鑑字浮畫

咋又住院了？

又梗了！

這是在臨床常常遇到的情景，這也是二次復發相對較輕者，較重的患者一般很難直接對話，要麼需要經過監護室過度，要麼就很難闖關了。

凡是發生過腦梗死的患者，發生二次腦梗死的風險明顯增加！這是為什麼呢？

這也是為什麼不管腦梗心梗治療後，仍然需要繼續服藥，因為這些血管疾病，一般都是全身性的，並不是某一段血管狹窄堵塞，而是全身多處血管都可能狹窄。

血在血管裡流動，血管是一個密閉的循環，造成血管損害的原因，也不僅僅是隻對腦血管這一部分血管造成損害。那麼這種病理基礎無法完全去除，再次發生血管病變的可能性就比較大。

這是腦梗死二次復發的一個原因，就是這個病的特點。第二個原因，也是更主要的原因，在臨床大多數二次腦梗死的患者都是有自主原因的，比如:擅自停藥，私自換藥，聽信小廣告，不控制監測三高，不戒菸戒酒，不健康飲食等等原因。

對於腦梗死二次發生的的預防，我們首先明確腦梗塞的原因，目前常見的引起腦梗塞的原因一個是房顫血栓脫落，這個幾乎佔腦梗死的五分之一，另外主要的原因是動脈粥樣硬化斑塊破裂。

1、對於房顫引起的腦卒中，我們預防房顫血栓事件的方法:抗凝治療，包括華法林，及新藥達比加群，利伐沙班。

華法林吃藥不方便需要經常驗血，容易無效或血，需要監測INR在2-3之間，很多人不願選用，也有好多人吃著吃著就自行停用了。因為如何凝血超標就會出血，如果不達標就沒有抗凝效果。達比加群和利伐沙班，倒是不用總查血，但費用較高。

當然裡理論上也可以射頻消融根治房顫，但費用較高，成功率低；左心耳封堵術近年來也被逐漸應用，但仍無法普及。

所以，對於房顫引起的腦梗死，必須建議抗凝，或根治房顫，或解決血栓問題，否則二次腦梗死只是時間問題。

2、對於動脈粥樣硬化形成的腦梗塞，究其根本原因就是三高、吸菸、肥胖、不運動這樣高危因素加速了粥樣硬化的進展。預防二次梗塞，就是要按時服用阿司匹林加他汀，抗血小板聚集，抗炎，穩定斑塊。同時積極的控制三高，戒菸戒酒，減肥，運動，定期複查。飲食注意:低鹽低脂低糖飲食，以五穀雜糧新鮮蔬菜水果為主，植物油為主，適當補充魚類，以白肉為主，少量堅果等等健康飲食。

腦梗死給患者帶來極大的痛苦，尤其是後遺症嚴重降低著患者的生活質量，妨礙著患者的家庭生活。

所以，預防腦梗死不但要預防二次腦梗死發生，更要從基礎做起預防腦梗死:

2)預防動脈粥樣硬化，預防三高，早治療並監測三高，戒菸限酒，運動鍛鍊！

心血管王醫生

腦梗雖然有一定的復發幾率，但是如果患者和家屬做好相關預防，就可以無需多慮了。

1、關於阿司匹林

有的患者認為，這個藥醫生告訴我每天都吃，但畢竟是藥，是藥三分毒，我偷著停停再吃也無妨！

這種想法大錯特錯！

阿司匹林的藥效機制是抗血小板聚集，每天服用是保證每日的療效，所以停藥則療效失效，血小板聚集就不再受藥效制約，這就難免有可能再誘發腦梗發作。

當然，阿司匹林的副作用也明確說明給所有患者——包括導致消化道出血，刺激過敏和導致痛風傾向，但是定期複查就可以規避隱患。從受益來講，益處大於害處。如果經常出現牙齦出血或是便血、身上出血點等情況，要儘早排查遵醫囑。

