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段醫生答疑在線🚀阿託伐他汀會引起血糖升高🚀

他汀類藥物本身就是強效的調脂藥，而阿託伐他他汀屬於他汀類藥物中效果較好的藥物之一 。

所有的他汀類調脂藥，包括阿託伐他汀，都可能會引起血糖升高，使糖尿病的發病概率增加，這與哪一種他汀無關，與服用劑量和時間長短有關，我們稱之為“他汀的類效應”。

他汀類導致血糖升高的機制尚不明確：

（1）血脂異常和糖尿病的關係本身就很密切：血脂異常、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、肥胖等疾病統稱為“代謝綜合徵”，這些疾病常同時發生，都是心腦血管發生的高危因素。血脂異常的人群本身就是發生糖尿病的高危人群，需要定期篩查血糖。

（2）而正在服用調脂藥的患者也是糖尿病的高危人群，也應該定期篩查血糖。

他汀會導致血糖升高，是不是就沒有必要服用呢？錯！

阿託伐他汀對心血管疾病的保護作用遠遠大於新發糖尿病的風險。因此，他汀類藥物在預防動脈粥樣硬化心腦血管疾病的地位，不會因為糖尿病的風險而改變，對於適合服用的患者需要繼續服用。

他汀會引起血糖升高，應該怎樣預防和治療？

（1）預防：①服用他汀前應該篩查血糖，服用期間定期篩查血糖；②服用他汀期間應該合理的控制飲食和增加運動、控制體重。

（2）治療：如果服用他汀藥物期間發現血糖升高，按照糖尿病的治療方案進行即可，無需調整他汀的劑量或者停藥。

段醫生特別提醒：

（1）他他汀類藥物是已經證實過的強效調脂藥，有效的預防心腦血管疾病。

（2）他汀類藥物還具有穩定斑塊，甚至逆轉斑塊的作用，防止斑塊脫落的作用。

（3）請正確服用他汀類藥物。

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段醫生答疑在線

心血管王醫生幾乎每天和他汀打交道，對於阿託伐他汀非常熟悉！

說的沒錯，阿託伐他汀不僅可能會引起血糖升高，而且阿託伐他汀還有其他的副作用：肝功能異常、肌肉損傷；甚至還包括頭痛、失眠、抑鬱，消化不良、腹痛腹瀉等。

但我們的重點主要放在以上最常見的三點，及血糖升高、肝功異常、肌肉受損。

我們怎麼面對阿託伐他汀的副作用呢？首先我們來看血糖：

1、阿託伐他汀，可能引起血糖異常

但相對阿託伐他汀給患者帶來的好處，阿託伐他汀造成血糖的升高基本上是微不足道的。

因為他汀引起的糖尿，多見於已經是糖尿病未來的易發人群，如肥胖、代謝綜合徵、糖耐量異常。並且與他汀過量有一定的關係；長期服用他汀每導致一例糖尿病，同時可以減少9個心腦血管疾病的風險。9:1，如何選擇，很明確。

也就是說確實沒有辦法完全杜絕這種副作用，但我們為什麼還要選擇他汀，就是因為他汀能夠給更多需要的患者帶來獲益！

2、使用阿託伐他汀有可能使轉氨酶升高

轉氨酶升高與藥物劑量呈相關性，當轉氨酶升高時，減小劑量，轉氨酶可能回落。阿託伐他汀引起轉氨酶升高時，可先予以劑量調整，或及時停藥，肝功基本都能恢復正常。最主要的是一定要監測肝功，尤其服用第一個月。

3、引起肌肉損害

這是所有他汀類藥物的共同副作用。這個副作用比較麻煩，有時候會造成嚴重後果，使用期間，當有肌肉痠痛、肌肉無力的時候應該立即停藥，去醫院檢查，檢查血清肌酶。

阿託伐他汀和其他最新的他汀一樣，也一起在預防心腦血管疾病方面發揮著越來越重要的作用，雖然他汀有:肝功、肌酶、血糖等方面的副作用，但這並不影響他汀給更多的患者帶來獲益。

