2020-03-08 03:20:44 佚名

火山一角507

你好，我是影像科劉醫生，專注分享醫學、健康方面相關知識，有疑問歡迎留言或關注我私信，有問必答。

對於B超和CT檢查，劉醫生認為，對於肝臟病變的顯示各有優勢，需要根據情況選擇不同的檢查。一般建議您：初篩選擇B超檢查，部分疾病的明確診斷選擇CT檢查。

1、初篩選擇B超檢查。

如果您是常規體檢，想對肝臟進行常規檢查，篩查是否存在異常，那麼建議您選擇B超檢查，B超能夠篩查出大部分的肝臟病變，比如說對於脂肪肝等一般都可以做出診斷；同時B超相對於CT檢查來說具有無輻射、費用低、檢查方便等優點。

2、對於大部分的佔位性病變，建議選擇CT增強掃描進行明確診斷。

對於肝臟實質內的病變，常規B超常常只能發現病變，而無法確定病變的性質；而CT增強三期掃描，通過對比劑注入體內形成對比，根據病灶血供情況的不同，常常可以確定病變的性質。例如，肝血管瘤在CT增強上呈持續向中心填充的明顯強化；肝細胞癌一般呈現“快進快出”的強化方式；膽管細胞癌常呈“延遲強化”，不同類型的病變，其強化都不一樣，所以增強CT掃描具有非常大的意義。同時，CT掃描通過斷層成像，往往可以發現一些B超不能發現的微小病灶，為病人提供更準確的診斷結果。

總結：對於肝臟的檢查，劉醫生建議：常規體檢篩查建議選擇B超，發現病灶後建議選擇CT檢查進行診斷。

影像科劉醫生

您好，很高興回答您的問題。我是一名CT、MR診斷醫師，B超和CT是我們常見的上腹部檢查手段，雖然都能對肝臟進行疾病的檢查，但是B超和CT的檢查原理、對病變的顯示及定下方面是不同的。許多患者需要做上腹部檢查時，在這兩者間不知道如何選擇。下面我們聊聊B超和CT檢查的區別，以及在面對不同的疾病時，該如何選擇。

B超和CT的成像的區別

B超顧名思義應用的是超聲波，是頻率大於20000Hz的聲波，方向性好，穿透力強，人耳是聽不到的。B超探頭採用正負壓電效應，實現了對圖像的探查及採集。B超對於一些淺表的器官顯示很好，如甲狀腺、頸部血管等。因為B超探頭體積小，導致B超圖像都是某一檢查部分局部的圖像，無法形成立體的圖像，相對來說比較抽象。但是B超價格相對低廉，沒有輻射，短期內可以多次檢查。

CT應用的是X線成像，採用的是螺旋掃描，所獲得的圖像，可以建成薄層、冠狀位、矢狀位等多個維度的圖像，立體感強。而且CT除了平掃，還有CT增強檢查，可以提供更多的病變信息，幫助影像醫師診斷。CT檢查眾所周知，是由輻射的，但是一般一年做個2-3次是沒事的。

下面我就聊聊一些肝臟常見的疾病，該如何選擇。

脂肪肝

隨著物質生活的提高，人們飲食習慣的變化，脂肪肝的病人是越來越多，對於脂肪肝的檢查，B超和CT都可以確診，但是考慮到輻射和價格因素，推薦選用B超來檢查。

脂肪肝的超聲一般表現：近場的回聲瀰漫增強，遠場回聲會逐漸的衰減，肝內的管道結構也很可能會顯示不清。體檢發現了脂肪肝，要予以重視，因為如果任其發展，脂肪肝會發展為脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，會對生命健康產生非常嚴重的影響。

肝炎、肝硬化

我國人口基數大，肝炎患者也很多，最常見的就是乙型病毒性肝炎，肝炎如果不加以治療，會發展為肝硬化、肝癌，很可怕。對於肝炎的診斷，B超和CT並不能確診，主要根據實驗室檢查來確診。

