很重要。無論是戒菸限酒，還是清淡飲食、增加運動、限制體重，再或是心理平衡，只要把這幾方面控制好，一定是有利於冠心病病情的控制的。

總之，冠脈狹窄50%，很有可能需要正規藥物治療和嚴格改善生活方式了，有類似病變的患者一定要重視。

張之瀛大夫

冠狀動脈造影提示狹窄50%，首先徐醫生恭喜你，不用放支架。其次，徐醫生提醒你，千萬不要掉以輕心。

我們所要做的就是要“防患於未然”，一則預防斑塊進一步加重，二則預防斑塊的破裂引起的血栓事件，後者可以導致急性心肌梗死甚至猝死。

其實在臨床上，50%以上的急性心梗患者，他們的血管斑塊所造成的狹窄程度小於50%的。因此，血管狹窄程度小於50%，也要引起足夠的重視。

為什麼會這樣呢？這是因為血管的不穩定斑塊造成的。雖然血管狹窄程度小於50%，但因為斑塊不穩定，就猶如一個薄薄皮厚型的餃子，很容易發生破裂，破了以後，就會在局部形成一個大血栓，而把血管腔堵死，造成急性心梗。

那麼，要避免斑塊進一步加重，避免這些急性血栓事件的形成，應該注意哪些方面呢？

1.建立並保持健康的生活方式，是首要的，基本的，也是必不可少的。管住嘴、邁開腿、戒菸限酒！

2.堅持服藥。阿司匹林和他汀是必不可少的兩種藥物，除非不耐受。阿司匹林可以預防血栓事件的發生，他定可以穩定斑塊、甚至逆轉斑塊。如合併有高血壓、糖尿病等也要進行相應的藥物治療。

3.定期複查很重要。複查的目的，第一，是觀察服藥以後的效果，比如血壓、血脂是否達標。第二，監測是否出現一些藥物的副作用，比如是否出現肝功能異常、血小板減少等。

關注健康，關注心血管徐醫生！

心血管徐醫生

冠脈狹窄50%，不管是否能打上冠心病的帽子，至少已經到了臨門一腳的狀態，處理上基本和冠心病相同，雖然對一般的日常活動影響不大，但不注意的話很容易發生急性心梗等心血管事件。

首先，關於冠心病的診斷問題，一般冠脈造影結果冠脈狹窄超過50%，或者不到50%但有心肌缺血的客觀證據，均可確診冠心病。所以這個50%的冠脈狹窄結果基本可考慮冠心病，特別是有胸痛等臨床缺血的表現時。

其次，管著這個冠脈50%狹窄的處理問題。如果不是左主幹的50%狹窄，是不考慮冠脈支架或搭橋處理的，選擇生活方式改善+內科藥物保守治療。冠心病患者的冠脈血管只有在左主幹狹窄>50%，其他冠脈血管狹窄>75%時才考慮血運重建。這個50%的冠脈狹窄，只要不發生痙攣或斑塊脫落，一般日常活動時的心臟供血是沒問題的，不需要過於擔心。

但這個50%的狹窄不代表沒問題，臨床上很多急性心肌梗死的患者反而都是發生在狹窄只有50%左右的患者，因為這部分人群相當一部分的斑塊屬於易損斑塊，一旦脫落後會導致急性心肌梗死的發生。另外有些喜歡吸菸的患者，容易導致冠脈痙攣，發生心絞痛甚至心肌梗死。所以對於這部分人群，處理和冠心病基本一樣都是需要改善不良生活方式，戒菸限酒，控制血壓、血脂、血糖，穩定斑塊，一旦發生胸痛的情況及時120至胸痛中心就診。

醫患家

門診上，我們常常遇到一些冠脈造影檢查後前來諮詢的患者，特別是一些冠脈狹窄程度50%左右的患者。對於冠脈狹窄50%患者，我們目前可以診斷冠心病，建議積極改善生活方式，並配合藥物治療，同時注意監測和隨訪，必要時可行支架或搭橋治療。

