牛眼小切口

在所有惡性腫瘤中，肺癌是發病率和死亡率最高的癌症。肺癌的診斷需要根據臨床表現以及各種檢查報告進行確診。

肺癌的臨床表現缺乏特異性，因此常導致肺癌診斷的延誤。如周圍型肺癌通常不表現出任何症狀，多數該型患者是通過體檢或因其他疾病進行胸部影像學檢查時發現的。

肺癌患者常見的臨床表現有咳嗽、咯血、呼吸困難、發熱、喘鳴等，當然不一定每個患者都可出現這些症狀。此外，患者出現原因不明、久治不愈的肺外徵象，如杵狀指（趾）、非遊走性關節疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟失調和靜脈炎等需要提高警惕。

肺癌的檢查手段主要有以下：

肺癌患者在治療前，一般需要實驗室常規檢查（血常規檢查、肝腎功能及其他必要的生化免疫等檢查、出凝血功能檢測），以瞭解患者的一般狀況以及是否適於採取相應的治療措施。

（2）腫瘤標誌物檢查：輔助診斷，並且可以幫助我們瞭解肺癌可能的病理類型。

（3）影像學檢查：肺癌的影像檢查方法主要包括：X線胸片、CT、MRI、超聲、核素顯像、PET-CT等方法。影像學檢查主要用於肺癌診斷和鑑別診斷、分期和再分期、評估手術可切除性、療效檢測以及預後評估等。

其中，胸部CT是目前肺癌診斷、分期、療效評價以及治療後隨診中最重要和最常用的影像檢查方法。通過CT檢查可以發現X線胸片上難以發現的影像信息，可以有效地檢查出早期肺癌，進一步驗證病變所在的部位和累及範圍。

而PET-CT則是肺癌診斷、分期與再分期、療效評價和預後評估的最佳方法。根據NCCN腫瘤學臨床實踐指南，對於①孤立肺結節的診斷與鑑別診斷（≥8mm的實性結節、部分實性結節持續存在且內部實性成分≥6mm）；②肺癌療前分期，PET-CT 對於淋巴結轉移和胸腔外轉移（腦轉移除外）有更好的診斷效能；③肺癌放療定位及靶區勾畫；④輔助鑑別常規CT無法判斷的腫瘤術後瘢痕與腫瘤復發，如PET-CT攝取增高，需活檢證實；⑤輔助鑑別常規CT無法判斷的腫瘤放療後纖維化與腫瘤殘存/復發，如PET-CT攝取，需活檢證實；⑥輔助評價肺癌療效（尤其是分子靶向治療）等以上情況的患者，推薦使用PET-CT檢查。

（4）內鏡及其他檢查：如支氣管鏡檢查和超聲支氣管穿刺活檢術、縱隔鏡檢查、胸腔鏡或開胸肺活檢等。

禤藝文醫生

肺癌的發病率很高，甚至30歲以下的年輕人偶爾也能見到肺癌患者。所以我們應當重視肺癌的篩查，早發現早治療效果好。

哪些方法可以更早地診斷肺癌？

1.首選胸部螺旋CT

從肺癌的病理類型來看，肺腺癌和肺鱗癌能佔到80%以上，這兩種類型都可以通過CT發現。

其中肺腺癌早期表現為肺結節。下圖中的八位患者，都沒有肺部症狀，通過健康體檢發現的肺部結節，因為發現及時，手術切除治癒：

肺鱗癌多見於男性吸菸者，早期表現為氣管壁局部增厚，可見條形高密度影（指套徵），下圖這位男性患者72歲，吸菸40年，咳嗽兩個月，胸部ct發現右下葉後基底段支氣管局部增粗，密度增高：

2.支氣管鏡

胸部ct可以從影像上發現異常，隨著影像醫學的進步，很多早期小肺癌可以通過影像診斷，直接手術。

但胸部CT畢竟不能取活檢做病理診斷，很多中心型的肺癌常常需要做支氣管鏡。比如中心型的肺鱗癌，腺樣囊性癌，粘液表皮樣癌，還有中心型的小細胞肺癌等。

3.腫瘤標誌物檢測

很多肺癌患者會伴有某些腫瘤標誌物的升高，常常能起到很重要的輔助意義。最常用的肺癌標誌物有CEA、NSE等，還有對小細胞肺癌敏感的Pro-GRP（促胃泌素釋放肽前體），有些時候，某些腫瘤標誌物的升高程度，以及治療後下降幅度，可以提示腫瘤的預後。

4.PET-CT

這個檢查要貴一點，對某些難以判斷良惡性的實性小結節，經濟條件允許的話，可以選擇做PET-CT，有一定的提示意義。當然了，PET-CT最擅長的是評估腫瘤分期，明確有無遠處轉移。

