太行山人11

他汀類藥物是非常全面的降脂藥物，當下在臨床非常受歡迎，大量血脂指標過高的患者在生活幹預效果不明顯後，基本都會選擇服用“他汀類藥物”進行治療，所以“他汀類藥物”也被廣泛的適用於冠心病患者，預防病情惡化。

眾多患者在服用他汀時，也會有這樣的疑問：他汀的服用影響血糖嗎？

“是藥三分毒”凡是藥物都會有副作用，他汀自然也不會例外。

他汀分為多種類型辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要的作用還是降低患者的“低密度脂蛋白”。其最為典型的不良反應就是“肌肉疼痛”，而引發患者血糖數值出現異常，雖然不是主要副作用，但確實是存在的，最為明顯的就是患者空腹血糖數值升高、新發糖尿病、讓有糖尿病的病人血糖控制出現問題。

他汀能夠引起血糖升高主要有一下兩個原因：

1、控制血脂是一個長期緩慢的過程，一般患者都需要長期服用他汀類藥物，一旦長期服用他汀，就會導致患者細胞內出現膽固醇異常，膽固醇調節出現異常就會導致胰島素的敏感性出現問題，造成患者胰島素出現抗性，從而影響到胰島素出現分泌阻礙，就會引發血糖升高，嚴重時就會引發糖尿病。

2、長期服用他汀類，也會對身體線粒體具有不好的影響，從而引發人體肌肉疼痛，會引發肌體對葡萄糖的吸收和利用，這些糖分得不到正常的作用就會停留在身體內，從而引發血糖升高。

羅民教授

目前循證已經證實，他汀類藥物是動脈粥樣硬化心血管疾病一級預防和二級預防的基石。因此，他汀類藥物在臨床應用極為廣泛，全球大約有2億人服用他汀。而他汀的安全性也受到人們的廣泛關注，比如肌毒性、肝毒性等。文章題目問到“他汀類藥物會引起血糖異常嗎？”

他汀會增加新發糖尿病的風險

最早發現他汀增加新發糖尿病源自於2008年一項評估瑞舒伐他汀的干預實驗，隨後進行13個90多萬患者參加隨機對照雙盲試驗，薈萃分析顯示他汀類藥增加糖尿病風險9%。2012 年，美國FDA發佈了他汀增加新發糖尿病的風險警示。同年，歐洲藥品管理總局藥物警戒工作小組將新發糖尿病納入他汀藥物的不良反應。2013年，中國國家食品藥品監督管理總局也在他汀的藥品說明書中增加了可能引起血糖升高的風險。

他汀引發新發糖尿病的機制

他汀引發新發糖尿病的具體機制還不十分明確，推測可能和他汀影響葡萄糖代謝相關。他汀在減少肝臟膽固醇合成過程中所產生的一些代謝產物可能會影響血糖的水平。另一種機制就是通過影響細胞內鈣離子的水平。已經有研究發現，辛伐他汀能夠抑制葡萄糖誘導的胰腺β 細胞自身的內鈣離子水平的升高，從而導致胰島素釋放受到抑制而減少。

不同他汀引發糖尿病風險相同嗎？

2010年一項meta分析發現，在使用他汀類藥物治療的患者中糖尿病總體風險有小幅升高。亞組分析顯示，親水性（普伐他汀、瑞舒伐他汀）和親脂性（洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等）他汀類藥物的糖尿病風險很接近，且每種他汀類藥物之間沒有明確差異。與中等強度他汀類藥物治療相比，採用強化他汀類藥物治療時新發糖尿病風險升高。同樣，另外一項大型觀察性研究也發現，高效價他汀類藥物的糖尿病風險較高，中等效價他汀類的風險為中等，而低效價他汀類的風險較低。美國血脂新指南將他汀類藥物治療按強度分為三類：

1 降低LDL-C水平<30%稱為低強度

2 降低LDL-C水平30%~50%稱為中強度

3 降低LDL-C水平>50%稱為高強度

由於增加新發糖尿病風險，他汀還能用嗎

他汀雖然小幅增加發生糖尿病的風險，但他汀類藥物可減少糖尿病患者的心血管事件。並且他汀類藥物對減少心血管事件和降低死亡率的益處超過了此類藥物因促發糖尿病而增加的任何風險。因此，對於有應用他汀指徵的患者不要因為擔心新發糖尿病而停止他汀的治療。