冠脈造影檢查對明確冠脈狹窄程度十分重要，對於已有冠心病的患者，我們建議大家注意日常生活方式，做到合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主；要戒菸限酒，需嚴格戒菸，最好不飲酒，病情穩定時可適當飲紅酒；要適當規律運動，以有氧運動為主，講求循序漸進；要注意控制體重，肥胖者注意減肥；要規律作息和保持良好的心態。

對於冠脈狹窄50%的患者，建議在醫生指導下規律服藥，如無禁忌症，應長期服用阿司匹林和他汀類藥物，並根據病情使用其他改善病情的藥物。對於存在高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎疾病者，應積極治療基礎病，控制血壓、血糖、血脂達標。

我們在規範化治療的同時，也要注意監測病情變化，對於出現心絞痛的患者，應常備硝酸甘油。而對於冠脈狹窄程度進一步加重，當狹窄程度超過75%或急性心肌梗死或頻繁心絞痛發作者，可行支架介入治療，如病變複雜，可考慮冠脈搭橋。

全科掃地僧

冠脈造影是診斷冠心病的金標準。對高度懷疑存在冠脈病變的患者，建議進行冠脈造影檢查，以明確診斷及病情的嚴重程度，制定合理的治療方案，預防冠脈損害加重。那麼，冠脈造影提示狹窄50%，需注意些什麼呢？接下來，醫學莘將為您解析。

冠脈狹窄會導致心肌血供減少，但狹窄程度不同，對心肌血供的影響也不同。狹窄低於50%時，心肌血供不會受到明顯影響，通常無顯著症狀，日常活動不會受到明顯影響；狹窄達到50%時，心肌血液供需平衡被打破，運動或情緒激動時會出現心絞痛。因此，冠脈狹窄50%是冠心病的診斷標準，同時也是冠心病治療的切入點。

注意基石藥物的應用：他汀+阿司匹林

冠脈狹窄50%，此時需要預防冠脈狹窄的加重，控制冠脈病變的病因，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的升高，是導致冠脈粥樣硬化及斑塊形成的根本原因。因此，治療上需給予他汀控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，最好降至1.8mmol/L以下。當然，他汀的應用，除開降脂，更重要的是可以穩定冠脈斑塊，防止斑塊破裂，以降低急性心血管事件風險。其次，為了預防冠脈血栓堵塞的發生，通常需要給予小劑量阿司匹林預防血栓形成，通常100mg/日，選擇阿司匹林腸溶片可減輕藥物所致胃腸道不良反應。因此，他汀與阿司匹林是治療冠心病的既是藥物基石藥物，若無禁忌，冠脈狹窄50%的患者應長期服用。此外，心率較快者，應給予β受體阻滯劑，如美託洛爾、比索洛爾等藥物減慢心率；建議隨身攜帶硝酸甘油，發生心絞痛時舌下含服可緩解症狀。

注意控制冠心病的病因與誘因

冠脈病變的病因，除開上述的血脂異常，還與高血壓、糖尿病、吸菸飲酒、肥胖等相關。因此，冠脈狹窄50%的患者，若合併高血壓，應將血壓控制在130/80mmHg以下；若合併糖尿病，應將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐後2小時血糖應控制在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下；吸菸飲酒的患者，應戒菸限酒，如能戒酒更好；肥胖的患者，應通過控制飲食、增加運動，將體質指數控制在24以內為宜。飲食上，冠脈狹窄50%的患者應注意低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食，避免暴飲暴食。誘因的控制上，應避免用力解便，避免寒冷的刺激，避免劇烈運動、情緒激動等，可減少心絞痛出現頻率，降低心肌梗死發病率。

綜上，冠脈狹窄50%的患者，應診斷為冠心病。治療上，應給予必需的藥物治療，他汀與阿司匹林是治療冠心病的基石藥物，同時，因注意控制冠脈病變的病因以及誘因。

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醫學莘

冠狀動脈狹窄在臨床上是一種常見的心血管病症，如果已經狹窄到50%,我們稱之為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，此時必須要採取一定的治療措施，因為患者已經很危險了。

