絕經期綜合徵是絕經期婦女的常見病，嚴重影響了廣大婦女的生活質量，本文作者結合自身臨床談了談對於本病的辨證治療和幾點體會，供各位書友學習。
作者/劉琨
婦女在絕經期前後有時出現情志失常、煩躁易怒、神疲力倦、頭昏耳鳴、心悸失眠、潮熱出汗、口燥咽乾、胃呆納減等症。
這些症狀常是兩兩三三的出現，反覆無常，甚至持續一、二年之久，給病人帶來很大痛苦，影響病人工作。這就是絕經期綜合徵，也叫更年期症候群或稱經斷前後諸症。現在，我來談談對此病的辨證治療和幾點粗淺體會。
辨證論治
（一）陰虛火旺，心腎不交
主症：頭痛、耳鳴、心悸、心煩失眠、頭頸部潮熱發脹、陣發性汗出、頭髮被覆蓋部位夜間或上床後遇熱而灼熱作癢、局部或全身皮膚瘙癢、記憶力減退、心動過速或過緩、口乾口渴、手足心熱、大便乾燥、月經紊亂或閉止，舌質舌尖舌邊紅無苔，脈細數。
立法：育陰清熱，交通心腎。
方藥：六味地黃湯加減：
生地12克，山萸肉9克，懷山藥15克，黃連1.5克，生阿膠(烊化)9克，炒棗仁9克，遠志9克，柏子仁9克，首烏藤30克。
方中生地，山萸肉滋補肝腎之陰；生阿膠養陰補心陰；山藥健脾；黃連清心火；遠志、首烏藤交通心腎；柏子仁、炒棗仁養心安神。
局部及全身皮膚瘙癢常用滋陰養血、潤膚止癢法。常用元參、茅根、丹皮、茜草、浮萍、苦參、紅花等。
本症雖屬虛證但不宜大補，雖有虛火又不宜苦寒過甚，最好用甘平柔潤、養心安神之品為當。
（二）肝腎陰虛
主症：頭暈頭痛、眼睛乾澀、記憶力減退、口乾口渴、心煩急躁、手足心熱、肩背痠沉、腰痠腰痛、視物不清、四肢麻木、大便乾燥、尿黃尿少，舌質淡紅津少，脈弦細。
立法：滋補肝腎。
方藥：左歸飲及一貫煎加減：
沙參15克，麥冬9克，生地15克，當歸9克，枸杞子9克，山萸肉9克，懷山藥15克，女貞子15克，旱蓮草15克，白芍15克。
方中生地、當歸、白芍、枸杞子、山萸肉、女貞子、旱蓮草滋補肝腎之陰、養血；沙參、麥冬滋養肝胃之陰；懷山藥養脾益胃。
本方補肝腎、益精血，最宜於手術後傷津時用。腹瀉時滋陰藥減量。
（三）腎陰不足，肝陽上亢
主症：陣發性心中烘熱、頭面發脹、煩躁汗出、心煩易怒、手足心熱、頭痛、耳鳴、夜寐不安、失眠、口乾口渴、四肢麻木如蟻走感、四肢肌肉關節抽痛、血壓波動、大便乾燥、尿黃尿熱、月經紊亂或閉止，舌質紅、薄白苔，脈細弦數。
立法：滋補肝腎，平肝潛陽。
方藥： 本院經驗方：
菊花15克，桑葉9克，白芍12克，生地12克，女貞子15克，旱蓮草15克，鉤藤9克，川牛膝9克，生龍齒30克，黃芩9克。
方中菊花、桑葉清肝明目；生地、白芍、女貞子、旱蓮草滋補肝腎之陰；生龍齒育陰潛陽，鎮靜安神；鉤藤平肝熄風，黃芩清上焦之火；川牛膝引血下行。
本方標本兼顧，高血壓時除用牛膝外，配用苦丁茶和決明子使其清上引下更為突出。長期使用可降壓、治頭痛。
心煩、失眠加用蓮子心2.4克；沖服琥珀面0.9克養心安神。
四肢麻木有蟻走感者重用白芍加木瓜、赤芍、雞血藤、絲瓜絡、桑枝通經活絡。
四肢肌肉抽痛、關節痛重用赤芍加紅花、松節、桂枝、雞血藤、天仙藤、首烏藤、清風藤、絡石藤等。
肝氣橫逆、胃氣不降所致噁心、嘔吐、腹脹、打呃、食慾不振等，可用舒肝和胃、降逆止嘔法。常用陳皮、厚朴、半夏、佛手、香櫞皮、砂仁、香附、紫豆蔻等。
（四）脾腎陽虛，水溼停滯
主症：心悸、肢寒怕冷以腰骶部為甚、夜寐不眠、記憶力減退、全身乏困、食少、唾液增多、味覺異常喜甜食、嗜睡、大便溏薄、月經紊亂或閉經，舌質淡嫩、薄白苔或白膩苔，脈沉緩無力。
立法：健脾益腎，淡滲利溼。
方藥：蒼朮菟絲丸、二仙湯加減：
杜仲9克，茯苓15克，蓮肉12克，澤瀉9克，懷山藥15克，覆盆子15克，菟絲子15克，枸杞子9克，土白朮9克，仙靈脾9克，仙茅9克，鹿角霜15克。
方中茯苓、蓮肉、山藥、土白朮健脾益腎；菟絲子、覆盆子、枸杞子補腎益精髓、固腎澀精；仙茅、仙靈脾、鹿角霜溫補腎陽、鼓動腎氣；杜仲強肝益腎；澤瀉淡滲利溼。
本方功能不在於通而在於補。用二仙湯補腎陽使腎氣充實，五子衍宗丸等補腎陰增加津液，實際為陰陽兩補，補氣又補陰，比較全面。
腰部冷感加巴戟肉、補骨脂、金櫻子。
（五）心脾兩虛
