01.22 上呼吸道感染就非得去醫院檢查個究竟麼?

什麼是上呼吸道?

呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管等。通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道,氣管和支氣管為下呼吸道。

什麼是急性上呼吸道感染?

急性上呼吸道感染簡稱「上感」,是指由病毒、細菌等致病微生物引起的鼻、咽、喉部的急性炎症。常見表現有打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛、發燒等。

大部分上感都是由病毒感染引起的,一般症狀不重、無需治療,可依靠機體的抵抗力自行好轉。如果症狀較明顯,可服用一些對症的藥物治療。

急性上呼吸道感染常見嗎?

非常常見。

急性上呼吸道感染與普通感冒是一回事嗎?

廣義的上感不是一種單一疾病,而是一組疾病,通常包括普通感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃體炎等等。狹義的上感即是普通感冒。

普通感冒可由多種病毒引起,最常見的是鼻病毒。主要表現為鼻部症狀,如噴嚏、鼻塞及流清水樣涕。沒有特效抗病毒藥物,一般 5~7 天后可自行好轉。

症狀

急性上呼吸道感染有什麼表現?

急性上呼吸道感染的表現,與其類型有關。

普通感冒:主要表現為鼻部症狀,如噴嚏、鼻塞及流清水樣涕,也可表現為咳嗽、咽乾、咽癢等。

急性病毒性咽炎:主要表現為咽癢和燒灼感,咽痛不明顯,咳嗽少見。

急性病毒性喉炎:主要表現為聲音嘶啞、講話困難,可有發熱、咽痛,咳嗽時咽喉疼痛加重。

急性皰疹性咽峽炎:多發於夏季,多見於兒童,主要表現為明顯的咽痛、發熱,病程約一週。

急性咽結膜炎:主要表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及眼結膜明顯充血。

急性咽扁桃體炎:主要表現為起病急,咽痛明顯,發熱、畏寒,體溫可達 39℃ 以上,伴全身多處痠痛乏力。

「胃腸型感冒」是怎麼回事?

雖然感冒的症狀主要集中在鼻咽喉部,但由於個體差異的原因,少數患者可以表現為腹痛腹脹、噁心嘔吐等症狀。

如果出現上述症狀,建議及時就醫。由醫生判斷是普通感冒,還是更為嚴重的胃腸型流感或消化道疾病。

急性上呼吸道感染會導致頭暈、天旋地轉的感覺嗎?

有可能會。出現頭暈、天旋地轉的感覺,可能有以下幾個原因:

上感時鼻塞、流涕等鼻部症狀較重,導致腦部供血供氧不足,出現頭暈;

引起上感的病毒也可能同時引起前庭神經元炎,前庭神經元與平衡感有關,出現問題後會有天旋地轉的感覺;

有時上感可繼發鼻竇炎、中耳炎等,這些疾病可以誘發或加重頭暈、天旋地轉的感覺。

需要注意的是,頸椎病、梅尼埃病、高血壓、高血脂等疾病也會導致頭暈、天旋地轉,上感可以誘發或加重這些症狀。如果不管有沒有上感,都會反覆出現頭暈、天旋地轉感,應當去醫院進一步檢查。

急性上呼吸道感染會出現哪些併發症?

一般來講,上感是一種病情輕、能自然痊癒的疾病,不會導致併發症或死亡。

少數患者可併發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。少數急性咽炎患者可繼發溶血性鏈球菌感染,引起風溼熱、腎小球腎炎等。極少數患者可併發病毒性心肌炎,危及生命。

為什麼有時候急性上呼吸道感染好了,還會咳嗽很長時間?

這種情況稱為「上呼吸道感染後咳嗽」,持續時間可達 3~8 周,胸部 X 線檢查無異常。

上呼吸道感染後咳嗽,主要是因為炎症引起呼吸道反應性升高所致,對各種輕微刺激都特別敏感,稍有風吹草動就會引起咳嗽。在醫生的指導下使用止咳、抗過敏藥物,有助於緩解咳嗽症狀。

急性上呼吸道感染後會出現嗅覺障礙嗎?

有可能會。

多數人都會因為鼻塞在上感期間出現短暫的嗅覺障礙,鼻塞緩解後,嗅覺功能通常都能恢復正常。但有一小部分患者在鼻塞症狀消退後,會發現嗅覺並未恢復,這主要是由於某些病毒導致嗅覺神經損傷所致。這種情況應該儘快去耳鼻咽喉科就診。

病因

急性上呼吸道感染的病因是什麼?