建議

對於具有糖尿病高危因素的患者，避免應用大劑量、高強度的他汀治療。在治療過程中定期監測血糖水平，如果發現血糖升高，必要時進行藥物干預。

劉藥師話用藥

大家好！我是福爸，執業醫師。專注體重管理和疾病營養治療二十年。希望我的回答對您有用。

隨著大眾對高血脂，尤其是對膽固醇和低密度脂蛋白升高的危害認識越來越深，接受他汀類藥物降血脂治療的人也越來越多。全球估計有超過2億人正在服用他汀類藥物。大量數據證實，他汀類藥物對於減少動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風險有明確的作用，在預防心腦血管病方面有著里程碑式的地位。

然而是藥三分毒，儘管他汀類藥物安全性比較高，但還是有不少的副作用，增加糖尿病風險就是其中之一。最早公佈的研究是2008年的JUPITER研究，明確提出了他汀類藥物有升高血糖的風險。其後有更多的研究證實了長期口服他汀類藥物會增加患者得二型糖尿病的風險。不同的他汀，風險程度也不一樣。辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀的風險高一點，而服用匹伐他汀、普伐他汀得糖尿病的風險就要小很多。

因此，在使用他汀類藥物之前，需要評估患者得糖尿病的風險程度，對於有較高風險的糖尿病的人，吃他汀類藥物的同時，需要進行飲食和生活方式的干預，超重或者肥胖的需要減肥，同時嚴密監控血糖和糖化血紅蛋白。在藥物選擇上，可以考慮用普伐他汀和匹伐他汀，或者依折麥布。

大家也不要因為他汀類藥物會增加得糖尿病的風險，就拒絕他汀類藥物。和使用他汀類藥物的健康獲益相比，得糖尿病的風險要小很多。而且大部分他汀引起的糖尿病程度較輕，一般可以通過藥物調整、飲食和生活方式干預等綜合手段有效控制。

最後叨叨一句，即便是糖尿病人，使用他汀類藥物絕大多數也能獲益。

我剛建了一個高血脂主題的圈子，科普血脂管理知識，我在圈子裡分享二十多年的血脂管理經驗。歡迎加入交流。加入方法：點我頭像進主頁，先關注，再點“圈子”，《福爸的高血脂朋友圈》就是。

福爸聊營養

首先，肯定的說，他汀類藥物可引發患者血糖異常，歐盟和美國等已經修訂了他汀類藥品的說明書，增加了相關風險的警示。

其引起血糖紊亂的機制主要包括以下幾點：

1.他汀類藥物通過阻斷鈣離子通道影響鈣信號依賴性胰島素分泌；

2.他汀類藥物通過增加血源性低密度脂蛋白—膽固醇的攝入影響胰島素分泌；

3.他汀類藥物通過抑制甲羥戊酸合成影響胰島素分泌；

4.他汀類藥物通過抑制葡萄糖轉運體4的表達引起葡萄糖耐受；

5.他汀類藥物能引起胰島β細胞發生炎症及氧化反應進而誘導細胞凋亡。

他汀類藥物用於預防心血管疾病的作用是毋庸置疑的，但是由於患者需要長期使用，其不良反應需要我們密切關注。

總體來講，他汀類藥物誘發糖尿病的發生率還是比較低的，如果患者一旦出現血糖異常，不要自行停藥，及時就醫，如果症狀輕微，可在醫生的指導下繼續保持他汀藥物治療的基礎上進行對症治療，如果情況比較嚴重，應該及時調整藥物劑量或停藥。

對於需要長期應用他汀類藥物，要密切監測其空腹血糖水平，對於空腹血糖水平較高的患者，要更加註意日常飲食、運動等其他方式干預，減少其他誘發糖尿病的危險因素，從而降低新發糖尿病的風險。