2、關於飲酒、吸菸

有的醫生甚至都說，適當飲酒可以有助於防範腦梗復發。這個說法，越來越站不住腳！

醫學界、國內外同行都在逐漸認可一個道理，喝酒對身體的好處為零！

吸菸更是不利身體，更該徹底戒除！

3、定期體檢相關指標

是不是仍有三高的症狀，要定期體檢，確保其在健康可控水平。

4、改變不良生活方式

杜絕暴飲暴食和高油飲食，把體重控制在合理範圍內。通過運動和攝入蔬菜水果，可以協助達到這一效果，同時二者還有其各自的好處，都該堅持。

遼瀋名醫

腦梗複發率很高。

曾經手上有一個病人，腦梗塞，高血壓性的，康復恢復一定程度，感覺自己都能走一走了，突然又走不動了，還在恢復期，又突發腦卒中，考慮新發的腦卒中。做了MRI果然是腦梗塞。阿司匹林腸溶片、阿託伐他汀、降壓藥都在吃，住在醫院，早睡早起不熬夜，不喝酒，不抽菸，每天康復訓練也是在運動，我認為生活方式很好了，為什麼還是老新發腦梗塞呢？

查閱了相關文獻，很多說和基礎疾病相關，高血壓、糖尿病、房顫、吸菸、熬夜等因素有關，評估頸部血管情況，有無動脈斑塊狹窄，需要積極控制血壓、血糖、血脂，控制Hcy，有斑塊的可以予他汀類藥物穩定斑塊，使用阿司匹林可以預防再次中風，多吃新鮮蔬菜水果，少油少鹽，不熬夜不吸菸不喝酒，規律作息，堅持運動

我能用的方法都用了，很不幸的的是還是第三次中風了。發過腦梗的病人，就和已經老化的輪胎一樣，各個地方都可能會破裂，發過腦梗塞的人群，本身已經有問題，再發腦梗的概率也就高了

大腦梗知識

患過腦梗塞的人，最擔心的事情就是腦梗復發。而腦梗塞又偏偏有很高的複發率，而且多數 患者第二次發作的時候，往往會比第一次更重，危險性也更高，用百姓的話說，“非死即殘 ”，嚴重影響患者和家人的生活質量。

腦梗塞的預防需要依靠藥物，但是也不只是藥物，日常生活的調理和注意也同樣重要。今天 我們來分別說說：

一、藥物控制——由主治醫師決定用什麼藥

腦梗塞，最常見的原因就是腦動脈硬化。所以藥物治療的原則主要是抗血小板聚集，抗動脈 硬化，改善腦循環，還有營養腦細胞這些。抗血小板聚集，主要是阿斯匹林，氯吡格雷這類 藥；抗動脈硬化，主要是阿託伐他汀，辛他他汀這類藥。改善腦循環的藥物相對比較多，建 議用些活血化瘀的中藥製劑，比如舒血寧，疏血通等。營養腦細胞的藥有奧拉西坦這類藥。 而這些藥物裡，具體要用哪一種或哪幾種，一定要由主治醫師來決定，千萬不可擅自揣度用 藥。

二、日常調理——控制好其他高危因素

常見的高危因素有以下幾種：

1、“三高”：高血壓、高血脂與高血糖，都是動脈粥樣硬化的高危因素，還會直接導致人 體器官的損害。“三高”雖然不能根治，但可以控制。臨床上一般會有患者可以經常服用的 降三高藥物，但是還是那句話，要在醫生的指導下用藥。

2、治療房顫：有半數左右的腦梗塞與房顫相關，發生房顫時，心房不能正常把血液泵入心 室，血液會在心耳部位形成流速緩慢的渦流，容易產生掛壁血栓。如果脫落就會形成栓子， 堵塞血管。所以房顫患者要積極治療房顫，並需要長期服用抗凝藥物。

3、改善生活方式：不健康的生活方式是“三高”的重要誘因，改善生活方式可以有效減少 心腦血管疾病的發生幾率。所以“三高”患者一定要控制好飲食方式和生活方式，少吃油膩 ，少吃高糖食物，低鹽低脂飲食，戒除菸酒，可以適當配合蘆筍複合代謝液來進行調理。堅持運動，減輕體重，規律作息以及保持身心愉悅。

實際上，只要堅持服藥，堅持健康的生活方式，大多數的腦梗都可以得到良好的控制。那些 復發的患者多數“不太聽話”，自作主張的停藥或是在生活中我行我素，保持著各種不良習 慣，因而導致了腦梗復發，病情加重。

所以，在生命健康面前，沒有討價還價的餘地，也不允許任何的僥倖心理。乖乖聽醫生話， 好好調理，才是對生命最大的負責。

愛迪生的路燈

如果發生一次腦梗後，第二次發作的機會的確比較大。研究發現，第一次梗死後1個月複發率大約3.1%，一年內大約11.1%，五年內大約26.4%，十年內大約39.2%。（這個統計數字包括出血性卒中）

當然，這不是說複發率越來越高，而是隨著時間累積比例越來越大，但實際上，腦梗後1周內是復發的高峰期，更應當重視。

那麼，腦梗為什麼會復發?