急性上呼吸道感染的病因就是病毒、細菌等致病微生物的感染。

70%~80% 的上感由病毒引起,包括鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。

20%~30% 的上感由細菌引起,包括溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。

哪些因素容易誘發急性上呼吸道感染?

常見誘發因素包括:季節變化、氣溫驟變、淋雨、應激(如大考、面試、喪親等)、過度疲勞、睡眠不足等。

哪些人群容易得急性上呼吸道感染?

幼兒、老人、吸菸者、營養不良者、免疫功能低下者 (如癌症、糖尿病、慢性肝腎疾病、長期使用糖皮質激素者)、有慢性呼吸道疾病者(如慢性扁桃體炎、慢性鼻炎、老慢支、支氣管擴張患者)。

急性上呼吸道感染有傳染性嗎?

有傳染性。上感可在氣候突變時造成小規模流行。

引起上感的病原體主要通過空氣飛沫(如,面對面說話、咳嗽、打噴嚏)傳播,也可通過接觸傳播(如,接觸帶有病原體的手、生活用品等)。

為什麼急性上呼吸道感染可反覆發病?

據統計,成人每年發生上感 2~4 次,兒童發生率更高,每年 6~8 次。這是因為導致上感的病原體主要是各種各樣的病毒,機體僅能對本次感染的病毒產生短暫的免疫力,免疫力消失或遇到其他類型的病毒後,可被再次感染,故可反覆發病。

診斷

急性上呼吸道感染需要做哪些檢查?

急性上呼吸道感染大都由病毒引起,一般不需要做特殊檢查,醫生通過詢問症狀、查體,就可以做出診斷。

當醫生懷疑有細菌感染或其他問題時,可能會建議做下面的檢查:

血常規、C 反應蛋白等:需抽血,主要是用來初步判斷有沒有細菌感染。

胸部 X 線(胸片):主要是排除有無下呼吸道感染。

病毒學檢查:懷疑流感時需要檢查是否為流感病毒感染。

心肌酶譜、心電圖等:懷疑併發病毒性心肌炎時,需要檢查。

急性上呼吸道感染與流感有什麼區別?

流感是由流感病毒引起的呼吸道感染,常突然發病,以發熱、頭痛、肌肉痠痛、乏力等全身症狀為主,鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症狀輕微或不明顯。幼兒、老人、體弱者容易出現嚴重併發症,因此要及早就醫,最好在 48 小時內用上抗病毒藥物。

急性上呼吸道感染與過敏性鼻炎有什麼區別?

過敏性鼻炎是一種過敏性疾病,與接觸過敏原(如花粉、塵蟎、冷空氣等)有關,無病毒或細菌感染。主要症狀是突然發生一連串地打噴嚏、流清水樣鼻涕,無發熱,常年反覆發作或在某些季節加重。可以用抗過敏藥物緩解症狀。

大部分急性上呼吸道感染由病毒引起,症狀輕微,併發症少,一般 1~2 周左右可自行緩解,因此可以不用服藥治療。注意休息、多飲水,有利於身體自愈。

如果發熱、頭痛、全身痠痛等症狀比較嚴重,可以服用一些解熱鎮痛藥(如對乙酰氨基酚、布洛芬)退熱、止痛;如果鼻塞、流涕症狀比較嚴重,可以服用麻黃鹼類藥物緩解鼻部症狀;如果有過敏表現,可應用抗組胺藥物。這些藥物都是對症治療的藥物,能緩解不適症狀,但不能消滅病原體、縮短痊癒時間。

如果是由細菌感染引起的比較嚴重的上感,或上感出現了併發症,則需要配合醫生積極治療。

急性上呼吸道感染去哪個科就診?

根據症狀不同,可至呼吸內科、耳鼻咽喉科、普通內科、發熱門診就診。

急性上呼吸道感染需要輸液嗎?

上感患者使用藥物治療時應首選口服藥物,避免無根據的盲目靜脈輸液。靜脈輸液僅適用於以下幾種情況:

因上感導致患者原有基礎疾病加重,或出現併發症,需要靜脈給藥;

由於患者嚴重腹瀉或高熱導致脫水、電解質紊亂,需補充水和電解質;

由於胃腸不適、嘔吐而無法進食,需要通過補液維持身體基礎代謝。

急性上呼吸道感染需要用抗菌藥物(包括抗生素)嗎?

上感大多由病毒感染引起,抗菌藥物不能殺滅病毒,故不建議盲目使用。在沒有醫生指導的情況下,濫用抗菌藥物,會導致多種不良反應,還易誘導細菌耐藥發生。

只有經醫生確認存在咽部膿苔、咯黃痰、流膿鼻涕、白細胞升高等細菌感染的證據,才會使用抗菌藥物治療。

急性上呼吸道感染需要使用抗病毒藥物嗎?

