2020-03-07 05:46:01 佚名

心健康

應該這樣說，在時間窗內的心梗患者，符合條件的越早放支架越好，但並非所有的心梗患者都需要放支架。

所謂心肌梗死，是由於冠脈供血和心肌耗氧平衡被打破，冠脈供血持續出現問題，導致心肌細胞缺血缺氧而發生的壞死。所以對於急性心梗患者，越早開通閉塞的冠脈血管就可以越挽救更多的心肌細胞，對預後有決定意義。而急診PCI是最簡單粗暴也最有效的開通冠脈血管的方法，既可以明確冠脈情況指導下一步處理方案，又可以直接處理閉塞的血管，使冠脈重新恢復血供，挽救瀕死的心肌。但是否都需要放支架，還要具體問題具體分析。

臨床上相當一部分急性心梗的患者，是發生於冠脈狹窄只有50%左右的患者，這部分患者發生心梗是因為易損斑塊破裂誘發血栓導致的急性冠脈閉塞，經抽取血栓或靜脈溶栓後，是不需要放支架的。

還有一部分心梗患者的冠脈狹窄程度也不到70%，發生心梗是由於冠脈持續痙攣導致的，也是不需要放支架。

還有一部分患者造影發現使三支病變或左主幹嚴重病變等，有可能需行冠脈搭橋治療。

當然，對於冠脈狹窄程度超過70%，又在時間窗內的急性心梗患者，不要猶豫，越早放支架越好。我國很多大中城市的三甲醫院都開通了胸痛中心的綠色通道，就是為了對符合條件的急性心梗患者行急診PCI治療，是治療心梗最有效的方法。

簡單講，對於心梗患者，應以最快速度送到胸痛中心，立即行急診PCI治療，符合條件的應立即放支架；不需要放的也可以先開通血管，並指導下一步處理方案。

醫患家

急性心肌梗死是臨床上較為常見的一種多發病，嚴重威脅著患者的生命健康。支架植入能夠使患者的冠狀血流得到有效的恢復，較好地挽救患者的瀕死心肌，縮短患者的病程，最大限度減輕患者的痛苦。

心梗一定要做支架嗎？

沒有絕對的事情，心梗患者需不需要放支架要根據病情來定。

首先要做急診的冠狀動脈造影，根據情況考慮是否放支架。根據醫生的經驗，造影結果如果顯示狹窄不嚴重，只是血栓比較多，抗凝治療也可取得較好的效果。

一般情況下，專家建議冠狀動脈狹窄超過75%以上的患者可以考慮植入支架，對於狹窄程度輕的患者建議非支架治療，畢竟支架植入也是有風險和併發症的。

其次，支架置入還有血管狹窄數量的限制。支架不是越多越好，如果冠脈多個血管都有問題，需要每支血管都安放一個支架，這種情況下建議放棄支架植入，轉為做搭橋手術。如果患者放置了好幾個支架，日後發生再狹窄，由於放置位置不適，不能進行搭橋手術治療，就會貽誤最佳治療時機。

另外，血管痙攣引起的嚴重的心絞痛、心肌梗死是不適宜做支架的。血管痙攣就是血管不明原因的收縮，引起血管狹窄，從而影響了器官的供血，這種狀態往往是可逆的，可以自行恢復或者用藥後恢復。

最後要明確的是，無論是支架還是搭橋，都是改善嚴重的心絞痛、緩解心肌缺血的辦法，治標不治本，後續仍需配合藥物治療。

健康之初

“冠心病患者一定要放支架嗎？”其實這個答案是否定的

放不放支架，要看患者的具體情況、以及冠脈的具體情況來決定。如果患者的心肌缺血，是由於微循環障礙所引起的，這個是不可能通過支架的放置來解決問題的。

另外一個如果是冠脈的功能異常所造成的冠心病，比方說冠脈的痙攣，也是不能通過支架的放置來解決的。

如果是冠狀動脈粥樣硬化造成的狹窄，這種情況我們可以通過放置支架來解決。當然，具體要看這個冠脈狹窄的嚴重程度，同時還要結合患者的臨床情況。

一般來說，如果大的冠脈血管直徑超過了90%，我們就可以直接來進行支架的治療。如果這個冠脈的直徑小於90%，大於70%，要結合患者的臨床情況是否有心肌缺血的證據，來決定是否進行支架的治療。那麼如果對於直徑狹窄70%以下，一般來說不考慮支架的治療。