最重要的一個原因就是，第一次腦梗時的原因和危險因素未能得到很好的控制。如，第一次腦梗是因為動脈粥樣硬化斑塊脫落導致的，那麼斑塊還有可能再脫落；或者是由於局部狹窄，血栓形成，那狹窄處還是容易出現血流動力學變化；如果是心源性栓子，如果沒有處理心臟疾病。危險因素還在，所以再發腦梗的可能性就大；

同樣的道理，如果原來高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素沒控制，或吸菸、飲酒等不良生活習慣沒有改變，同腦梗的再發率還是會高；

還有，研究發現，腦梗的類型跟復發的幾率也有關。腔隙性腦梗復發幾率大；

另外，伴有糖尿病或心房纖顫的病人也容易復發。

那麼如何預防腦梗二次復發呢？

其實，80%的復發腦梗都是可以預防的。

1.治療引起腦梗的原因，如頸動脈嚴重狹窄，可放支架或頸動脈內膜剝脫；不穩定斑塊可服用他汀類藥物使斑塊“穩定”（當然，這需要一段時間），如果有房顫，治療房顫，口服抗凝或抗血小板藥物。如果是其他原因引起腦梗，都要及時控制這個原因；

2.控制危險因素，使血壓、血糖、血脂維持在合理水平；

3.改善生活方式，戒菸，限酒；規律運動；控制體重；減少焦慮和壓力；

4.藥物，如果沒有出血傾向等問題，服用抗血小板藥物。

如果危險因素控制的好，可以減少或延緩腦梗的發生。您也可以參考我的問答:如何預防腦梗?

更多健康問題，請點擊右上角“+關注”，李博士和你談健康。如果您喜歡李博士的問答，也可以告訴您的朋友們。

李博士和你談健康

點右上角“關注”，更便捷瞭解醫學知識。

一、腦梗死是因為腦動脈粥樣硬化導致腦動脈血栓形成，血管閉塞導致供血遠端的腦組織壞死，壞死的腦組織部位不同，出現不同的症狀體徵。如頭暈、言語不利、吞嚥困難、飲水嗆咳、肢體無力、感覺異常、大小便失禁、意識障礙等。

二、本病好發50~60歲以上的中、老年人。眾所周知，腦梗死的危險因素包括長期大量吸菸、高脂血症、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等，這些因素均可導致血管粥樣硬化，發生腦梗死的病人一般會有這些或者部分危險因素。


三、這些危險因素損傷的是人體全身的血管，只是各個部位損傷的程度不一樣，發生一次腦梗死之後說明病人腦血管存在狹窄，這種病變不會已經存在就不會再恢復正常，這種狹窄會繼續加重，故腦梗死會二次發作。

①遺傳和年齡是無法改變的，沒有患腦梗死時，預防腦梗死就是去除危險因素。

②如患腦梗死以後的預防就得在避免危險因素的同時，還得正規服藥，應用“阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集、他汀類藥物穩定斑塊”，如同時患有房顫，需要服用“抗凝類藥物”，這樣才能將二次發生腦梗死的機率降低。

路標指向老年病

我可以說說我的觀點嗎，我本人就是腦梗塞患者9年了，半身不遂。我沒有文化，講不好大道理，但是我知道必須有好的心態，面對疾病。我整天嘻嘻哈哈，什麼都不當一回事，抽菸喝酒都來著，可是9年了一次都沒有復發，其實我上有老媽，下有兒子還在上大學，就是不當一回事，就是當回事，我也沒有辦法啊。

真的大概有背常理，

我個人認為不要想的太多，什麼藥都治不了心病。

天空飄來五個字，那都不是事

該吃吃，該喝喝

醫生氣的翻白眼

用戶5416440798

　　腦梗是中老年人比較常見的疾病，各種原因導致腦血管狹窄，血栓脫落後引起血管徹底阻斷導致，嚴重的腦梗會危及生命。臨床上，發生過一次腦梗死的患者，往往還會有二次發作，這是為什麼呢?有什麼方法可以有效預防腦梗的再復發嗎?

