2020年3月3日前線藥學工作彙報（十二）：
1、協助武漢五醫院同行完成常規約600名患者藥品保障工作，對駐地剩餘藥品進行盤點，清理和分類；艙內用藥遠程指導3例；對信息系統APP藥師端和工程師一起優化。今天進倉藥事查房，存在以下情況①搶救車裡藥品存放品種和管理欠規範，已溝通解決。②指導患者對胰島素等需冷藏的藥品進行管理。③與各醫療隊溝通交代患者用藥時的重點和注意事項，確保患者用藥品種、劑量、頻次和給藥方法正確。
2、完成遠程藥學會診22例（含湖北以外會診和省醫院網絡門診，感謝山東千佛山醫院時海燕藥師和陝西咸陽彩虹醫院張勇藥師和研究生的大力協助）。
3、利用業餘時間接受“人民日報”和“第一財經報”對藥學工作的專訪，參與由北京天壇醫院趙志剛主任等牽頭制定的“新型冠狀病毒肺炎及常見合併症藥物治療與藥學監護指引”討論定稿工作。
4、關於妊娠晚期新冠肺炎退熱藥注意事項：由於發熱是這次新冠肺炎主要臨床表現之一，對普通患者來講，可以選擇常用的解熱鎮痛藥比如布洛芬，消炎痛（吲哚美辛）和雙氯芬酸鈉片或者栓劑等均可，但對妊娠期患者來講，就不能隨意選擇這些退熱藥，特別是28周以後的妊娠期新冠肺炎患者，退熱藥選擇必須更加謹慎，因為解熱鎮痛藥通過抑制前列腺素而發揮藥理作用。對妊娠晚期患者來講，這個藥理作用最大副作用就是導致胎兒的動脈導管狹窄或提前閉合，導致胎兒出現肺動脈高壓，甚至出現右心衰，同時使臍靜脈舒張受限，胎兒供血供氧不足，而致妊娠意外。如果到圍產期發熱，使用以上常用的退熱藥還有個最大的不良反應是導致子宮收縮無力，使順產患者產程延長，剖宮產患者子宮收縮止血效果差，子宮復位不好。但如果妊娠晚期持續高溫，不退熱，胎兒也會缺氧，影響胎兒大腦發育，因此需要退熱。而所有退熱藥中，對前列腺素影響最小是對乙酰氨基酚，因此可以推薦在妊娠期患者使用，但原則上不超過三天，因為到妊娠晚期，患者肝臟負擔加重，代謝藥物能力下降，對乙酰氨基酚肝毒性容易表現出來，因此使用時還需注意監測。
5、《上海市 2019 冠狀病毒病綜合救治專家共識》在前線比較受重視。請問上述方案中提到的干擾素 k 是哪種干擾素？
答：在國家衛健委發佈的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中，提到的是干擾素α，而上海共識中提到的干擾素κ與干擾素α均屬於I型干擾素。目前干擾素 κ 是上海市公共衛生中心的自制製劑，國內尚無 IFN-kappa 相關的藥品上市，也沒有檢索到該成份與冠狀病毒相關的研究。
6、上海方案中的廣譜蛋白酶抑制劑是什麼？
答：在上海新冠專家共識中，在第三部分“救治方案”中的第三條“重症與危重症患者的臟器功能支持治療”的第 2 項“減輕肺間質炎症”中提到，“2019-nCoV 導致嚴重的肺間質病變會引起肺功能惡化，建議使用大劑量廣譜蛋白酶抑制劑。”經上海專家確認以上上海新冠專家共識“大劑量廣譜蛋白酶抑制劑”指的是“烏司他丁”。根據上海華山醫院鍾明康主任介紹，上海馳援武漢的多個醫療隊，尤其是急診專業醫生應用的烏司他丁的給藥方案如下：重症與危重症患者每天使用烏司他丁 160 萬單位；輕症患者每天使用 60-100 萬單位烏司他丁。
7、真實感受（四）：新冠肺炎防控到後期關鍵就是危重患者和特殊人群的治療和康復，這部分患者最終的治療結局事關防控工作大局，其治療又更加複雜，藥物治療方案更加傾向個體化，因此在最後攻堅階段將十分考驗藥學專業技術人員臨床藥物治療學知識儲備。加油！
注：鑑於很多朋友不能看到抗疫藥訊，我把討論的問題稍微濃縮全面呈現給大家以便大家參考，以上5，6點摘自全國支援湖北一線藥師群《抗疫藥訊》第十期，藥訊僅供內部學習，大家知曉即可，此期由北京積水潭醫院和北京醫院負責。
拓展閱讀：
1.來自武漢抗疫一線楊勇藥師的最新報道(之一)
2. 來自武漢抗疫一線楊勇藥師發回的前線藥學工作彙報（之二）
3. 來自武漢抗疫一線楊勇藥師發回的前線藥學工作彙報（之三）
4.來自武漢抗疫一線楊勇藥師發回的前線藥學工作彙報（之四）
5.來自武漢抗疫一線楊勇藥師發回的前線藥學工作彙報（之五）
6.來自武漢抗疫一線楊勇藥師發回的前線藥學工作彙報（之六）
7.來自武漢抗疫一線楊勇藥師發回的前線藥學工作彙報（之七）
8.來自武漢抗疫一線楊勇藥師發回的前線藥學工作彙報（之八）
9.來自武漢抗疫一線楊勇藥師發回的前線藥學工作彙報（之九）
10.來自武漢抗疫一線楊勇藥師發回的前線藥學工作彙報（之十）
11.來自武漢抗疫一線楊勇藥師發回的前線藥學工作彙報（十一）
附詩一首：
江城信箋
君問歸期未有期，
江城疫情仍緊急，
千門萬戶開顏日，
看我高歌擎戰旗！
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