這裡是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎點擊關注。

影像科豪大夫

你好，我是李繼臣大夫，一位研究癌症40餘年的老中醫。很榮幸能夠回答您的問題，希望這篇文章能夠幫助到你。

肺癌在我國的發生率越來越高，且在國內癌症排行裡一直居高不下，一般肺癌患者檢查出肺癌的時候大部分都已經是晚期了，主要是因為肺癌的症狀太過於常見，導致患者發現病情的時候去檢查已經到晚期了。這個高發生率的疾病與吸菸的關係最大，其次是家族癌、空氣質量等都有很重要的關係。確診肺癌除了要做病檢外，也可以通過一些症狀和一些輔助檢查基本可以確診肺癌。

肺癌的常見症狀是咳嗽，平時有咳嗽的症狀肯定會想到感冒或者上火，殊不知這也是肺癌的常見症狀，肺癌患者的咳嗽偶爾會伴隨咳血，早期肺癌患者由於佔位性病變，肺癌會佔據肺部一部分位置，因此會對周圍組織進行壓迫以及擠壓，當腫瘤生長部位有血管經過，便會造成血管滲出或者破裂，導致咯血或者痰中帶血絲，如果出現這種情況應立即去醫院檢查並進行治療。

肺癌患者還會出現胸痛、發熱、呼吸困難、聲音嘶啞、體重下降的症狀，如果年齡大於40歲，以及有抽菸的病史，出現以上症狀一定要及時的去檢查。可以通過胸部正側位片，出現支氣管阻塞、斑塊片狀陰影等徵象。還可以做磁共振，這個比ct的診斷性稍差些。具體的還需要和主治醫生多溝通多配合。

在確診肺癌後一定要及時的去治療，癌細胞的侵蝕速度特別快，一旦耽擱了，就會迅速的擴散和轉移，這樣患者的生存期也就是半年至一年左右，在這期間，患者被病痛折磨，痛不欲生，目前肺癌的主要治療方法仍然是手術、放化療、中醫中藥治療等，手術治療是早期肺癌的首選，術後採用化療鞏固，幫助患者消化瘤體，但是由於很多患者確診肺癌時已經處於疾病晚期，失去了手術治療的機會，因此早期診斷肺癌顯得特別重要。對於中晚期的肺癌患者，體質較弱，以上方式

帶來的毒副作用一般難以承受，可以採用中醫中藥“三位一體”的治療方式，採用內服與外用，局部和全身，臟腑和經絡穴位相結合的綜合療法。有效緩解，消除症狀體徵，消減瘤體局部病灶，同時提高患者全身免疫力，延長2-6年的生存期。

很多患者的親屬都曾想過要放棄治療，又費錢治療效果也一般，何不讓患者痛快的走，其實患者的痛苦是我們平常人所不能理解的，選擇合適、正確的治療方式，延長几年生存期，和在等死的時間內相比，生活質量是完全不同的，千萬不要放棄治療，心態對病情的恢復也是很重要的！

以上就是我的解答，大家有什麼癌症方面的疑問，都可以私信、評論您的問題，我將盡力為您解答您的疑問。

復康養生小課堂

小時候好像不知道有肺癌這回事，隨著年齡的長大，發現患肺癌的越來越多，那麼肺癌應該如何確診呢？

怎樣才能確診肺癌?

一般來說，肺癌患者前期會出現咳嗽、咯血、胸痛，手指異常變粗等症狀，但是僅憑症狀還是無法確診的。這就需要進行肺部CT檢查，看有沒有異常的結節出現。如果出現空氣支氣管徵，且呈現扭曲、擴展、截斷等不規則的形態，那麼肺癌的可能性較大。

不過，即使出現肺部結節也可能是肺部真菌感染引起的。關鍵是要進行穿刺——病理組織檢查。如果穿刺結果是是肺癌那麼基本就是肺癌了，但是如果一次沒有穿刺到肺癌，不能代表完全沒有肺癌的可能，因此穿刺針雖然很先進，但它可能在穿刺的時候沒有抽取到癌細胞，因此，需要進行二次或多次穿刺才能確診。

健康之初呼吸科

李瑛醫生

診斷任何一種疾病，包括肺癌，最重要的是病史和體格檢查，所以為什麼說看病是去看醫生。看醫生時，醫生會仔細問診，包括家族疾病史，以前抽不抽菸，有哪些症狀，症狀持續多長時間了，做過什麼檢查及用過什麼藥等等。