所有的藥物都一樣，首先看有沒有必要用，如果是必須用，那我們監測副作用就好了，無需擔憂，因為擔憂解決不了任何問題！

我們不能因為害怕副作用而不敢服用阿託伐他汀，因為所有服用阿託伐他汀的人都有一定的指正。

我們也不能對阿託伐他汀的潛在副作用視而不見，這就要求我們定期複查血脂四項，血糖，肌酶，肝功！

心血管王醫生

阿託伐他汀真的可能得糖尿病嗎？有什麼依據？

他汀類藥物現在應用很廣泛，只要有動脈粥樣硬化性疾病，都需要長期口服。那阿託伐他汀真的能引起糖尿病嗎？下面我就這個問題展開論述。

1.阿託伐他汀真的有可能得糖尿病嗎？

口服他汀類藥物有可能引起糖尿病；在2012年2月28日美國食品藥品管理局發佈公告：他汀類藥物可增加糖尿病的風險；因此阿託伐他汀也增加糖尿病的風險；

2.阿託伐他汀為何增加糖尿病的風險？

目前尚不明確，可能和他汀類影響葡萄糖的代謝有關；

3.我是不是應該停止口服他汀類藥物？

不應該停止口服他汀類藥物；因為他汀類藥物能穩定斑塊、降低血脂還有抗炎的作用，可明顯降低所有心血管疾病引發的心肌梗死、腦卒中等的發病率；因此它的好處遠遠大於它的害處；

4.服用他汀類藥物應注意什麼？

• 口服之前檢測血糖；
• 服用他汀類藥物期間應監測血糖，發現升高時，需在醫生指導下減量；
• 合併有冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病的患者即使血脂在正常水平，也需要長期服用他汀類藥物；
• 遵醫囑服用他汀類藥物，不可私自加藥；
• 出現服藥後的肌肉疼痛、肌肉痠軟等症狀，應及時就診；
• 定期複查肝功能。

最後小結：服用阿託伐他汀能引起糖尿病，因為美國食品藥品管理局曾發佈公告。

以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以，就賞個讚唄……

醫者良言

的確有部分高脂血症患者在使用阿託伐他汀一段時間後，發現血糖升高了，甚至發生了糖尿病了。但這些患者往往本身就是糖尿病的高危人群，容易發生糖尿病，阿託伐他汀促進了這個過程而已。

阿託伐他汀的確有可能導致糖耐量異常，並且可能導致糖化血紅蛋白水平升高，甚至是新發糖尿病，也可能導致血糖控制惡化。但這個可能性不高。即便有這個可能性，仍然不能阻擋阿託伐他汀成為最廣泛使用的藥物之一。為什麼？

因為阿託伐他汀有更重要的作用。那些冠心病、高脂血症、腦卒中等病人服用阿託伐他汀的好處太多了，比如可以減少急性心肌梗死、再發腦血管意外的風險，如果一個病人明確有心肌梗死，那麼他是需要使用阿託伐他汀類藥物治療的，因為阿託伐他汀能降低致死性、非致死性心肌梗死的風險，降低血管重建術的風險，降低因充血性心衰而住院的風險，降低心絞痛的風險。正因為他有這麼多好處，所以即便阿託伐他汀會引起一丁點血糖的波動，也不能因噎廢食。

阿託伐他汀除了會引起血糖的波動，更受人們關注的不良反應是會引起肝功轉氨酶的升高，還會導致橫紋肌溶解、肌病、肌肉疼痛等等。部分患者會有消化道的不良反應，比如腹瀉、噁心等等。如果你在口服阿託伐他汀，發生了這些不良反應，一定要及時聯繫醫生，看看要不要繼續使用阿託伐他汀。同理，長期使用阿託伐他汀的朋友，也要定期複查，才能最早發現這些不良反應，及時處理。

李鴻政醫生

阿託伐他汀（立普妥）是一種常用的他汀類降脂藥物，通過抑制膽固醇合成過程中的限速酶來降低血清膽固醇水平，可以用來改善動脈粥樣硬化和防治冠心病。

吃阿託伐他汀真的可能得糖尿病嗎？

根據國外的研究數據，長期大劑量服用他汀類藥物（包括阿託伐他汀）確實有增加新發糖尿病的風險，但概率很小，並不是常見的副反應，而且糖尿病的發病和多種因素有關，全部怪罪於服用他汀類藥物並不科學。而且服用他汀類藥物獲得的益處遠遠大於帶來糖尿病（罕見）的風險。