冠狀動脈粥樣硬化

冠狀動脈血管發生病變，發生硬化、痙攣、導致血管壁變厚、血管變細等情況。血液中的雜質過多，血管內部就會形成斑塊，隨著時間的推移，斑塊越來越大堵塞的情況就越來越嚴重。

冠狀動脈狹窄50%需要注意什麼？

此時患者必須要注意自己的病情，冠心病作為一種慢性疾病，雖然從短期看並沒有什麼危險，但如果從遠期看其實危在旦夕，所以我們不僅要將病情控制住，同時也應該尋找到疾病的源頭，對因治療，生活幹預、藥物控制、手術治療多方面共同努力，做到萬無一失。

1、控制三高指標

患者如果有高血壓、高血脂、高血糖，必須控制，三高確診後，前期可以通過改善生活習慣恢復，如果指標沒有得到緩解，就要採用藥物治療。

（1）高血壓是導致冠狀動脈血管發生痙攣、變細的主要因素。

（2）要說血液雜質過多的原因，那就只能是血脂和血糖了。

2、健康的生活習慣和飲食

（1）制定有氧鍛鍊計劃，促進體內代謝循環。

（2）戒菸、戒酒、低鹽低脂飲食，良好的作息時間，不能熬夜。

3、藥物控制

當冠狀動脈血管形成斑塊之後，是不能去除的，所以和它保證和平共處便是最好的治療方法，所以防止斑塊破裂尤為重要，阿司匹林、他汀藥物在此時就是最好的藥物控制選擇。

（1）阿司匹林：斑塊形成破裂之後，血小板會快速凝聚形成血栓，血栓會跟隨著血液在血管中流動，一旦在血管當中發生堵塞就會有非常嚴重的後果，例如：腦梗、心梗。阿司匹林在當中的作用，就是防止血小板凝聚，預防血栓的形成，讓患者遠離突發危險。

（2）他汀：他汀是一種非常全面的降脂藥物，而高血脂是形成斑塊的主要因素，所以，控制血脂對於預防斑塊繼續惡化有著很大的幫助。

⑴急救：如果患者的病情沒有控制住，持續惡化，冠脈狹窄達到75%以上，心肌缺血，影響正常生活，就需要考慮支架或搭橋手術進行急救了。

⑵治療：這個手術治療，並不適用於所有冠心病患者，對於一些存在引發冠心病的脊柱病灶患者，完全可以通過神經調控微創手術使冠心病患者恢復正常。

患者對冠狀動脈狹窄最好不要存在什麼僥倖心理，患者此時可能沒有特別明顯的不舒服症狀，但是隨著時間的推移，病情的發展，胸痛胸悶等臨床症狀會逐漸發作，不排除某些不樂觀的結果。

羅民教授

冠狀動脈造影提示狹窄50%，已經可以診斷冠狀動脈性心臟病，對於這類人群，我們建議大家要引起足夠的重視，因為隨著狹窄程度進一步加重和病情進展，可導致心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病，乃至猝死的發生。

所以建議目前需積極正規就醫，在專業醫生指導下進行規範化治療，注意改善生活方式，並規律服藥，同時注意監測病情變化和定期複查，以穩定控制病情，減少併發症發生，提高我們的生活質量。

冠心病患者在日常生活中需注意低鹽、低脂、低糖飲食，避免暴飲暴食，少吃辛辣刺激等重口味食物；戒菸限酒，需嚴格戒菸，最好不飲酒，難以戒酒者需在病情穩定的前提下適當飲用，且以紅酒等低度酒為宜；適當規律運動、注意控制體重和減肥，但需避免劇烈運動；規律作息和保持良好的心態，避免勞累、熬夜、焦慮、暴怒等。

我們建議大家在改善生活方式的同時，也要注意規律服藥，如無禁忌症應長期服用阿司匹林、他汀類藥物，並注意控制血壓、血糖、血脂達標，以穩定斑塊、預防血栓形成，避免狹窄程度的進一步加重。我們在正規診治的同時，也要注意監測病情變化和定期複查，對於冠脈狹窄程度≧75%或頻繁心絞痛發作或急性心肌梗死的患者，可行支架介入治療，如病變複雜，也可行搭橋治療。

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