题记：精神科医生在最早受训的时候，一定记得诊断精神分裂症的最有价值的证据：即“一级症状”，其主要内容是：争论性幻听，评论性幻听，思维化声，思维被扩散，思维被夺，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验及妄想知觉。这就是1939年，著名的精神病学家从长期临床经验中总结出来的，并且认为这些症状在精神分裂症的急性发病阶段最为明显。
错觉以及幻觉
“Schneider一级症状”并不是从关于精神分裂症心理机制的理论概念推断出来的。当其中任何一种体验肯定存在，而同时又未发现明确的躯体疾患的话，我们便可考虑有可能是精神分裂症。
我们也可以看出，这些症状中关于幻听的最多！对的，幻听是精神疾病中最常见的一类问题。今天我们就来科普它吧。
什么是幻听？
幻听，其实这个词不难理解，幻，即空虚的，不真实的。没有声音刺激作用于耳朵时，而出现了声音的虚幻映象。
幻听
幻听的内容太多了：可以是单调的机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，唱歌声，或者难以描述的噪声。但精神心理科常见的大多为说话声。声音可以模糊不清，也可以非常清晰、鲜明。清晰时，患者能判声音是否熟悉，是男是女，是小孩，年轻人还是老人，是一人还是多人，也能判断声音的远近并能描述声音的内容。
1. 若听到的声音是命令患者做某件事时，称作命令性幻听；
2. 若是对患者的道德品行进行评判，甚至斥责、嘲笑、讽刻的，称作评论性幻听；
3. 若听到的几个声音之间意见不一，站在不同的角度谈论患者，甚至相互之间发生争吵的，称作争论性幻听；
幻听可见于所有重性精神疾病，但持续的言语性幻听最常见于精神分裂症 。
不停的“播放器”
幻听对想者的思维、情感和行为均会有不同程度的影响，严重时，比如命令性幻听常出现严重后果，导致自伤自杀及政击行为。
先举个真实的病例吧：
4年前，接诊了一个患者，女孩19岁上大二。妈妈警察和妈妈一起来的。原因是女孩子割腕自杀不成功，然后又去市中心的劳动湖跳湖，被好心人发现救下送到派出所。女孩有非常严重的精神症状——
幻听。大一就和宿舍的室友关系紧张，一直以来情绪低落，兴趣少，基本除了宿舍和教室，哪里都不去，一个人独来独往。新学期开始的几个月来，不管是在教室还是食堂，她自己总能听到剩余的5个室友在谈论她，起初只是偶尔说说，近一周几乎天天出现，内容大多数是谈论她的言行举止。说她长得不好看，脸上全是痘痘，学习一般，没有什么优点；说她几门课都挂了，估计找不到工作；说她在班级其实很违和感，不如自觉点退学吧；说她活着有什么意义，也就是她的傻了吧唧妈妈当她是个宝，其实是个垃圾……患者刚开始只是听着，但后来觉得越来越过分，就开始哭泣，甚至与他们对质、吵架。同学觉得很莫名其妙，就不理她，结果她更变本加厉。然后有一天被声音折磨的厉害，选择了自杀！
像此类的幻听，其实对于精神科医生来说，很有把握经过情绪改善治疗，幻听很快可以消失！但是确诊精神分裂症的患者，其幻听，则很多没有那么理想的预后。
不断地声音
幻听是脑袋哪里出了问题吗？
对于幻听有很多研究，但至今对于解读幻听的产生，也只是局限在推测是一种特定的分散的脑结构异常，累及处理听觉信息和言语的额叶、颞叶网络脑区。
神经影像学发达的今天，我们即便开始动用7T、13.5T的核磁共振，可能也无法探索到具体的微观结构，或者找到功能障碍处。到底哪里出了问题？有没有个合理的机制解释？最后怎么破？
一切都还在科学的路上。
有些幻听，可能真的很难消失
消失
因为个人偏向于抑郁焦虑的诊疗习惯，对于精神分裂症这类疾病确实没有太多的发言权。但一直以来，精神分裂症的治疗是一个合格的精神科医生的基本功。这些年，见过幻听十年以上的患者不下100例！从痛苦到习惯，也真的无从再考证这中间患者怎么熬过来的？！
特别是精神分裂症患者，很多时候幻听很难治。有时候大部分精神症状，比如妄想、行为问题等都经治疗后消失了，唯独幻听仍持续存在。经多种抗精神病药仍残留。难治性幻听很让患者本人以及主管医生无奈！
写在最后，碎碎念
生活可能对我们一直很友善，我们怎么折腾，怎么坎坷都过来了！
如果生活和命运确实不公平，让我们遇到了精神疾病的困扰，比如幻听。碰到这种情况，一定要记得保持相对冷静和清醒！一定要记得保持相对冷静和清醒！一定要记得保持相对冷静和清醒！ 不道听途书的认为“有鬼”，也不惊慌失措般的无动于衷，要告诉自己，带当事人去就诊！带当事人去就诊！带当事人去就诊！
专业人做专业事
专科医院设置的目的就是解决专业问题！我们讳疾忌医，最终会害了当事人，也后悔了自己！
还记得之前有篇文章告诉大家，
黄金8个月啊！抓紧！其实呢，有一些经典药物比如奋乃静、舒必利有可能对一些幻听症状有特殊的治疗效果。遵医嘱，坚持用药，多复诊，我们有机会恢复起来的。
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