主症：心煩、憂鬱、孤僻，無故悲傷欲哭，夜寐不實、精力衰退、頭暈陰天加重、月經紊亂或閉止，舌質淡紅苔薄白，脈細緩。
立法：健脾益氣，補血養心。
方藥：甘麥大棗湯加減：
浮小麥60克，甘草9克，大棗10枚，蓮子心2.4克，白芍15克，遠志9克，炒棗仁9克，麥冬12克，龍眼肉12克。
方中浮小麥、龍眼肉、甘草甘以緩急，養心益脾；大棗健脾和營；麥冬、白芍養陰柔肝；遠志、炒棗仁養心安神；蓮子心苦以清心併除心煩。
脾陽不振和命門火衰所致心陽不振、氣血失和，臨床上常見胸悶憋氣、陣發性心前區作痛、汗出、肢冷畏寒等，常用溫助心陽、宜通脈絡之法。藥用薤白、桂枝、丹參、葛根、川芎、紅花、橘絡等。
（六）腎陰陽俱虛
主症：頭暈、耳鳴、聽力減退、腰背痠痛、肢軟無力、有恐怖感，毛髮脫落，尿頻尿急、尿失禁、性機能降低、子宮脫垂、下腹墜脹等症，舌質淡嫩無苔，脈沉無力。
立法：溫陽補腎，固澀培元。
方藥：右歸飲及縮泉丸加減：
熟地9克，山藥15克，山萸肉9克，肉桂3克，枸杞子9克，菟絲子15克，益智仁9克，覆盆子15克，仙靈脾9克。
方中熟地，山藥，山萸肉健脾益腎；菟絲子補腎益精髓；覆盆子甘酸微溫固腎澀精；枸杞子甘酸化陰；益智仁補脾腎、固精氣、澀小便；仙靈脾、肉桂溫補腎陽。
本方腎陰陽雙補兼固精氣、澀小便，對腎虛尿失禁頗為有效。
自汗不止加用生芪、浮小麥、煅牡蠣。
子宮脫垂氣虛的兼用補中益氣湯。
幾點體會
1.對病因的一點看法。
婦女都要渡過更年期，但為什麼有的婦女有症狀，而有的婦女就不出現症狀呢?這是因為每個人的內在條件和所處的外在環境不同的緣故。一般認為，內因是絕經期綜合徵的決定因素，如果機體內臟安和、氣血通調、衝任正常漸漸衰退一般不會發病。
若手術損傷衝任、多產、素體虛弱、臟腑功能不健，再加上各種持續性的強烈精神刺激和多愁善感、多思善慮、用腦過度、驚恐等客觀誘因長期不能消除，在一定條件下也有一定致病作用。
絕經期綜合徵的發病機理非常複雜，至今尚不十分清楚。但從臨床表現來看，它不單是某經某髒的疾病，而是進一步影響到身體的主要臟器功能失調的一種綜合症狀。
因此，在治療上必須從整體觀念出發，進行審證求因，做好分析歸納，最後制定出治療原則和具體方法。
2.關於治病求本的問題。
絕經期綜合徵主要表現為卵巢功能衰退而出現的一系列月經失調症狀和植物神經功能紊亂症狀。來診病人的症狀錯綜複雜，虛實兼見，寒熱夾雜。遇到此種情況，我們必須本著“治病必求於本”的原則，首先研究和找出疾病本質的東西，弄清疾病的本質和現象的關係，給予針對性的治療。
例如，我們在治療絕經期綜合徵的精神神經症狀與治療青壯年時期所出現的精神症狀就不同，因青壯年時期所出現的精神神經症狀與心、肝、脾三髒關係密切，大多為心肝熱盛，脾被溼困，溼痰阻塞清竅以致神不守舍而發病，多為實症。對此常以清肝膽、祛心火、健脾豁痰而收效，多用苦寒盪滌胃腸、祛溼化痰之品。
而絕經期綜合徵的患者，多為腎氣漸衰，天癸將竭之人，其生殖生理方面與青壯年不同，此時先決條件是腎氣虛，衝任已處在衰少狀態，所以治療時首先照顧腎，常用滋陰養血、溫腎培元之藥，加用養心安神之品而奏效。
3.人工絕經後出現的絕經期綜合徵的治療應以補腎、調氣血為主。
臨床上我們觀察到，人工絕經後的絕經期綜合徵多表現出腎陰陽俱虛和氣血失調的症狀，這是因為手術切除子宮、卵巢、輸卵管等，損傷組織廣泛，使衝任二脈、女子胞損傷或喪失。祖國醫學認為，手術金刃所傷、陰津損耗、氣血大傷可直接影響腎臟，因“胞胎繫於命門……，繫命門者通於腎”。
放射治療，灼熱過度更易耗傷陰液。灼熱外傷，可使血在某一局部或全身發生氣血阻滯、經絡不和，因機體差異有的不易耐受而發病。人體以臟腑為本，氣血為用，人體各種機能活動均依賴氣血運行來維持，各臟腑器官又依賴氣以煦之，血以濡之。
在此津液大虧、氣血耗傷情況下，治療上必須首先大補陰液，重用滋陰養血藥物，在津液得以恢復的基礎上再補氣助陽，使其血中補陰，氣中補陽，兼用大量調氣活血通絡藥物使臟腑功能恢復，氣血經絡暢通。
本文摘自《中國臨床醫生雜誌》，1979年第2期。
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