當發展為肝硬化的時候，肝臟的形態會發生變化，肝臟體積縮小，肝表明凹凸不平，呈波浪或鋸齒狀，肝裂增寬，肝尾狀也也會增大。這些徵象在B超和CT下，都可以直觀的顯示出來，但是肝硬化的病人往往會伴隨著肝癌，當原發灶比較小是，B超或CT平時，不易被發現，所以針對肝硬化的病人，我們一般都會建議做增強CT，通過增強CT，我們可以發現肝臟有無佔位。

肝臟佔位

肝臟的佔位分良性和惡性，良性的如肝臟的海綿狀血管瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝臟的寄生蟲感染、FNH等等；肝臟的惡性腫瘤，最常見的是肝細胞癌，還有膽管細胞癌；對於這些病變的定性非常重要，涉及到了患者的治療及預後。

B超在佔位的定性方面就差些，大部分時候可以發現肝臟的這些佔位性病變，但是很難定性；

CT平掃同樣對於這些佔位病變難以定性，但是增強CT可以提供更多的病變的血供信息，通過這點，許多疾病都可以定性。

如肝囊腫，在增強CT上是無強化的；肝膿腫在增強掃描上可以看到環形強化的壁，內部為壞死無強化的物質，可以看到液平，在結合臨床高熱症狀，不難診斷；

肝細胞癌是最常見的肝臟惡性腫瘤，主要由動脈供血，在增強CT上，強化程度會成現快進快出的徵象，結合肝硬化病史，不難診斷。

我是小郝醫生，以上內容是我的拙見，希望對您有些幫助，如有不正確的地方，歡迎批評指正，謝謝您的閱讀！

郝瑞朝大夫

當然是CT更好，沒有疑問。

我們就以肝癌為例子講明白吧

現實中很多這樣的例子，某某乙肝患者，或者不是乙肝而是常規體檢的一個人，在做B超的時候突然發現肝臟有個腫塊，B超室的醫生一看，覺得可能是肝癌。事實上，B超能看到腫瘤的部位、數目、大小、形態以及是否有肝靜脈、門靜脈的癌栓等，診斷符合率可以達到90%，當然，這個數據很難確切的，因為不同醫院不同醫生的經驗水平有不同，牛逼的B超醫生自然一眼望穿腫瘤，讓他無所遁形，但如果是年輕的醫生，很可能就會漏掉那些直徑1.0cm以下的肝癌。

不管怎麼說，B超都是有價值的，因為它是無創的，可以反覆做，而且沒有輻射，相對便宜。另外，在B超的引導下做肝穿刺取出組織活檢，對於診斷肝癌更加有幫助，但這個已經不是B超本身的價值了，而是肝穿刺的價值，B超這時候只是負責幫忙帶路進去而已，最終的結果是靠肝穿刺的病理活檢說了算的。

但正如上述所言，如果B超看的不夠清晰，不夠肯定，B超科的醫生可能會建議：還是進一步檢查吧，比如做個腹部CT或者MRI。

CT的分辨率是很高，統計學數據也說符合率可以高達90%以上，如果是做CT增強或血管造影，那麼看的更加詳細，很多小的肝癌都能搜索出來。為什麼CT那麼準？因為CT是把人體一片一片切開來看的，然後再運用技術數據整合起來。

一般來說，如果懷疑一個病人有肝癌，腹部CT肯定是需要做的，B超倒不一定需要做，因為CT可以一步到位了。如果CT有肝癌的明顯特徵，加上抽血結果看到AFP（甲胎蛋白）升高，那麼醫生就會考慮手術了，直接開刀。但CT也有缺點啊，那就是相對昂貴，可能要幾百塊上千塊一次CT檢查，B超才幾十塊上百塊。

