懷孕是幸福但也是辛苦的事情。在早期會有噁心、嘔吐；後期有尿頻、乏力，甚至有腹痛、腰背痛等等不適。這時我們肯定要擔心：嘔吐、尿頻、腹痛等是疾病所致嗎？
從免疫學角度來說，懷孕是一次大自然界的器官移植。所以孕婦相對更容易被細菌、病毒侵襲而生病。不過，闌尾炎有點特別，同年齡段下，懷孕女性相對不易得闌尾炎。
闌尾位於盲腸的底部，是盲腸的一個真正的憩室。闌尾口開口於盲腸。闌尾在盲腸基底部的附著點是恆定的，但其尖部可能遊移到盲腸後位、盲腸下位、迴腸前位、迴腸後位以及盆位。所以，闌尾炎發作時的疼痛部位是多樣化的。
appendix=闌尾
在現代外科手術前，闌尾炎的死亡率很高。因為闌尾炎會導致闌尾穿孔。繼而闌尾處的細菌瀰漫播散導腹腔內感染、腹膜炎；接下來就是感染性休克、死亡。在今天，外科手術、抗生素的使用讓闌尾炎成為可治癒的疾病。然而，延誤診治導致死亡的情況仍時有發生。尤其是碰到一些特殊人群。比如兒童、孕婦。
實際上一般女性的闌尾炎的診斷也較男性困難。目前已有多個結構化的評分系統來協助醫生診斷闌尾炎。例如Alvarado評分、AIR評分、PAS 評分、 RIPASA 評分、 AAS 評分。運用最廣泛的Alvarado評分被認定對男性闌尾炎的幫助更大。而RIPASA 評分、 AAS 評分則直接把性別因素納入了評分因子來賦分。
然而，診斷闌尾炎最可靠的還是經驗豐富的醫生。評分系統只能一定程度上讓新手醫生更警惕闌尾炎，而不能真正替代經驗豐富的醫生的判斷。但當醫生對闌尾炎的診斷持遲疑狀態時，腹部CT可以很好的幫助醫生判斷是否存在闌尾炎。對比來看，評分系統的幫助沒那麼大。
當醫生對闌尾炎的診斷存在遲疑時，CT檢查可以很好幫助診斷
即便是經驗豐富的醫生面對孕婦的腹痛也會很頭痛。孕婦的闌尾炎診斷比一般女性更困難，而且，此時由於擔心放射性問題，CT往往被拒絕使用。面對這樣的情況，應該如何在腹痛中發現闌尾炎呢？
一，腹痛在前，而噁心、嘔吐等在後
可以說闌尾炎沒有不腹痛的。闌尾炎也有明顯的厭食、噁心、嘔吐；然而病毒感染也可以導致噁心、嘔吐、腹痛等。不過闌尾炎的特徵是腹痛在前，而厭食、噁心等在後。
二，腹痛的部位在右側
只要沒有鏡面心，那麼闌尾炎的腹痛一定是在右側。但有隨著子宮體積增大而出現右中腹部、甚至右上腹的疼痛。鏡面心則可能導致闌尾炎腹痛在左側。
闌尾炎肯定會有腹痛，雖然未必腹痛突出
三，不典型症狀要想到闌尾炎可能
部分闌尾炎病人還有腹瀉、裡急後重，甚至尿頻和排尿困難。在此時，如果腹痛不嚴重，查體沒看到明顯的右下腹壓痛則往往忽視了闌尾炎的診斷。
特別要小心右側腎盂腎炎跟闌尾炎的鑑別。因為部分闌尾炎也可以導致尿頻、尿急。這時很容易把「右側腹痛、尿頻、尿急」=「右側腎盂腎炎」。腎盂腎炎用抗生素、多補液即可。但闌尾炎是必須手術的。
超聲檢查可以協助鑑別闌尾炎與腎盂腎炎
四，注意同樣導致右側腹痛的疾病
1，圓韌帶疼痛：疼痛通常位於腹部/盆部右側，常發生於覺醒時、在床上突然滾動時或進行其他劇烈運動時。通常不會導致嚴重後果；所以應先排除闌尾炎再考慮圓韌帶疼痛；
2，異位妊娠、卵巢囊腫破裂：月經停止後不要大意，一定要確認是子宮內妊娠。超聲檢查確認妊娠時還可以同時查看是否存在卵巢囊腫等。如果存在卵巢囊腫還需警惕。
3，子癇前期和HELLP綜合徵：可以導致腹痛。不過往往還有高血壓，而且發熱也不如闌尾炎突出。
宮外孕是非常危險的事情，一定要仔細排查
五，確診闌尾炎則應立即手術
無論是孕婦還是其他人，一旦確診闌尾炎則應儘快手術治療。
為驗證是否有闌尾炎病人可以不手術----單獨用抗生素治療，已有不少隨機對照試驗。這些隨機試驗是這樣的操作的：
- 篩選出「預設不需手術」者。即先把一些很可能必須手術的病人剔除，比如：複雜闌尾炎（很可能走向穿孔）、闌尾炎已穿孔者、老年人、免疫功能受損；
- 剩下的「預設不需手術」者隨機分配給手術組、單獨抗生素組。
最終，隨機對照研究證實，雖然首次選擇抗生素治療的確對部分病人是可行的。但，到底確定哪些人適合首選抗生素治療？答案是未知的。對照試驗時，儘管已經事先挑選了「預設不需手術」的患者，但高達53%的「預設不需手術」患者會在抗生素治療48小時內不得不轉而做手術。
實際上，單獨用抗生素治療的急性闌尾炎病人裡有不少變成了反覆的闌尾炎發作的慢性闌尾炎病人。
基於隨機對照試驗、多個觀察性研究的分析，普通急性闌尾炎患者應首選手術治療。當然在準備手術時也應使用抗生素。因為手術開腹前60分鐘予以抗生素預防性治療可以顯著降低術後傷口感染、腹腔內膿腫的風險。如果手術時發現闌尾未穿孔，則手術後不需要追加抗生素。如果手術時發現闌尾已經穿孔，那麼後續抗生素療程最短需4到5天。
老年急性闌尾炎患者有較高的闌尾癌比率，他們必須手術治療
必須指出的是，孕婦闌尾炎的風險比普通人更高。因為，闌尾炎穿孔後很可能發生胎死腹中、或者流產。一旦疑似闌尾炎，則應儘快安排手術。因為手術時間延遲24小時就顯著增加了闌尾炎穿孔風險。
實際上，疑似闌尾炎手術，手術開腹進去後發現「闌尾外觀正常」時也應手術切除！因為術後組織學檢查可能會發現急性炎症。即便沒有發現炎症，手術切除也可以肯定後續的腹痛跟闌尾炎無關。對比下，闌尾炎手術對胎兒毫無損傷。
綜合各種利弊權衡，所有高度疑似闌尾炎的孕婦都應最快的速度安排手術切除。否則後果不堪設想。這樣的寧可錯殺不可放過的做法固然帶來錯殺，但基於手術帶來的好處也是值得的。
最後再次呼籲：孕婦闌尾炎應最快速度安排手術切除闌尾，否則後果不堪設想！
閱讀更多 風溼科聶醫生 的文章