對於肺癌來說，雖然影像學檢查，尤其是胸部CT檢查非常重要，但診斷的金標準是病理診斷。常用的方法包括：

1.支氣管鏡檢查：能不能用支氣管鏡檢查，那得看佔位病變在哪，只有靠近氣道的，才有可能做支氣管鏡，如果靠胸壁的，支氣管鏡是取不到病灶的。所以對於中央型肺癌來說，一般使用纖維支氣管鏡或者超聲氣管鏡檢查，鏡下所見範圍較廣，可清楚觀察氣管、主支氣管、葉支氣管、段和亞段的支氣管病變，檢查者可在各個葉、段支氣管病變或表現異常部位照相、刷片及取活檢。腫物伴浸潤病變者活檢陽性率可達90%以上，刷檢陽性率一般多為70%〜80%，腫物呈管壁浸潤者刷檢更重要，因為刷檢取樣的面積大，陽性率高，兩者結合可提高診斷陽性率。

2.肺穿刺活檢：CT引導下經皮肺穿刺活檢是一種相對安全，準確有效的診斷方法，對於肺周圍的病變，尤其是靠近胸膜的病灶，常規使用肺穿刺活檢，有細針活檢及粗針活檢，各有利弊，細針活檢創傷小，發生出血及氣胸的併發症低，但獲取的標本較小，多為碎塊，細胞破壞明顯，病理診斷準確率相對低一些，而粗針活檢可提供組織學檢查樣本，診斷陽性率可達90%。

3.脫落細胞檢查：有些患者發現時已有大量胸腔積液，可以行胸水脫落細胞檢查，只要找到惡性腫瘤細胞也是可以確診的。咳嗽及痰多的患者也可以反覆留痰液查脫落細胞，但陽性率極低，目前使用較少。

4.手術及術後病理：對於胸部CT出現單個病灶，且CT上描述有深分葉、短粗毛刺、空氣支氣管徵、胸膜凹陷徵、肺血管集中徵以及明顯的強化徵等，都認為是惡性徵象，這時候高度懷疑肺部惡性腫瘤，可以在經過術前評估後直接行手術治療，切除的組織直接送病理科，行病理檢查及免疫組化檢查。

通過以上方法，明確是否是肺癌，屬於肺癌中哪種類型，根據不同的類型選擇不同的治療方案。

胡洋

如果在放射科工作你就會知道疑似一個肺癌其實很簡單，這裡的醫生好像已經見多不怪司空見慣了，他們甚至在檢查前與病人做簡單交流時就有預感，因為他們見的太多了，因為近年來肺癌發病率越來越高。

當然，正常人也輕易不會主動做CT檢查，一般都是自己出現了諸如咳嗽，咳痰(甚至痰中帶血)，喘等症狀並且治療一段時間不見好轉之後才來檢查。也就是說這些主動因某種原因來檢查的人肺癌檢出率更高，而且檢查出來往往已經是晚期。所以建議一些肺癌高危人群應該定期做肺部低劑量CT檢查。

一個CT結果在水平高或者經驗豐富的醫生眼裡已經差不多能明確是肺癌了，但是還要進一步做B超,核磁,PET--CT等看看有沒有轉移病灶，通過氣管鏡或者肺穿刺取組織做病理切片看具體分型和做免疫組化檢查，病理診斷才是最準確的診斷。

不是隻確診了肺癌這麼簡單，為了之後的精準治療還要通過各種各樣的檢查明確是小細胞癌還是非小細胞癌，是鱗癌還是腺癌，是低分化癌還是中高分化癌，而且還要通過做基因檢測來選擇靶向藥治療。

肺癌的診斷並不難，難的是肺癌晚期的治療，所以要爭取做到肺癌的早發現早診斷和早治療，這樣預後才好。

不要等有症狀了懷疑自己是肺癌的時候才去診斷，要主動去做定期體檢，這樣才能發現早期肺癌，才有治癒的希望。

年齡超過40歲，有長期吸菸史，有肺癌家族史，有慢性阻塞性肺病,瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史，環境或高危職業暴露史(如石棉,氡等接觸史)——建議上面這些肺癌高危人群每年做一次肺部低劑量CT檢查。

百姓體育

肺癌最初一般是由胸部X線檢查和胸部CT發現，但最終診斷依賴的是病理，這也是肺癌診斷的金標準。目前有以下幾種最常見的病理診斷方式：

一、支氣管鏡

對於中心型肺癌而言，因為能夠通過支氣管鏡直接接觸到腫瘤組織，所以可以通過支氣管鏡下取到少量的組織，送檢病理，而在有些不能取到病理組織的情況下，可以採用支氣管刷片查找脫落細胞的方法，如果能發現癌細胞，也可以作為診斷依據。

二、痰脫落細胞學

有些患者可以出現咳嗽咯痰，痰中帶血等，這種情況大多也是屬於中心型肺癌的患者，可以通過反覆送檢痰脫落細胞學檢查的方法，查找脫落細胞，如果能夠發現癌細胞，也能作為確診依據。