另外，單純從機子的價格上也能看到哪個檢查更有價值，一臺B超機的價格遠遠比不上一臺CT機啊。

當然，檢查只是一部分，更重要的還是醫生的綜合評估。

李鴻政醫生

應該說B超和CT檢查，作為不同的檢查手段，各有利弊。不同的疾病使用不同的檢查方式。

由於B超檢查具有價錢低、無損傷、無痛苦、能反覆檢查的優點，很受患者的歡迎.尤其對乙肝疾病，B超檢查能起到輔助診斷的作用。由於其無輻射，對於孕婦都可以使用。在做B超檢查時，醫生常對肝臟進行測量,根據測量的數據判斷病情。B超對合並肝硬化、腹水、特別對早期發現肝癌是最重要的篩檢方法。對膽囊炎、膽囊結石、膽管結石等的診斷B超比CT更有優勢。

由於肝臟是人體最大的實質性器官，位置固定，最適合超聲診斷。使用彩色B超，可以進行門靜脈血流動力學檢測，觀察有無門靜脈高壓情況。現在發展出介入性超聲技術，這種技術可以對肝臟進行精細的檢查和治療，即在實時超聲圖像指導下，將各種器械引入肝內進行治療操作，包括肝穿刺可進行抽吸微量組織做病理學檢查，肝膿腫抽膿引流，對肝囊腫、肝癌病灶注入藥劑治療、導管膽汁引流術、肝癌手術過程中進行超聲探查等。

而對於肝臟佔位性病變（肝血管瘤、原發性肝癌、轉移性肝癌），CT由於具有更好的空間分辨率，較B超更有優勢，許多B超檢查出肝臟佔位病變的患者需要行做CT進一步明確，而且需要做上腹部增強CT檢查。肝癌患者表現為不均勻強化，而血管瘤表現為造影劑“快進快出”現象。但畢竟CT有一定的輻射，而且比B超要貴得多。

所以對於常規體檢及疾病篩查做肝臟B超就可以了，如果B超提示異常，尤其是腫瘤可能，則必須行增強CT或者磁共振進一步檢查，觀察病灶位置，大小及肝臟周圍的情況。

胡洋

我是小影大夫，一名影像科醫生。檢查肝臟做B超好還是做CT好？目前檢查肝臟的病變，有B超、CT和磁共振檢查，三種檢查應該如何選擇呢？檢查的側重點和需求不一樣，選擇也不一樣。如果單純的做體檢篩查肝臟，建議選擇B超。如果是已經知道肝臟有病灶，想了解這個病灶的性質，那麼就需要進一步做CT或者磁共振檢查。三種檢查對於檢查肝臟有何區別呢？

B超/超聲檢查

超聲檢查在篩查肝膽胰脾的病變中，應用最為廣泛。因為超聲無輻射，價格相對三種檢查最低，操作簡單，孕婦和兒童均可做。做超聲檢查肝膽胰脾時，要空腹，不能進食物，可以喝少量白開水。因為如果吃了東西，氣體進入胃腸道，會干擾觀察，容易導致漏診。超聲對於位於肝臟邊緣，＜0.5cm的病灶，容易漏診。

我們去體檢，一般都會有一個項目是肝膽胰脾超聲，就是為了篩查肝臟的病變。

所以如果單純想去篩查下肝臟有無病變，建議先做超聲檢查。慢性乙肝朋友也可以用超聲體檢肝臟情況。

CT檢查

CT檢查有輻射，價格位居第二，所以應用範圍僅次於超聲檢查。

如果做了超聲發現肝臟或者上腹部有病變，基本都要進一步做CT檢查，而CT檢查要做平掃＋增強掃描，就是還需要打藥水進去觀察病灶是什麼性質的東西，有利於診斷是良性還是惡性的病變。

如果不考慮價錢，要檢查肝臟有沒有病灶，也可以不做超聲，直接先做一個上腹部CT平掃，當然做了平掃還是有可能漏病灶，特別是有脂肪肝的情況下，更容易掩蓋病灶。最好的是做CT平掃＋增強掃描。