謝謝，希望我的回答對大家有所幫助。

咚咯隆咚

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！

他汀類藥物——目前應用最廣泛的降脂藥物，稱為“某某他汀”。長期應用會使血糖升高，但從他汀類藥物預防心腦血管疾病來看，利大於弊。

他汀類藥物可使血糖升高，增加糖尿病的發生風險，與很多因素有關：

①使用他汀藥物前，血糖就有問題(空腹血糖6.1~7.0mmol/L，或餐後2小時血糖7.8~11.1mmol/L)，但沒有達到糖尿病的標準。

②年齡越大，發生糖尿病的概率越高。

③使用他汀類藥物的劑量越大，越易發生。

④肥胖、高血壓、心腦血管疾病患者易發生。

⑤不同種類的他汀藥稍有差別。

但是應用他汀類藥物的主要目的是預防心腦血管疾病的發生。

使用他汀類藥物對心腦血管疾病的好處，要比他汀類藥物導致血糖升高更重要。

他汀類藥物導致血糖升高應該怎麼辦？

首先，首次使用他汀類藥物之前檢查血糖。

其次，對於容易發生血糖升高的高危人群，定期複查血糖。

再次，如果在使用過程中出現血糖升高，按照糖尿病的處理辦法治療：先運動、飲食控制，若控制不好，需要服用降糖藥物。

瞭解服用藥物的副作用很重要，但是我們更要從長遠的角度來看，選擇更有利於自己的事情。

段醫生答疑在線

是的，所有的他汀類藥物都會對血糖水平造成影響，尤其是長期服藥的情況下，患者的空腹血糖水平及糖化血紅蛋白都會有所提高，服藥者患上糖尿病的風險也相應增加！

他汀類藥物導致血糖升高的原因較為複雜，有研究推論，可能是由於這類藥物會導致胰島B細胞膜結構的破壞，造成了胰島素分泌功能障礙，進而誘發血糖的增高;

其實，我們不用如此透徹的分析其原因，僅僅從他汀類藥物的調脂作用機制上就可以得到我們想要的答案;

他汀類藥物調脂的作用在於它可以抑制肝臟對內源性膽固醇的合成，而這種合成作用是以葡萄糖為原料的，當膽固醇合成受限時意味著肝臟對葡萄糖的利用減少，相對的人體內葡萄糖含量自然會有所增加，這也是久服他汀類藥物導致血糖升高的一個重要原因！

多說一句，雖然他汀類藥物有著上述弊端，但是對於心腦血管疾病患者而言，服藥的獲益遠大於其危害，所以我們不能因噎廢食，只要有適應症的存在就應該服藥！

綜合內科張醫生

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

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他汀類降脂藥物對於患者血糖具有影響

具體影響機制，小眼睛醫生就不做介紹了。根據過去大面積臨床研究報道，長期服用阿託伐他汀鈣片，辛伐他汀鈣片，瑞舒伐他汀鈣片，這些藥物能夠在一定程度上增加血糖水平。而且能夠影響糖化血紅蛋白水平。

所以，長期服用他汀類藥物，你是需要檢測血糖。

如果我是糖尿病患者，該不該繼續服用他汀類降脂藥物。

如果你是糖尿病患者，需要評估自己病情，考慮危險性，再進一步決定是不是需要口服他汀類藥物降低血脂

如果你明確診斷為冠心病患者，尤其是存在PCI支架植入術之後，你必須口服他汀類藥物，因為要求血脂標準更加嚴格。

如果不是冠心病患者，需不需要服用他汀類藥物。

一般來說，他汀類降脂藥物對於血糖的影響不是那麼嚴重。

你可以通過運動，改善飲食方式，可以在一定程度上降低血糖，將血糖控制在合理範圍內。

如果確實影響到自己的血糖，我認為你可以停止服用他汀類藥物，血糖會逐漸回覆到正常水平。

如果你有服用他汀類藥物，可以分享給大家關於你的心得。

我是小眼睛醫生

覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

覺得我的回答有道理，可以關注我

小眼睛醫生愛運動

隨著大眾對於醫學知識的越來越瞭解，很多人都會有這樣的疑問，聽說他汀影響血糖，這是不是真的？我們這些天天吃他汀的人，應該怎麼辦？今天張大夫就來給解答一下這個問題。

談到他汀類藥物影響血糖的提法起源於2008年的JUPITER研究，在這之前儘管有相關話題，但是都沒有引起太大反響。而2008年的JUPITER研究的確讓很多業內人士認識到了這個問題。都來相關研究增多，很多研究又提示不是所有他汀都會增加新發糖尿病發生率，不同他汀之間對於血糖的影響不一樣。現階段很多研究顯示普伐他汀和匹伐他汀不增加新發糖尿病發生率，而人們熟知的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀會提升新發糖尿病發病的風險。

