關注【愉享中醫】，關注生命健康！本號所發方劑以上世紀90年代以前出版的醫著為主。文中方劑僅限於學術交流，患者應在中醫大夫或中藥師指導下加減使用，切勿自行套方，免出意外。

桃核承氣湯為理血劑，具有逐瘀瀉熱之功效。主治下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發熱；以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。臨床常用於治療急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內膜異位症、急性腦出血等屬瘀熱互結下焦者。 原文如下：

《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

桃仁五十個去皮尖 大黃四兩 桂枝二兩，去皮 甘草二兩。炙 芒消二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒消，更上火，微沸下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

方義：證屬瘀熱互結下焦，治當因勢利導，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱並治，共為君藥。芒硝鹹苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，並緩諸藥之峻烈，為佐使藥。

配伍特點：諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服後“微利”，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸症自平。

禁忌：表證未解者，當先解表，而後用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。

加減化裁：不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結這一基本病機，均可加減使用。

1、纏綿不愈的牙疼證去桂枝加生地、牡丹皮；

2、外陰溼疹+苦參、黃芪。

3、陰道血腫+當歸、黨參、紅花、三七。

4、閉經加柴胡、香附、川芎。

5、經期狂躁加柴胡、香附、牡丹皮

6、慢性盆腔炎+蒲公英、敗醬草、紅藤（偏溼熱）

7、糖尿病便秘氣虛黨參黃芪；陰虛生地玄參；血虛當歸肉蓯蓉、氣滯檳榔、枳殼；

8、狂證加鬱金、白礬。

9、頑癬加牡丹皮、當歸。

10、急性溼疹，加萆薢、蟬蛻、銀花，麻黃、土茯苓。

11、痤瘡、脂溢性皮炎、毛囊炎，原方硝、黃減半，加入銀花、連翹，蟬脫、麻黃。

12、酒渣鼻原方加入懷牛膝、紅花、生石膏、麻黃；

13、風溼性結節性紅斑原方加入薏仁、茜草、麻黃；

14、療跌打損傷如腰扭傷原方加入土元、三七。

15、月經後期、鼻衄時作加牛膝、當歸、白芍、枳實。

16、哮喘心絞痛胡希恕用它與大柴胡湯合方。

17、前列腺肥大尿瀦留劉渡舟老師經驗是加滑石、木通、車前子。

18、過敏性紫癜去甘草加柴胡、紫草、黃芩。

19、腦梗塞加地龍、水蛭

20、婦人血瘀經閉、痛經以及惡露不下等症，常配合四物湯同用；兼氣滯，酌加香附、烏藥、枳實、青皮、木香等以理氣止痛。

21、對於火旺而血鬱於上之吐血、衄血，可用本方釜底抽薪，引血下行，並可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。

22、治婦人產後惡露不下：加蒲黃、五靈脂。

23．大便秘結：枳實、厚朴。

24．煩燥口渴：黃連、黃芩。

25．小便雖利：車前子、茯苓、木通。

26.月經後期、閉經、癥瘕等疾病如果屬於瘀血阻滯之實證，且病所都屬下焦者，可以因勢利導，用通下之法治療。患者如果大便秘結嚴重的，可以放膽使用此方，服藥之後，隨著大便通下，月經順行。

27.合柴苓湯治慢性肝炎。

28.加乾漆皮，桔梗治急性咽炎。

30.加遠志石菖蒲丹參梔子治療精神分裂症。

類方鑑別

下瘀血湯

組成 大黃， 桃仁，䗪蟅蟲(熬，去足)。

用法 上三味末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。

功用 瀉熱逐瘀。

主治：瘀血化熱，瘀熱內結證。產後少腹刺痛拒按，按之有硬塊，或見惡露不下，口燥舌幹，大便結燥，甚則肌膚甲錯，舌質紫紅而有瘀斑瘀點，苔黃燥，脈沉澀有力。亦治血瘀而致經水不利之證。

出處：《金匱要略》

大黃蟅蟲丸

組成：大黃(蒸)，甘草，黃芩、桃仁、杏仁、水蛭、虻蟲、蠐螬，芍藥，乾地黃，乾漆、蟅蟲。

用法：上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服3g，日三服。現代用法：將蠐螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其餘9味共研為細粉，過羅，與桃仁等混合均勻，共為細粉。煉蜜為丸，每粒3g，蠟皮封固。每服1丸，溫開水或酒送服。