我是心血管內科醫生張輝，有相關疑問可以關注我，每日為大家科普心血管知識！也可以私信聯繫我，閒時我儘快回覆！

心血管康復張輝醫生

當發生心梗的時候，人體會有多種症狀出現，而且還可能會有多種併發症，嚴重者甚至會導致死亡的發生。而對於心梗治療方法有三，主要是溶栓、PCI術、藥物保守治療。急性心梗及時行PCI治療能挽救瀕臨壞死心肌，改善長期預後。

那麼，心梗一定要做支架嗎？下面為您解答！

心肌梗死的患者我們首先要看他心肌梗死的面積，引起血管病變的心肌壞死的範圍來決定。

心梗的患者不是100%的需要做支架，比如說心肌梗死，患者血管急性痙攣引起來的心肌梗死，那麼痙攣解除了，但是它血管並沒有明確的嚴重的狹窄，那這種患者是不需要做支架的。

還有一種女性的患者，比如說我們叫傷心綜合症，這種患者是由過度悲傷引起來的突發的類似於急性心肌梗死的表現，心電圖可以有廣泛的ST段抬高，彩超可以表現為心肌運動的異常，那麼這部分患者也是不需要做支架的。

還有一部分患者，那麼進行抽栓之後血管的狹窄程度並不是非常嚴重，那麼這部分患者也不需要做支架。

但是，哪些心梗患者需要做支架呢？

這要根據患者的病情來決定，臨床上心肌梗死分急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死。若是突發急性心肌梗死12小時以內，尤其是6小時以內，需儘早性冠狀動脈造影術，明確引起心肌梗死的血管，如果醫生說適合做支架，只要條件許可，就要堅定的選擇支架植入。

主要是由於支架植入治療能幫助開通閉塞的血管，恢復心臟血液供應，避免或減少心肌壞死。若由於各種原因，心肌梗死急性期已過，此時是否需要行支架植入治療，就得根據相應的檢查來評估了。

或者心肌梗塞後，仍然有反覆心絞痛發作，心絞痛時心電圖有缺血改變，支架植入也能幫助緩解症狀，改善生活質量。

不管怎麼樣，心肌梗塞是否需要支架植入治療，得結合患者病情，由醫生綜合判斷。

心梗發生後，在家裡應該怎麼調養？

1、要保持穩定的情緒，寬以待人。不要過於激動興奮或悲傷，以免誘發心梗。

2、合理安排飲食，飲食不宜過飽，肥甘厚味的食品也建議少吃或不吃，要讓病人多吃水果、蔬菜，飲食宜清淡，平時要保持大便通暢，切忌暴飲暴食，避免吸菸酗酒。

3、定期複查會診，以便及時掌握心臟功能的情況，調整治療方案和適當安排體力活動，避免心肌潛在性病變惡化。

4、適度鍛鍊身體，可以改善冠狀動脈的功能，減少心絞痛和再次梗塞的發生。鍛鍊應在醫生的指導下進行，循序漸進，可選擇散步、打太極拳、做廣播操、慢跑、練氣功、騎自行車等運動項目。

一般脈率應控制在每分鐘100次左右即可，倘若發生胸痛氣急大汗、頭昏等現象，應立即停止，必要時請醫生診治。

長春同城

心肌梗死也就是心臟的冠狀動脈在動脈粥樣硬化的基礎上產生堵塞，心臟的血供急劇減少或中斷，從而引起相應的心肌缺血壞死。急性心梗的死亡率很高，不懂大家看過《教父》這部電影沒有，老教父的去世很有可能就是因為急性心梗發作。當時老教父正在和他孫子在打鬧，忽然間面容痛苦、手捂胸口、最後無法站立倒地不起……這些基本上表現出了心肌梗死患者發病時的狀態。心梗發作時挽救生命就得跟死神賽跑，爭分奪秒地恢復冠狀動脈的通暢，恢復心臟的血供。

那麼，心梗發作一定要做支架嗎？

舉個例子吧，曾經縣醫院送了一個急性心梗的病人到我們醫院，病人在胸痛發作的時候第一時間趕到縣醫院，縣醫院也第一時間診斷心梗、並第一時間給予溶栓治療。為了明確溶栓後是否需要進一步植入冠脈支架，於是第一時間轉到我們醫院。我們給病人做造影的時候發現病人的冠狀動脈大部分都已經通暢了，狹窄程度遠遠小於75%，並不需要做支架植入，只需要規律服藥即可。