磁共振檢查

磁共振檢查無輻射，價格最高。對檢查者者的要求也是最嚴格的。

做這個檢查如果是平掃＋增強，起碼要半個小時，做的過程要保持一動不動，配合醫生的要求。如果有金屬植入物的朋友，做這個檢查之前一定要告知醫生，由醫生來評估能不能做。進去磁共振室之前，要把所有身上的金屬物質取下，特別是鑰匙、銀行卡、首飾等。

因為價格昂貴，所以這個檢查不適用於篩查病變。也是做了超聲發現有病灶，或者做了CT仍然無法定性的，就建議做磁共振檢查，也是需要做平掃＋增強掃描。磁共振對於轉移性的病灶檢出率高，胃腸道腫瘤容易轉移到肝臟，如果是有胃腸道腫瘤的，可以選擇做上腹部磁共振檢查肝臟有無轉移灶。

如果不考慮價格，有錢，要檢查肝臟病灶，那也可以直接做磁共振檢查，可以先做個平掃，發現問題再做增強掃描。

建議

如果平常人想去檢查肝臟，那麼可以先選擇做超聲篩查一下。發現問題，再進一步做CT或者磁共振。如果說不考慮價格，只想檢查清楚一點，那麼可以考慮做CT或者磁共振檢查。如果是慢性乙肝朋友，要堅持每半年到一年，體檢肝臟，篩查早期肝癌，建議用超聲或者CT檢查。

小影大夫

您好，B超和CT都是影像學檢查。

B超：像挑西瓜前敲一敲

B超的原理是用超聲波穿透人體，當聲波遇到人體組織時會產生反射波，通過計算反射波成像。就像挑西瓜一樣，通過敲一敲後聽到的回聲判斷西瓜的成熟度。B超一般可以檢查出肝臟囊腫、脂肪肝、膽囊息肉、膽腫或膽管結石等，檢查費用最便宜，彩超100左右。

CT：像把麵包切片看

CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，逐層掃描之後通過電腦計算後二次成像，就像把麵包切成一片一片來看。優點是可以分層看，經計算後可以顯示出更多的組織信息。CT按掃描方式可分為平掃，增強掃描（需要照影劑），能清楚地顯示肝臟的增強模式，區分動脈和靜脈成分，並將其分為三期：動脈期、門靜脈期及延遲期。CT檢查可以確定病變部位、範圍、大小、有無轉移，門腔靜脈有無癌栓等。因此它可以鑑別病變的良、惡性，在腫瘤的診斷和鑑別上有重要價值。其費用相對B超貴點。

簡單的來說，B超主要是用於篩查和常規的隨訪，如果篩查中發現了問題，則要通過做CT或核磁共振來進一步確診。

藥學小蟲

CT和B超都是影像學檢查，在肝臟疾病檢查中用B超或者CT檢查，要視具體情況而定，不能一概而論。

檢查肝疾病首選B超檢查，因其無射線、經濟、方便、快速，能顯示肝臟的基本情況（實變、血管瘤、囊腫、肝內膽管結石等）和腫瘤的部位、大小、數目、形態及鄰近臟器的基本情況。經驗豐富的醫生能發現直徑1cm大小的微小腫瘤。但經常會遇到技術上的限制，以及腸內氣體、肥胖、肋骨的干擾而影響診斷。

CT掃描肝臟分辨率高，對肝臟的小病灶能及時發現，可有定位、定性的作用，尤其是CT動態掃描與動脈造影相結合的CT血管造影掃描及多層螺旋CT、三維CT成像技術對肝臟疾病的檢查提高了分辨率和定位的準確性。但因其費用高還一時很難普及。
小克認為，在肝臟疾病的輔助檢查中應該首選B超檢查，若B超無法明確診斷，再選擇合適的CT檢查方法進行檢查以幫助疾病診斷。關注小克，瞭解更多健康知識。