功用：祛瘀生新。

主治：五勞虛極，幹血內停證。形體贏瘦，少腹攣急，腹痛拒按，或按之不減，腹滿食少，肌膚甲錯，兩目無神，目眶暗黑，舌有瘀斑，脈沉澀或弦。

出處：《金匱要略》

化裁方之間的鑑別

以上兩方及桃核承氣湯均以大黃、桃仁為主藥，都有破血下瘀之功用，均治瘀血留滯的病證。但下瘀血湯主治產婦因“幹血著於臍下”致腹痛拒按，按之有塊，以及血瘀所致經水不利者，故配蟲，專以攻下血瘀為用；大黃蟅蟲丸則主治五勞虛極，幹血內停，形體贏瘦，肌膚甲錯者，故又加水蛭、虻蟲及地黃、芍藥、甘草等，破瘀之力增，並微有補益之功；桃核承氣湯適用於瘀熱互結下焦所致之少腹急結、至夜發熱、經閉等症，故復佐桂枝溫通血脈，並使全方涼而不鬱。

名家各論

1.《醫門棒喝·傷寒論本旨》：“此即調胃承氣湯加桂枝、桃仁，引入血脈以破瘀結也。硝、黃、桃仁鹹苦下降，佐桂枝、甘草辛溫甘緩載之，使徐行入於血脈，導瘀血邪熱由腸腑而去，故桂枝非為解太陽之餘邪也。”

2. 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷下：“若太陽病不解，熱結膀胱，乃太陽隨經之陽熱瘀於裡，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結則血蓄，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外鄰衝脈，內鄰於肝。陽氣結而不化，則陰血蓄而不行，故少腹急結；氣血交併，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣；甘草之甘平者，以調和其正氣；血結而不行，故用芒硝之鹹以軟之；桂枝之辛以散之；桃仁之苦以洩之。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。此又承氣之變劑也。此方治女子月事不調，先期作痛，與經閉不行者最佳。

方證

1．大黃證。

2．少腹部固定性拘急疼痛，按之更甚。

3．出血紫黑，易凝固結塊。

4．精神亢奮不安，如狂。

5．面紅、唇暗紅、舌質暗紅或紫，舌面乾燥，脈沉澀。

現代臨床應用

1．根據“其人如狂”而用於精神興奮性疾病，如精神分裂症、反應性精神病、癔病、癲癇、更年期綜合徵等；外傷性頭痛、腦挫傷、腦震盪後遺症、蛛網膜下腔出血後的劇烈頭痛、頑固性偏頭痛、三叉神經痛等頭痛難忍時也可表現為“如狂”之狀。

2．根據“少腹急結”而用於盆腔及前後二陰部的急迫性、疼痛性、充血性疾病，如婦產科的急性盆腔炎、子宮肌瘤、難產、產後惡露不止、胎盤殘留、輸卵管結紮術後綜合徵、痛經、閉經；以及膀胱炎、外傷性血尿、前列腺增生繼發感染造成的癃閉、淋病性尿道狹窄之尿瀦留、流行性出血熱的少尿期、輸尿管結石的小腹絞痛、陰道血腫、直腸潰瘍、產後會陰疼痛等。

3．頭面部炎性充血性疾病，如急性結膜炎（爆發火眼）、麥粒腫、瞼緣炎（目眥腫痛）、翼狀胬肉（胬肉攀睛）、面部痤瘡、面部毛囊炎、酒渣鼻、牙齦出血、齲齒疼痛等，以及皮膚科的蕁麻疹、脂溢性皮炎、結節性癢疹、丹毒、猩紅熱、過敏性紫癜、溼疹的潰爛流水等也常出現本方證。

4．心腦血管疾病如多發性腦梗塞、腦溢血、腦膜炎、動脈硬化、高血壓病、心肌梗死等也有使用本方的機會。

5．一些急腹症也用到本方，如膽道蛔蟲症、機械性腸梗阻、急性壞死性腸炎、胰腺炎、異位妊娠。

6．其他還用於肺結核大咯血、代償性咯血、哮喘、月經期鼻衄、糖尿病、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭、肝昏迷、化膿性乳腺炎、爆發性痢疾、蟯蟲病、骨傷科疾病合併腸麻痺者、特發性血尿、骨質增生症、庫欣綜合徵等。