所以說，心梗也不一定都要做冠脈支架！這個病人比較幸運，治療也比較及時，第一時間通過溶栓打通了血管，避免了進一步支架手術。但是，實事求是地講，目前治療急性心梗最好的辦法還是冠脈介入治療，大部分心梗還是需要做支架手術的。

是否需要植入支架是要根據患者的病情以及冠脈狹窄的程度決定的，一般來說冠狀動脈狹窄程度>75%，並且出現胸痛、胸悶症狀的時候，做好還是植入冠脈支架，撐開狹窄的部分的血管，保證心臟的血供。

冠脈介入治療是很成熟的技術，而且也是一個微創手術，只需要在上肢或者下肢的一條動脈開一個小口就行了，大家沒不要太過恐懼。手術當然會有一定的風險，但相比於心梗引起的猝死風險，手術的風險是很值得去承受的。

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全科吳醫生

作為心內科醫生，每年接觸上百例急性心肌梗死，對於能夠到達有支架技術醫院的患者，那是幸運的，為什麼這麼說呢？

第一，支架確實能夠給急性心肌梗死的患者帶來好處，提高生存率

因為支架技術的出現，使得原來急性心肌梗死的死亡率高於30%，目前降低到10%以下，這就是支架給急性心肌梗死帶來的好處。國內外所有的關於急性心肌梗死是否支架的研究都顯示，支架是明確能夠給急性心肌梗死的患者帶來好處的。所以，國內外指南都推薦如果發生急性心肌梗死，首先選擇支架搶救，如果在短時間內無法抵達能夠支架的醫院，或醫院導管室暫時無法進行手術，那麼可以選擇先溶栓。

第二、只有少數急性心肌梗死接受了支架

直到目前仍只有少數急性心肌梗死的患者，能夠有機會接受急診支架搶救。目前除了大部分一線城市三甲醫院和部分二線城市三甲醫院有能力開展急診支架術，其他大部分醫院沒有這種條件。我國目前僅有不足10%的急性心肌梗死患者有機會進入綠色通道接受急診支架搶救。

所以，能夠接受支架搶救的急性心肌梗死患者是幸運的。

這就回答了主題，心梗一定支架嗎？

還有一小部分急性心肌梗死，即使到了能夠支架的醫院，做完造影，也不需要支架。比如說冠脈痙攣引起的急性心肌梗死，沒有固定狹窄，只是血管痙攣引起的，自然不能支架；比如小血管梗死，一方面沒有那麼小的支架，一方面小血管梗死低風險；比如血管已經再通，血流恢復三級，可暫時不支架，根據具體情況決定。

總之，對於急性心肌梗死來說，如果能第一時間到達能夠急診支架的醫院，那麼最好選擇支架，因為支架的的確確能夠提高急性心肌梗死生存率！

心血管王醫生

我是“健康醫學百科”，在三甲醫院工作20年。日常生活中，經常有一些熟人或朋友向我諮詢，得了心梗，到底做不做支架呢？

其實，做不做支架，取決於血管狹窄程度。如果血管狹窄到了一定程度，就需要安裝支架。支架的作用，並非是一勞永逸的。不是說安了支架，就不用吃藥不用檢查了。

打個通俗的比方吧，我們的血管好比水管的管道，而有病變的血管就像是被身體裡的“淤泥”（其實就是血管裡的斑塊）堵塞，大家可以想像水管堵塞後是什麼情形。

而安裝了心臟支架以後，僅僅是針對現有的“管道”進行了疏通，水管還是那個水管，並沒有從根本上得到更換，只是相對疏通而已。尤其是對於一些存在多處動脈粥樣斑塊病變的患者來說，冠脈支架置入術只能解決部分斑塊脫落造成的局部血管堵塞或局部血管狹窄問題，並不能全面解除病變造成的威脅。

如果血管狹窄的程度並不高，一定要在心血管專科醫生的指導和幫助下，按照服用相關藥物。

還有以下情況，一定要注意。就是當心梗患者突然出現胸痛、牙痛或者胳膊疼，噁心嘔吐、大汗淋漓等情況時，一定要及時到醫院就診，最好是撥打120急救電話。這種情況極有可能是發生了急性心肌梗死，千萬不能有絲毫大意和猶豫。

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健康醫學百科

什麼急性心肌梗死呢？

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可併發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