　　其實，導致腦梗患者二次發作的一個重要原因是，第一次腦梗時的病因和危險因素未能得到很好的控制。例如第一次腦梗是因為動脈粥樣硬化斑塊脫落導致的，那麼斑塊在未來一段時間內還有可能會再次脫落而發生血栓。如果第一次腦梗是血管局部狹窄引起的血栓，那狹窄處沒有得到有效處理的情況下，以後還是容易出現血流動力學變化而再度腦梗的。

　　血栓源頭疾病沒有進行積極的治療，例如心臟病導致的心源性血栓，經過血液循環到了腦血管內引起腦梗，沒有積極治療原發病的話，日後二次腦梗發生概率依然會很高。同樣的道理，如果原來高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素沒得到有效控制，或吸菸、飲酒等不良生活習慣沒有徹底改變，日後腦梗發病率還是很高的。

　　臨床數據顯示，腦梗塞復發次數越多，患者的臨床預後也就越差，死亡率越高。

　　(1)預防腦梗的二次發作，首先應該注意積極治療原發病，積極治療誘發腦梗的疾病。高血壓、高血脂以及糖尿病是腦梗復發的重要因素，這些基礎疾病會引起血管內板塊的形成，斑塊脫落後引起血栓。所以藥物控制血壓、血脂和血糖，對預防腦血栓形成非常重要。

　　(2)其次，第一次腦梗後，康復期一定要遵醫囑規律服藥，這是有效防止腦梗塞復發的關鍵。一般情況下，醫生會讓腦梗病史患者長期使用拜阿司匹林抗血栓，使用銀杏葉片、丹參等活血化瘀藥物預防血栓。

　　(3)再次，保持良好的心情，情緒上大起大落會導致血壓驟然升高，可能容易發生栓子脫落，導致腦梗。所以平心靜氣，不要操心，不能焦慮。

　　(4)最後，需要改變抽菸、酗酒、熬夜等不良習慣，養成每日運動的習慣。讓自己遠離肥胖，遠離高血糖、高血脂，這樣才會遠離疾病。

關注“家庭醫生在線”頭條號，更多健康問答輕鬆看~~~

家庭醫生在線

一、腦梗為什麼容易復發？

其實不僅僅是腦梗塞容易復發，所有的動脈粥樣硬化性疾病，都容易復發，因為腦梗塞等動脈粥樣硬化性疾病一旦發生，就說明其動脈粥樣硬化程度到了一定狀態！而動脈粥樣硬化是不可逆的！所以，一旦發生腦梗塞等事件，那麼就意味著下一次事件可能就已經不遠！這是人類生老病死新陳代謝的自然規律！

腦梗塞急性期的治療包括很多，溶栓治療，藥物治療，介入治療等等，在剛剛發病的時候，儘早就醫非常重要！而腦梗塞一旦度過急性期，那麼康復治療和預防腦梗復發的二級預防就顯得很重要了！康復治療可以改善後遺症，改善生活質量，而預防腦梗復發可以減少併發症，改善預後！

三、怎樣預防腦梗復發？

預防腦梗復發，首先要吃好藥，做好二級預防；其次是控制好原發病，減少再次復發；再者就是做好康復，增強融入社會的信心和機會！最後就是避免不良習慣，因為這些習慣會加重複發幾率！所以，預防腦梗復發是一個系統工程，需要長期堅持和努力！

親，看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您！

心健康

不是腦梗容易發作而是引起腦梗的原因沒有徹底杜絕。除去先天的因素，沒有人會無緣無故生病，凡事發生必有其原因。預防腦梗二次發作還是要從飲食上入手：

1、心腦血管疾病在我國是一批龐大人群，主要是因為我們飲食中精米 精面及其製品佔據飲食大部分。對於現在大部分人，勞動量不是很大的情況下，已經嚴重過量。而且蛋白質攝入量嚴重不足。

2、對於油人們有一個嚴重誤區，好的油脂對於預防心腦血管疾病，有著很重要作用。它起到清除體內脂質垃圾，預防心腦血管疾病等等很多作用。但是現在很多人搞的不敢吃油。有些醫生或所謂專家，本身就有點無知，說水果不能吃，肉不能吃，一天只能吃一個雞蛋，講這話的簡直就有點弱智。一天都能吃三四碗米飯，不能吃三個雞蛋。

3、對於有心腦血管疾病的人，多吃好的油（魚油 橄欖油…）。多吃水果 蔬菜 高蛋白食物（60Kg體重需要補充至少60g蛋白質）。一個人體質改善，就要短時間內補充足夠營養，加上3到6個月調理。

關鍵字: 健康 生活 要麼