三、肺穿活檢

對於大多數週圍型肺癌患者，肺穿活檢都是最主要的確診手段，一般在CT引導下，通過穿刺針取到少量的腫瘤組織，送檢病理，這也是肺癌診斷最常用的手段。

四、手術後送檢

有些臨床檢查基本可以確定為肺癌的患者，也可以直接手術，術後送檢病理檢查，這種情況也比較常見。

其它還有超聲支氣管鏡(EBUS)取病理，縱隔鏡取病理等。

上述情況是臨床最常見的幾種確診肺癌的方法，需要根據患者的實際情況，選擇應用。

深藍醫生

北京天健醫院朱世傑講解：如何得知自己患有肺癌？肺癌是呼吸系統中較為常見的腫瘤疾病之一，這類疾病發病隱匿，很多患者一旦發現已經到了中晚期，失去了手術的機會。目前每10位腫瘤病人當中至少有一位是肺癌。這是因為肺癌的早期症狀不是很明顯，甚至可能會被忽略的原因。那麼肺癌早期症狀有哪些呢?哪些人應該及時去檢查呢?

　　肺癌早期症狀

　　1、消瘦乏力

　　肺癌病人常較其他腫瘤病人更感乏力，此與慢性肺炎病人相似。消瘦也是肺癌病人的常見症狀，系由於肺功能受損。消化吸收功能下降導致。隨著病情的發展，消瘦程度可加重，嚴重時出現惡液質。

　　2、出血傾向

　　肺癌病人常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由於肺功能受損、凝血功能異常導致，它在肺癌合併肺硬化的病人中尤為多見。消化道出血較為常見，主要是由於門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張導致。

　　3、消化道症狀

　　食慾下降、飯後上腹飽脹。曖氣、噁心等是肺癌常見的消化道症狀，其中以食慾減退和腹脹較為常見。腹洩也是肺癌較為常見的消化道症狀，國內外均有報道，發生率較高，易被誤認為慢性腸炎。腸胃功能紊亂還可引起曖氣、噁心等症狀。

　　4、發熱

　　相當一部分的肺癌病人會出現出汗、發熱。多數發熱為中低度發熱，少數病人可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰。肺癌的發熱多為癌性熱，這是因為腫瘤組織壞死後釋放致熱原進人血液循環導致。

　　5、下肢水腫

　　肺癌伴腹水的病人，常有下肢水腫，輕者發生在踝部，嚴重者可蔓延至整個下肢。臨床上曾見到有的病人下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈迴流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低導致。

　　四類人群需要早期篩查

　　1.長期吸菸，尤其是男性年齡大於50歲者;

　　2.直系親屬有肺癌者;

　　3.工作和生活環境中存在致癌因素者;

　　4.肺部反覆慢性損傷，如反覆感染、肺結核等。

　　還有出現以下幾種異常的時候需要早期篩查：咳嗽久治不愈，胸痛，尤其是在深呼吸時加重者;肩痛伴有手指麻木。伴有或不伴有眼瞼下垂，聲音嘶啞，其他如體重下降、呼吸短促反覆發作等。

粑粑說運營

在我國，肺癌的發病率和死亡率一直都居高不下，我們身邊越來越多的人被確診為肺癌，甚至有很多從來不抽菸不喝酒的女性，也會被檢查發現得了肺癌。

臨床上，癌症的確診方法有很多，比如病理檢查（比如穿刺活檢）、影像學檢查（如CT、X線、B超）、血液檢查腫瘤標誌物以及各種輔助檢查。如果要發現肺癌，首先要看症狀和體徵，比如病人出現咳嗽、咯血、低熱、痰中帶血、胸悶胸痛、氣短、聲音嘶啞等症狀，而且還有長期抽菸史，就一定要及時去腫瘤專科醫院進行檢查。

確診肺癌的檢查方法主要有：

1、胸部X線。早期初診一般選擇胸部X線檢查，普通的體檢也有這一項檢查，很多病人是胸部X線檢查發現異常後，來醫院進步確診的。

2、肝穿刺活檢。病理檢查是癌症診斷的金標準，而肺癌的話，通過纖維支氣管鏡或者是通過ct引導下的肺部腫瘤穿刺活檢，可以明確診斷，而且準確性很高。

3、CT檢查。如果疑診為肺癌，需要做胸部CT或者PET-CT，可以檢測到腫瘤的大小、位置和形狀，也能發現已經擴散轉移的病灶。

4、痰細胞學檢查。在顯微鏡下觀察和發現，痰裡面是否有癌細胞，這種臨床上用的比較少。

5、血液學檢查。包括生化、血常規、腫瘤標誌物以及免疫功能等。

關鍵字: 健康 臨床表現 確診