我們在服用他汀類藥物時最應該關注的不良反應應該是肝酶和肌酶。肝功能受損是可逆的，如果肝酶升高，減量或者停藥後就能好轉。肌病（包括橫紋肌溶解）是罕見但很嚴重的，如果在服用他汀類藥物期間出現肌肉痠痛，肢體無力應前往醫院行肌酶檢查。

希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

汪醫生小課堂

他汀類藥物是目前治療和預防動脈粥樣硬化心血管事件的基石，被各大心血管指南所推薦。他汀類常見的不良反應為肝酶升高和肌損害。除了這兩個副作用，他汀類藥物還會引起血糖升高。

2012年2月28日美國食品藥品管理局（FDA）曾發佈公告，警告他汀類藥物可以增加新發糖尿病風險並使血糖控制惡化。看來他汀類藥物引發糖尿病並非空穴來風。

糖尿病高危人群發生風險高

一項隨機對照研究的Meta分析表明，他汀類藥物治療可使新發糖尿病相對危險增加9%。具有新發糖尿病的高危因素的個體風險增加，比如：

1代謝綜合徵

2他汀治療時已有空腹血糖受損（＞5.6 mmol / L）

3重度肥胖（體重指數≥30）

4糖化血紅蛋白升高（HbA1c＞6%）

5空腹甘油三酯水平升高（＞1.7 mmol/L）

6高血壓病史。

發生機制

他汀類藥物引發糖尿病可能和其對葡萄糖代謝有關，這種作用既可能會影響非糖尿病患者，也可能會影響糖尿病患者，具體的機制尚不明確。

一項孟德爾隨機化研究發現，基因性HMG CoA還原酶活性降低與2型糖尿病風險較高有關，也就是說，他汀類引起血糖升高的風險似乎是此類藥物抑制HMG CoA還原酶的作用所致。因此，他汀類藥物的治療作用和這個升高血糖副作用是並存的。

影響因素

研究發現，親水性和親脂性他汀類藥物的糖尿病風險很接近，且每種他汀類藥物之間沒有明確差異。與中等強度他汀類藥物治療相比，採用強化他汀類藥物治療時新發糖尿病風險升高。

專家建議：

雖然他汀治療輕微增加新發糖尿病風險，但他汀治療的心血管獲益遠大於新發糖尿病風險。

1使用他汀類藥物前，最好檢測一下血糖水平。

2對於心肌梗塞、卒中患者在強化他汀治療時，需要密切監測血糖指標。

3對於低風險或伴糖尿病危險因素的患者，可考慮應用中強度他汀。

4對於應用中強度他汀仍不能很好控制血脂達到目標水平的患者，建議聯合其他類調脂藥，如依折麥布。

劉藥師話用藥

阿託伐他汀鈣片是臨床上常用的一種調脂、穩固斑塊的藥物，用於治療高膽固醇血癥和混合型高脂血症，防治冠心病和腦中風。

他汀類藥物的不良反應主要包括肝酶升高和肌損害，事實上這類藥物還有增加新發糖尿病的風險，儘管說明書尚未提及此副作用。

研究發現，他汀類藥物抑制HMG CoA還原酶，而基因性HMG CoA還原酶活性降低又與2型糖尿病風險較高有關，這可能是此類藥物引起血糖升高的機制。他汀增加糖尿病風險相關因素：

1、高齡；

2、與劑量和持續時間有關，高強度治療增加糖尿病風險更大；

3、糖尿病危險因素，包括代謝綜合徵、體重指數＞30、血脂異常、空腹血糖受損、糖化血紅蛋白大於6%等；

儘管如此，如果患者有心腦血管疾病，其使用他汀類藥物帶來的獲益將會遠遠大於該藥引起糖尿病的風險。在能控制血脂達標的基礎上，儘量選擇中低強度的劑量，是減少他汀引起血糖異常的最佳方法，服藥期間應定期複查血脂、血糖、肝功、肌酶。

值得一提的是，飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加強鍛鍊和減輕體重等方式，都將優於任何形式的藥物治療。