目前尚無有效治療上感的抗病毒藥物,且大部分上感可以自然痊癒,所以無需使用抗病毒藥物。濫用抗病毒藥物,會導致多種不良反應。

金剛烷胺能用於急性上呼吸道感染嗎?

金剛烷胺主要針對甲型流感病毒,甲型流感病毒並不是上感的病原體,因此金剛烷胺不能用於急性上呼吸道感染。

兒童急性上呼吸道感染用藥需要注意什麼?

2~5 歲的兒童,偽麻黃鹼的劑量為成人的 1/4;6~12 歲的兒童,偽麻黃鹼的劑量為成人的 1/2,儘量使用糖漿或混懸液製劑。

兒童發熱應慎用阿司匹林等水楊酸類藥物,因為它可誘發 Reye 綜合徵 (即腦病脂肪肝綜合徵,臨床表現為出現噁心、嘔吐後 1~2 天內,伴發中樞神經系統症狀,從嗜睡到昏迷,甚至出現譫忘和癲癇發作,查體有肝臟腫大,其發生與使用阿司匹林治療病毒性感染有一定關係) 並導致患兒死亡。退熱首選布洛芬、對乙酰氨基酚。

孕婦、哺乳期女性急性上呼吸道感染用藥需要注意什麼?

孕婦、哺乳期女性應慎用感冒藥物,用藥前先諮詢醫生。

孕婦避免使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影響胎兒發育或導致孕期延長。妊娠 3 個月內禁用愈創木酚甘油醚。

哺乳期女性避免使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏等,因為這些藥物能通過乳汁影響幼兒。

急性上呼吸道感染後總是咳嗽怎麼辦?

也就是前面提到的「上呼吸道感染後咳嗽」,通常能自行緩解。如果咳嗽特別嚴重、持續時間特別長,可以在醫生的指導下短期應用抗組胺藥或鎮咳藥治療。對少數頑固性咳嗽患者,在一般治療無效的情況下,可短期吸入或口服糖皮質激素治療。

急性上呼吸道感染後嗅覺障礙怎麼治療?

對於病毒感染後的嗅覺障礙,目前沒有任何有效的治療方法,可以在醫生的指導下試用維生素、糖皮質激素、神經營養藥,可能具有一定的療效。

生活

急性上呼吸道感染為什麼要多喝水?要注意什麼?

醫生經常建議上感患者多喝水,主要為了補償發熱造成的液體丟失、稀釋痰液便於咳出、促進病原體和代謝廢物排出體外。不過對於一些特殊人群,飲水也是有講究的:

心衰、腎功能不全、肝病患者,不宜大量飲水。

當上感患者有脫水時,在補水同時,還要重視補充足夠的電解質,可以在開水中加入適量電解質,也可以直接飲用瓶裝電解質飲料。

上感患者要多飲水,但切忌一次性大量飲用,而應間斷性飲用,每次喝一杯,大約 300 毫升的量,然後間隔一段時間後再喝比較好,這樣,既能時刻保持身體的水分平衡,也不會對腎臟造成負擔。

急性上呼吸道感染時能運動嗎?

這需要具體情況具體分析。如果上感患者症狀很輕微,就可以適當進行有氧運動。有咽喉症狀存在時,注意讓聲帶休息,儘量少講話、低聲講話。有鼻腔症狀時,泳池中的氯氣可能刺激鼻黏膜加重鼻塞,潛水也會導致副鼻竇引流障礙,加重鼻塞等。如果上感患者有發熱、肌肉痠痛等嚴重的全身症狀,應暫停運動、注意休息,這有助於機體自我恢復。

上感痊癒後,倒是應該多運動,增強機體免疫力,以防反覆發生上感。

急性上呼吸道感染時吃了感冒藥,能開車嗎?

這要視情況而定。目前市面上感冒藥大都是複方製劑,這些藥物常常含有抗組胺藥成分,有助於減輕打噴嚏和流涕等症狀。但該類藥物的常見不良反應包括嗜睡、疲乏等,因此服用含有抗組胺藥的感冒藥期間應避免開車。

預防

怎樣預防急性上呼吸道感染?

勤洗手是最有效的方法。

上感流行期間,要避免去空氣不流通的公共場所,注意戴口罩,特別是幼兒、老人、孕婦、體弱多病者。

加強鍛鍊,生活規律,改善營養狀態,提高自身免疫力。

避免淋雨、過度勞累、吸菸等容易誘發上感的因素,天氣驟變時注意增減衣物。

燻醋能預防上呼吸道感染嗎?

不能。


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