事情發展到2014年，美國率先更新血脂管理指南，隨後2016年歐洲也更新血脂管理指南。兩份指南都提及未診斷糖尿病的患者，要在初始使用他汀類藥物時要審視其發生糖尿病的風險和應對措施：①高危患者，使用他汀前要查血糖和糖化血紅蛋白；②對於糖尿病高危人群，強調飲食、鍛鍊、控制體重的重要性。③使用他汀過程中如果診斷了糖尿病，可以通過藥物、飲食、鍛鍊、控制體重來綜合治療，注意監測血糖和糖化血紅蛋白。同時對於糖尿病高危人群來說，可以考慮使用對於血糖影響較小的他汀或者依折麥布等藥物。

總之，在吃不吃他汀這個問題上，即使它有可能增加糖尿病風險，但是隻要收益更大，就可以考慮使用。實在不行可以使用普伐他汀、匹伐他汀等對血糖影響較小他汀或者依折麥布等藥物。

張之瀛大夫

他汀類藥物可以通過抑制羥甲基戊二酰輔酶還原酶，從而競爭性抑制細胞內TC合成早期過程中的限速酶活性，抑制極低密度脂蛋白合成，具有降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白作用，通常用於原發性高膽固醇血癥以及高脂血症，具有調節血脂、穩定斑塊的效果。

他汀類藥物的確有可能導致血糖異常發生。主要表現為空腹血糖以及糖化血紅蛋白升高，另外新發糖尿病等風險以及糖尿病惡化風險都可能因為使用他汀有一些增高，具體的機制尚不十分清除。

不同的他汀引起血糖異常風險不一樣，而且患者對不同的藥物反應也不一致，據國家藥監局不良反應監測中心的統計數據顯示，阿託伐他汀以及瑞舒伐他汀發生血糖異常風險較高，所以對於使用阿託伐他汀，瑞舒伐他汀血糖明顯升高的患者，可以換用其他他汀比如匹伐他汀觀察一下，有可能使用匹伐他汀不會導致血糖明顯上升。

他汀有引起血糖異常的風險，是否就不要使用他汀呢，指南建議對於高血壓、冠心病等危險人群，血脂異常帶來的風險要大很多，使用他汀類藥物帶來的獲益一般要大於他汀帶來的血糖異常的風險，所以建議有指徵使用他汀的時候還應該使用，只是血糖風險較高的人群應該加強監測血糖，必要時採取及時干預控制血糖。

無名藥師

隨著他汀類藥物在臨床使用的時間延長，它的不良反應也慢慢得到了人們的關注。其中一個潛在的副作用就是使糖尿病風險升高。並且發現臨床實驗數據的增多，他汀類藥物影響血糖代謝異常似乎已是事實。但是服用他汀類藥物的效益還是非常明顯的。此後歐盟評估結論認為，他汀類藥物與新發糖尿病相關，並將他汀類藥物歸類到引起血糖升高的藥物。

1、在一項實驗中，與接受安慰劑組相比，服用瑞舒伐他汀組患者中糖尿病增加了27%。

2、在涉及普伐他汀與阿託伐他汀鈣的臨床實驗中，發現大劑量阿託伐他汀與血糖控制惡化有關。

3、另外一項對包括91140位受試者的13項他汀類藥物試驗進行了薈萃分析，結果表明他汀類藥物造成新發糖尿病的風險提高了9%左右。

他汀類藥物與高血糖風險存在一定相關性，對於糖尿病患者或有高風險患者使用他汀類藥物進行調血脂時，一定要權衡利弊。而且高血糖風險還與他汀類藥物劑量呈一定的依賴性，大劑量使用時風險更高。為了降低可能存在的糖尿病風險，我們是否可以聯合使用依折麥布等新型調血脂藥?還有待進一步的探討。

關鍵字: 患者 健康 生活