導讀
隨著我國居民生活水平的提高、生活方式的改變、飼養寵物的家庭日益增多，糞類圓線蟲的感染機會相應增加，在免疫力低下的人群中，糞類圓線蟲病的致死率尤其高，可達60%-85%。
病歷資料
男，76歲，因噁心、非膽汁性嘔吐4月餘，加重3天前往我院就診。
患者訴腹痛呈間歇性，疼痛難以定位，且疼痛與進食無明顯關係，患者否認出現發燒、寒戰、腹瀉或便秘。出現症狀以來患者食慾差，一個月體重減輕9公斤以上。
既往史包括高血壓、高脂血症、糖尿病、癲癇、青光眼。曾因急性膽囊炎發作而接受膽囊切除術，因前列腺癌而接受前列腺切除術。
該患者血壓升高至153/103 mm Hg，心率為103次/分。體格檢查發現，該患者伴有惡病質， 腹平軟，無壓痛、反跳痛。
實驗室檢查結果顯示，血紅蛋白輕度降低，為13.7g/dL（正常範圍14.0-18.0g/dL），總白細胞計數正常，為7.63K/uL（正常範圍：3.50-10.80 K/uL），中性粒細胞百分比為80.2％（正常範圍：40.0-74.0％），淋巴細胞百分比為8.7％（正常範圍：19.0-48.0％）。
血鈉濃度為129 mmol/L（正常範圍：136-145mmol/L），血氯濃度為83 mmol/L（正常範圍：98 -107mmol/L），均輕度降低。
該患者被收治入院後，醫生對其放置了鼻胃管，並從中抽出一升膽汁，之後，患者的神志狀態發生了改變，血壓下降，血培養提示革蘭氏陰性桿菌菌血症。
腹部和盆腔對比增強CT掃描發現小腸近端膨脹，直徑長達5.25cm（圖A，紅色箭頭）。
圖A
在上腹前部可見一個過渡點（圖B，白色箭頭），與小腸梗阻一致 。
圖B
你的診斷是什麼？
答案揭曉
答案：糞類圓線蟲（Strongyloides stercoralis）感染導致的小腸梗阻和繼發性革蘭陰性桿菌敗血症。
患者進行了緊急探查性剖腹術，術中發現小腸充血水腫，部分空腸嚴重狹窄，醫生對其切除後進行了腸吻合術。
將切除的空腸段進行組織病理學檢查，醫生在粘膜內發現了糞類圓線蟲的存在（圖C，蘇木精和伊紅染色，原始放大倍數×100，黑色箭頭），術後第三天，患者因敗血症而死亡。
圖C
總結與討論
糞類圓線蟲是一種機會性致病寄生線蟲，是一種人畜共患病。成蟲寄生於貓、犬和人的小腸內，幼蟲可侵入肺、腦、肝、胃腸道、腎等組織器官，引起糞類圓線蟲病。
隨著我國居民生活水平的提高、生活方式的改變、飼養寵物的家庭日益增多，糞類圓線蟲的感染機會相應增加，但該病主要流行於溫暖潮溼的熱帶和亞熱帶地區，如我國廣西和雲南。已報道的資料顯示自然感染率最高的是廣西扶綏14.19%，黃河下游黃泛區人群的自然感染率為1.29%。
受感染患者表現出的症狀無特異性，一般為體重減輕、腹痛、噁心和嘔吐等。
小腸梗阻是糞類圓線蟲感染的少見併發症，現存文獻中少有記載。且由於症狀無特異性，臨床懷疑該寄生蟲的可能性很低，通常只有在疾病出現進展後才能被診斷出來，使得預後更差。
在免疫力低下的人群中，糞類圓線蟲病的致死率尤其高，可達60%-85%。
提高臨床醫生對糞類圓線蟲病的認識，早期診斷及時治療，能有效地降低糞類圓線蟲病的危害。
參考文獻：
1.Baqir AW, Alawad M, Loukeris K, A Fatal Cause of Small Bowel Obstruction,
Gastroenterology (2019), doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.258.
2.郭豔梅，張偉琴，李豔等人，糞類圓線蟲及糞類圓線蟲病研究概況。《中國人獸共患病學報》。2014, (12) ：1257-1261,1266 .
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