11.12 星狀神經節與120種疾病健康頭條網

2019-11-12 13:44:07 神經時訊

世界上的傳奇有時來自“失誤”

青黴素

在1928年夏弗萊明外出度假時，把實驗室裡在培養皿中正生長著細菌這件事給忘了。3周後當他回實驗室時，注意到一個與空氣意外接觸過的金黃色葡萄球菌培養皿中長出了一團青綠色黴菌。在用顯微鏡觀察這隻培養皿時弗萊明發現，黴菌周圍的葡萄球菌菌落已被溶解。這意味著黴菌的某種分泌物能抑制葡萄球菌。此後的鑑定表明，上述黴菌為點青黴菌，因此弗萊明將其分泌的抑菌物質稱為青黴素

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星狀神經節阻滯

此療法來源頗為傳奇，1883年Liverpool 和Alexander再結紮椎動脈治療癌症時，誤傷了交感神經，卻得到了明顯的止痛效果。此後許多年中一直採用外科手術切斷頸部交感神經，1920年開始推廣非手術經皮的星狀神經節阻滯療法。據說上世紀七十年代日本一位首相患面癱，一位麻醉醫生用星狀神經節阻滯將其治癒，讓星狀神經節阻滯在日本風靡一時。這個麻醉醫生也為此一舉成名。

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星狀神經節

位置

胸膜頂第 1 肋骨頸水平，是由頸下神經節和胸1神經節融合而形成，表面被覆有一層脂肪組織，再向外才是壁層胸膜

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功能

神經纖維支配頭面、頸項、上肢及胸內的心臟等多個器官組織

定位

第7頸椎橫突與星狀神經節的距離最近,前後距離分別僅為 0.6cm,是標定星狀神經節體表投影的最佳骨性標誌

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作用機制

中樞作用和周圍作用兩方面,其中樞作用通過調調理下丘腦維持內環境穩定，從而使得內環境、植物神經、內分泌、免疫功能正常：其周圍作用是由於阻滯部位的神經被阻斷，從而使得血管運動、肌肉緊張、支氣管收縮、痛覺傳導收到抑制。故適用於多種疼痛和非疼痛疾病治療

周圍體表標誌

胸鎖關節

第六、七橫突前結節

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環狀軟骨

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穿刺入路

後方入路

最早應用的入路，已經摒棄，但是，由於影響技術的進步，又重新用於上肢和上胸部疼痛治療

前方入路

也稱為氣管旁入路，目前廣泛應用。此入路可以分為第6頸椎橫突前結節法和經第7頸椎橫突前結節法：患者去枕平臥，肩下墊一薄枕，頭後仰。術者位於患側，穿刺點定於胸鎖關節上2.5cm,正中線外1.5cm。常規消毒用左手中指與食指將頸動脈推向外側,使盡量與氣管分開。中指尖稍用力即可觸到頸6橫突前結節。C6法針尖觸及頸6橫突前結節即可。C7法針尖觸及頸6橫突前結節後,再退針少許,針尖朝向內,骶方（下方）,須觸及頸7橫突基底部方可注藥

改良星狀神經節阻滯

術者用左手食指將氣管與頸動脈鞘分離,此時在兩者之間出現一條明顯的氣管旁溝，沿此溝平環狀軟骨處可觸及第6 頸椎橫突,該橫突向尾側（向下）1.5cm處即為穿刺點,經穿刺點向下垂直進針,所經層次由淺入深為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、氣管前筋膜、椎前筋膜,抵達椎前筋膜時可有阻力感,再稍進針1-2mm便穿過椎前筋膜到達椎前間隙,回抽無血無氣便可注藥