綜合內科張醫生

不光是阿託伐他汀，其他他汀類藥物都有可能增加糖尿病的風險。

有一項meta分析比較了他汀與糖尿病的關係，隨訪4年使用他汀類藥物患者中，每250多位人群中可能會增加一名糖尿病患者。

還有一項研究顯示不同他汀類藥物增加糖尿病的風險不同，阿託伐他汀增加22%糖尿病發生率，瑞舒伐他汀增加18%，辛伐他汀增加10%左右，而氟伐他汀影響甚微。

而且他汀增加糖尿病風險與劑量和持續時間有關。高強度治療增加糖尿病風險更大。

雖然他汀類藥物有增加糖尿病的風險，但是相關指南認為，如果患者有心腦血管疾病，而且有動脈粥樣硬化，使用他汀類藥物帶來的益處比他汀引起的糖尿病風險更大。

所以對於本身糖尿病高危人群，如果要使用他汀，應該加強血糖監測，積極預防糖尿病發生，如果本身不是糖尿病高危人群，有使用他汀的指徵，權衡利弊是可以使用的。

無名藥師

根據國際上大樣本的的臨床研究發現，服用阿託伐他汀可能會導致新發糖尿病的發生率提高，這是阿託伐他汀除對肝酶和肌肉的影響之外的另一個負面影響，同時也得到了警示，但是服用阿託伐他汀不用顧忌這個副作用，只是要注意監測發現, 因為服用阿託伐他丁得到的好處，遠遠的超過了它有可能發生的風險, 國際上沒有任何一個指南提示，，在服用阿託伐他訂的時候，因為顧及其副作用而要停止這個藥物。事實上作為臨床醫生，我使用了大量的他們的藥物，包括阿託伐他汀，並且也在強常規的監測血糖，雖然從學術上來說這個觀點成立，但存在一個發病率的問題，事實上我自己在臨床上基本上看不到它服用阿託伐他汀後直接導致的血糖異常，一些在服用阿託伐他汀期間發現糖尿病的患者，並不是服用阿託伐他汀就立即發現，而是在長期服用過程中發現，這類患者在不服用阿託伐他汀的過程中也可能會出現，但是由於在服用阿託伐他汀和在不服用阿拉伯大的兩組之間比較，研究的結果是服用阿託伐他丁的發生糖尿病的概率更高，所以提醒大家注意。所以我認為每天掛在嘴上向公眾傳播這個觀點是不恰當的，這個屬於學術的範疇，因為這個觀點對患者是無益的，只會增加患者的恐慌情緒和依從性變差，甚至停止阿託伐他汀的使用，這對患者是不利的，但是醫生對有家族性糖尿病發生史的要注意監測血糖。

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健康知識在線

阿託伐他汀是一類臨床使用很廣泛的口服降脂藥，主要用於降低血液中的低密度脂蛋白水平，降低膽固醇，達到預防治療心血管疾病的目的。但是2012 年11 月，國家食品藥品監督管理局發佈了藥品不良反應通報，提醒患者和醫務人員警惕他汀類藥物的血糖異常不良反應。《國家食品藥品監管總局辦公廳關於修訂他汀類藥品說明書的通知》( 食藥監辦藥化管［2013］90 號) 中說明，在【不良反應】項下增加的內容中第一條是: 他汀類藥品的上市後監測中有新發糖尿病、糖耐量異常、高血糖反應、血糖控制惡化、糖化血紅蛋白水平升高的報告，部分他汀類藥品亦有低血糖反應的報告。

國家食品藥品監督管理局建議：患者如果出現多飲、多尿、疲乏、多食等可能與血糖紊亂或糖尿病有關的症狀，應立即向醫生諮詢，以明確病因並採取適當的處理措施。

如果患者已患心血管疾病或有心血管疾病的高危因素，必須長期服用他汀類藥物控制血脂水平，即使出現了血糖升高的不良反應，也應權衡利弊，不能隨意停用他汀。美國食品藥品管理局（FDA）認為他汀類藥對心血管疾病的獲益遠遠大於新發糖尿病的風險，二者的關係是9：1，不能因為有新發糖尿病的風險而放棄對心血管疾病患者的治療。

參考文獻：

[1] 國家食品藥品監督管理局提醒警惕他汀類藥品血糖異常不良反應及與HIV蛋白酶抑制劑的相互作用. 中國藥房，2013 (1) :29-29.

[2] 李鵬，梅丹. 他汀類藥對血糖的影響[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2014，14（2）：102-103.

[3] 孫靜，陳鐵龍，陳啟蘭. 他汀類藥物對糖尿病影響的研究進展[J]. 中國現代醫生，2016，54（26）：162-164.

關鍵字: 類藥物 健康 強效