對於癌症，臨床醫生和大眾似乎都有一個共識，癌症只要出現遠處轉移就無法治癒，只能想辦法讓其變成慢性病。
也許在10年前，這個說法還普遍被大家認同。但是到了現在，隨著人類對於癌症發生發展的研究深入，事實真的是如此嗎？癌症一旦轉移就沒有機會被治癒嗎？
此前，人們就已經發現，一些結腸癌的肝轉移灶可以通過外科手術切除，在局部手術治療後，部分患者實現治癒。
人們並不知道，為什麼會這樣。但現在，答案已經浮出水面。
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癌症轉移是一系列疾病，基於轉移灶的數量，轉移受累的器官以及進展速度的不同。
寡轉移性癌症是指腫瘤轉移過程中的一種中間狀態，存在治癒的可能性。
寡轉移治療的關鍵是放療、手術和射頻消融等局部治療，同時兼顧預防遠處轉移。
轉移性癌症真的是絕症嗎？
癌症轉移約佔癌症死亡的90%，這聽起來令人非常震驚。在大多數人眼中，癌症轉移意味著晚期或者無法徹底移除腫瘤，治療手段非常受限。
但並不是所有的轉移性癌症都是絕症，有一種癌症轉移，是有機會被治癒的。
這要從“癌症是如何轉移的”開始說起。事實上，癌症想要實現轉移，就必須要與原發腫瘤分離，在循環系統中存活，粘附在血管中外滲以及遠處定殖。這一過程受到基因和蛋白質的調節和控制，並不是一件容易的事。
癌症轉移是一個非常低效的過程。可以把癌症轉移認為是一系列疾病，基於轉移灶的數量，轉移受累的器官以及進展速度的不同。什麼是寡轉移性癌症？
首先，需要先為大家科普一個概念：寡轉移性癌症。
所謂寡轉移，也就是少數或者數量稀少的轉移。這是在1995年由來自芝加哥大學的兩位教授共同提出的，是指腫瘤轉移過程中的一種中間狀態，介於侷限性原發瘤及廣泛性轉移瘤之間生物侵襲性較溫和的階段，轉移數目有限並具有器官特異性。在這個階段中，原發腫瘤只引起少數局部的繼發性腫瘤，通常≤5個。
寡轉移來源於微轉移，此時腫瘤細胞已具有器官特異性，但尚不具備全身播散的遺傳傾向。寡轉移最常發生於肺、腦和腎上腺，其次是肝、脾和骨。
從生物學層面來看，寡轉移是指轉移狀態介於侷限的腫瘤和廣泛轉移的腫瘤之間。
從數量層面來看，轉移灶和受累器官的數量都是有限的，目前公認的轉移灶個數為3-5個。
從治療層面，寡轉移是有潛在治癒可能的晚期癌症。
癌症的寡轉移代表了一種潛在可治癒的狀態，治療的關鍵是手術、放化療和射頻消融等局部治療，同時應用全身化療兼顧預防進一步的遠處轉移 。
寡轉移性癌症真實而普遍地存在於腫瘤中。對於美國四種最常見的癌症，每年約有90,000例寡轉移性癌症，包括大約10,000例前列腺癌，14,000例乳腺癌，14,000例結腸直腸癌以及50,000例肺癌。
寡轉移性癌症真的可以治癒嗎？
最新研究顯示，如果癌症轉移是寡轉移狀態的，那麼部分患者可以通過一些以轉移灶為導向的療法，如手術、消融、放化療和立體定向放療，實現寡轉移性腫瘤的臨床治癒。
結直腸癌肝轉移
≤10個肝轉移病灶的結直腸癌寡轉移，進行射頻消融治療聯合全身化療後，8年生存率明顯優於化療（35.9% vs 8.9%，P = 0.01）(Ann Oncol. 2012;23:2619–2626)。
肺癌寡轉移
≤3個轉移病灶的肺癌寡轉移，進行局部消融治療聯合化療後，與僅進行姑息性化療相比，中位生存期延長3倍（11.9 vs 3.9月，P = 0.0054）(Lancet Oncol. 2016;17:1672-1682)。
非小細胞肺癌及前列腺癌
接受消融治療（放療）和/或手術治療的寡轉移性非小細胞肺癌患者（MDACC/Colorado 以及UTSouthwestern臨床試驗）或前列腺癌患者（STOMP以及ORIOLE臨床試驗）的無進展生存期（PFS），優於接受標準治療（觀察或者化療）的患者。
此外，一項發表在《Nature Communications》上的臨床試驗對於114名轉移灶數量有限的結直腸癌肝轉移患者肝切除術後，進行中位49個月的隨訪，32%的患者沒有轉移復發，這部分患者的10年總生存率為77%，而存在明顯復發轉移患者的10年總生存率僅為13%（P<0.0001）。
這說明了，寡轉移性結直腸癌患者在一定程度上實現了臨床治癒，大多數患者在手術後安然的度過了十年的生存門檻。
寫在最後
癌症寡轉移狀態的發現，為部分晚期癌症患者點燃了“重生”的希望，針對肺癌、前列腺癌、結直腸癌等寡轉移性癌症的局部治療成為臨床治療中值得關注的問題。
美國癌症聯合委員會關於IV期非小細胞肺癌的指南表明，對於患有一個或少量轉移灶的患者提供確定的治療方式，治療目標是徹底消除體內病灶。
中國臨床腫瘤學會（CSCO）關於結直腸癌診療指南（2017版）中明確提出，對於僅存在肝和/或肺轉移的結直腸癌患者，可以考慮在化療的配合下切除原發病灶和轉移灶。
此外，癌症靶向治療以及免疫治療的更新迭代，也為晚期癌症的治療打開了另一扇大門。
隨著對癌症研究的逐步深入，治癒癌症未來可期！
參考文獻
[1]https://www.medscape.com/viewarticle/898365#vp_2
[2]http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-133713_53.html
[3] Pitroda S P, Khodarev N N, Huang L, et al. Integrated molecular subtyping defines a curable oligometastatic state in colorectal liver metastasis.[J]. Nature Communications, 2018, 9.
[4] 江雪, 嚴森祥, 徐秋一,等. 腫瘤寡轉移及其治療策略[J]. 國際腫瘤學雜誌, 2013, 40(8):584-586.
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