05.29 中國醫大一院佟志勇：椎基底動脈重建術治療缺血性眩暈

2018年5月18-19日，由中華醫學會神經外科分會青年委員會主辦，中國醫科大學附屬第一醫院神經外科承辦的2018年中華醫學會神經外科青年委員會全國會議暨遼寧省醫學會神經外科青年高峰論壇、瀋陽神經外科論壇於在瀋陽舉行。對於血管病分會場的部分重要內容，我們進行了歸納提煉，並且做成系列分別為大家呈現。

【椎基底動脈重建術治療缺血性眩暈 中國醫大一院佟志勇】

椎基底動脈重建術的適應症：

1. 強化藥物治療（IMT）控制過程中復發缺血：缺血性腦血管病危險因素（血壓、血脂、血糖），禁菸，抗血小板治療

2. 嚴重的頭暈、噁心、嘔吐

3. 患者神志清醒、生命體徵平穩、肢體肌力三級以上

4. 心肺功能良好，可以耐受全麻手術

5. 頭頸部血管檢查顯示：椎基底動脈重度狹窄或閉塞

6. 排除耳源性眩暈

椎基底動脈重建術的方案：

1. 鎖骨下動脈閉塞，椎動脈盜血（病變位於椎動脈近心段，介入開通手術失敗）：（1）頸總動脈-鎖骨下動脈搭橋；（2）頸總動脈-椎動脈搭橋

2. 椎動脈V1重度狹窄、閉塞（含支架植入失敗或支架術後復發）：（1）椎動脈內膜切除補片成形術；（2）頸總動脈-椎動脈V1搭橋術

3. 椎動脈V2狹窄或閉塞（椎動脈型頸椎病）：椎動脈減壓術（開放橫突孔）

4. 椎動脈V1-V2閉塞：（1）複合手術開通閉塞椎動脈（椎動脈內膜切除補片成形術+椎動脈V2介入開通支架植入術）；（2）枕動脈-椎動脈V3搭橋術；（3）頸總動脈-椎動脈V2搭橋術

5. 椎動脈V4閉塞（病變位於小腦後下動脈近心段）：枕動脈-小腦後下動脈搭橋術

6. 椎動脈V4（病變位於小腦後下動脈遠心段）至基底動脈重度狹窄或閉塞：（1）顳淺動脈-橈動脈-大腦後動脈P2搭橋術；（2）椎動脈V3-橈動脈-大腦後動脈P2搭橋術；（3）頜內動脈-橈動脈-大腦後動脈P2搭橋術

椎基底動脈重建術的方案複雜多變，包括：支架、內膜切除，補片成形術、減壓術、搭橋術、複合手術開通閉塞動脈等。隨著腦血管檢查設備、手術器械、手術技術、循證醫學數據的更新，椎基底動脈重建術將有更多的應用前景。

專家介紹：

佟志勇 教授

學術兼職：

• 中華醫學會神經外科分會腦血管學組委員
• 中國醫師協會神經外科醫師分會腦血管病專家委員會委員
• 國家衛計委腦卒中防治工程中青年專家委員會常務委員
• AANS美國神經外科醫師協會會員

重要教育和工作經歷：

• 1995年開始從事神經外科工作，2008年開始專門從事腦血管病外科工作。
• 曾赴美國哈佛大學醫學院附屬麻省總院神經外科神經血管病中心，日本札幌醫科大學醫學部神經外科留學