有心梗患者應立即給予吸氧和心電、血壓和血氧飽和度監測，及時發現和處理心律失常、血液動力學異常和低氧血癥。
合併左心衰竭(肺水腫) 和(或)機械併發症的患者常伴嚴重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管插管並機械通氣。
心梗伴劇烈胸痛患者應迅速給予有效鎮痛劑，如靜脈注射嗎啡3 mg，必要時間隔5 min重複1次，總量不宜超過15 mg。
注意保持患者大便通暢，必要時使用緩瀉劑，避免用力排便導致心臟破裂、心律失常或心力衰竭。

發病12h以內，發作時間至介入治療時間延遲大於120 min，無溶栓禁忌證；
發病12～24 h仍有進行性缺血性胸痛和至少2個胸前導聯或肢體導聯sT段抬高>0．1 mV，或血液動力學不穩定的患者，若無直接介入條件，溶栓治療是合理的；
計劃進行直接介入前不推薦溶栓治療；
ST段壓低的患者(除正後壁心肌梗死或合併aVR導聯sT段抬高)不應採取溶栓治療；
心梗發病超過12 h，症狀已緩解或消失的患者不應給予溶栓治療。

直接PCI： (1)發病12h內(包括正後壁心肌梗死)或伴有新出現左束支傳導阻滯的患者；(2)伴心原性休克或心力衰竭時，即使發病超過12 h者；(3)常規支架置人；(4)一般患者優先選擇經橈動脈入路，重症患者可考慮經股動脈入路。
溶栓後PCI：溶栓後儘早將患者轉運到有PCI 條件的醫院，溶栓成功者於3～24 h進行冠狀動脈造影和血運重建治療；溶栓失敗者儘早實施挽救性PCI。

CABG（冠狀動脈旁路移植術）：當心梗患者出現持續或反覆缺血、心原性休克、嚴重心力衰竭，而冠狀動脈解剖特點不適合行PCI或出現心肌梗死機械併發症需外科手術修復時可選擇急診CABG。

阿司匹林：通過抑制血小板環氧化酶使血栓素A2合成減少，達到抗血小板聚集的作用。
P2Y12受體抑制劑：干擾二磷酸腺苷介導的血小板活化。
GP(血小板糖蛋白)lI b／IIIa受體拮抗劑：高危患者或造影提示血栓負荷重、未給予適當負荷量P2Y12受體抑制劑的患者可靜脈使用替羅非班或依替巴肽。

直接PCI患者：靜脈推注普通肝素(70～100 U／kg)，維持活化凝血時間250～300 s。使用肝素期間應監測血小板計數，及時發現肝素誘導的血小板減少症。
靜脈溶栓患者：應至少接受48 h抗凝治療 (最多8 d或至血運重建)。
溶栓後PCI患者：可繼續靜脈應用普通肝素，根據ACT結果及是否使用GPlI b／IIIa受體拮抗劑調整劑量。
發病12 h內未行再灌注治療或發病>12 h 的患者：須儘快給予抗凝治療。
預防血栓栓塞。

介入有什麼優點呢？

介入治療較藥物治療療效可靠、直接、迅速、理想，可取得立竿見影的效果，在國際上已經成為治療急性心梗的首選。介入治療不通過外科開胸手術，不需要全身麻醉。在X線指引下，通過穿刺撓動脈或股動脈，將治療器械送至冠狀動脈閉塞部位

再通率高、殘餘狹窄輕、EF值高，再梗死率、病死率及出血併發症發生率低
對老年、再發MI、第一次梗死時舒張壓<100mmHg和心率>100次/分的心力衰竭患者療效更好
特別是那些存在溶栓禁忌和血流動力學不穩定的患者獲益更大
可降低心梗發作的病死率

總結：心肌梗死一旦發作，隨時都有生命危險，介入治療安全有效，成功率較高，技術成熟，已經可以作為首選治療了。

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醫療工作者張

大家好！我是心血管徐醫生，傳播正確的科普知識，為您的心血管健康保駕護航！

心梗後一定要裝支架嗎？

我很肯定的告訴大家: 不一定!

首先，徐醫生跟大家講一下，心梗發生的原因是什麼？

給心臟輸送血液的血管叫“冠狀動脈”，各種不健康的飲食生活方式以及合併的高血壓糖尿病高血脂等原因，會引起冠狀動脈管壁出現粥樣硬化斑塊，如果這個斑塊“不穩定”，容易破裂，這時，機體會啟動凝血瀑布，血小板、纖維蛋白等在破裂的斑塊處聚集，形成一個大血栓，造成血管腔的嚴重狹窄甚至閉塞，這樣就導致病人出現急性缺血，可能是心絞痛，嚴重的就是急性心肌梗死。