怎麼才能做好預檢分診？
徐毓才
預檢分診，看起來增加了麻煩，實際上是為了大家的安全！
“老徐評醫”今天說這個事，一是希望醫療機構要高度重視並認真做好，二是希望社會公眾能夠密切配合。
為什麼要在進入醫院“內部”之前實施預檢分診？
什麼是預檢分診？
傳染病預檢、分診制度是指醫療機構為有效控制傳染病疫情，防止醫療機構內交叉感染，根據《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定，對來診的患者預先進行有關傳染病方面的甄別、檢查與分流的制度。
為什麼要實施預檢分診？
預檢分診的核心是將特定傳染病初步識別出來直接轉至發熱門診，既有利於特定傳染病的專業治療，以免病情延誤，也避免了這部分病人進入普通門診造成疾病傳染和流行，不利於疾病預防控制，同時也可以最大限度地保障其他患者的安全。
預檢分診為什麼要面向進入醫院的所有人？
由於進入醫院就診人員憑肉眼看不出誰發熱誰不發熱，所以一般情況下，通過告示說明，讓發熱病人或有疫區居留史或與病人有過接觸的人主動進行預檢分診容易出現“漏網之魚”，特別是本次新型冠狀病毒感染的肺炎具有比較強的傳染性，因此僅僅提醒某些人需要預檢分診存在巨大危險性，因此必須對所有進入醫院的人實施預檢分診，包括陪人、員工甚至醫院領導。
本次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控
為什麼要求在進入醫院 “內部”之前做預檢分診？
為什麼要將預檢分診點放在醫院“前面”，明確規定不得用導醫臺（處）替代預檢分診點，預檢分診點一般設立在門診醒目位置，標示清楚，相對獨立，通風良好，流程清楚，具有消毒隔離條件，主要是因為本次疫病不是一般的病。
為什麼要求預檢分診點必須設立臨時隔離點？
由於除縣級綜合醫院外大部分醫療機構未設置感染性疾病科，不具備設置發熱門診的條件，為了落實發現可疑病人“就地隔離”，在預檢分診點旁邊設立一個“臨時隔離點”，由醫生進一步詳細排查，詢問流行病學史，開展血常規和影像學檢查，然後再按照四版診療方案由本院專家研判，難以排除疑似病例的，報告定點醫院和疾控中心，實施轉診、採樣，啟動疫情網絡直報和流調。
總之，保障患者和醫務人員安全，讓每一位去醫院就診的人，覺得醫院是安全的，是放心的，在這家醫院裡，在“我”周圍的所有人不管是醫務人員、病人、家屬都是通過了“安檢”沒有“危險”的。特別是在疫情持續蔓延的非常時期。
美麗的病毒往往是殺手
怎樣實施規範的預檢分診？
預檢分診，實際上就是“預檢”和“分診”兩項內容。
所謂預檢，就是預先檢查，初步檢查，就跟血站採血之前在採血車上做簡單初篩一樣。一般情況下，預檢是根據當時疫情情況設計預檢內容的。大多數情況下，幾乎所有傳染病最常見和共有的一個症狀就是發熱。因此一般預檢就是體溫測量。由於進入醫院人數較多，通常就只能使用“電子測溫儀” 。如果體溫不高，就可以初步認為沒有發熱，可以去普通門診；如果有發熱（本次冠狀病毒規定的“發熱”指標是37.3℃）就必須進一步詢問有沒有流行病學史。
這裡之所以強調預檢要進行流行病學史詢問，其根本原因是本次出現的冠狀病毒感染的肺炎確診病例有一少部分並沒有發熱，為避免這一部分病例“逃過安檢”，危害自身和他人，作為預檢分診醫務人員必須重視流行病學史詢問，如果有或可疑的流行病學史，還必須去“臨時隔離點”經專業醫師通過血常規化驗、拍胸片或做胸部CT等檢查排查，必要時實施集體會診。
按照四版診療方案，本病的流行病學史是
（1）發病前 14 天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史；
（2）發病前 14 天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道症狀的患者；
（3）有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。
特點是
（一）傳染源。目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。
（二）傳播途徑。經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播。
（三）易感人群。人群普遍易感。老年人及有基礎疾病者感染後病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病。
而三版防控方案在病例發現中明確指出
各級各類醫療機構在新型冠狀病毒感染的肺炎監測和日常診療過程中，應提高對新型冠狀病毒感染的肺炎病例的診斷和報告意識，對於不明原因發熱或咳嗽、氣促等症狀的病例，應注意詢問發病前 14 天內有無武漢或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史、居住史，是否曾接觸過以上地區的發熱或有呼吸道症狀的患者，有無聚集性發病或與確診病例和新型冠狀病
毒感染者的接觸史。
基層相關組織將近 14 天內有武漢或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史，並且出現呼吸道症狀、發熱、畏寒、乏力、腹瀉、結膜充血等症狀者，作為重點風險人群篩查，由專業機構採樣檢測。
而這些流行病學史都是在預檢過程中必須掌握的。
作為一家設置有門診和住院的醫療機構，如果沒有實施標準化的預檢分診，就好像乘飛機沒有經過“安檢”一樣，那是很危險的。看起來省事，但缺乏安全保障，也許就沒有人敢去這樣的醫院。因此，辦醫院預檢分診是必須的，是醫院正常運營的需要，應該無需別人強制或要求。
做好預檢分診，為患者，為員工，也為醫院自己。
希望醫院重視，社會支持，患者及家屬多多配合。
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