2020-03-08 16:05:45 佚名

Yahary

引起胸痛的疾病有很多，從疾病輕重緩急可以分為致命性胸痛與非致命性胸痛；按各個系統來說分為呼吸系統、心血管系統、消化系統等。

致命性胸痛主要包括心絞痛、心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層等。

心絞痛、心肌梗死：心絞痛胸痛多位於胸骨後或心前區，少數在劍突下，患者左肩常有放射痛，體力活動會誘發或加重胸痛，休息後可好轉；心肌梗死常成壓榨性疼痛，瀕死感，休息及含服硝酸酯類藥物不能緩解。

肺栓塞：腫瘤患者、長期臥床患者、長途旅行者、骨科手術後患者，這類人群容易出現深靜脈血栓，是肺栓塞發生的高危人群，如果突然出現呼吸困難、胸痛甚至暈厥要考慮肺栓塞，大眾對肺栓塞不是特別瞭解，其實它跟心梗一樣致命。

主動脈夾層：常見症狀是突發胸背部劇烈疼痛，呈刀割樣和撕裂樣，一般由胸部向胸前或者背部放射。胸部CT可見血管撕裂，如下圖。同樣，主動脈夾層也很兇險，不及時治療會危及生命。

其他原因引起的胸痛：

1.胸壁疾病

急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤等。

2.心血管疾病

心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變等

3.呼吸系統疾病

胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。

4、消化系統疾病

胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝膿腫、肝癌等

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小楊醫生

胸痛是臨床上很常見的症狀，近年來很多醫院都成立了胸痛中心，專門收治胸痛的患者。到底哪些疾病可以引起胸痛呢？

1. 心血管疾病。如冠心病（心絞痛、心肌梗死）、心肌病（心肌炎）、心包炎、胸主動脈瘤、心臟瓣膜病（如風溼性心瓣膜病）等；

2. 呼吸系統疾病。如胸膜炎、肺癌、胸膜腫瘤、氣胸、血胸、支氣管擴張症、支氣管炎、肺炎、肺栓塞、肺膿腫等等；

3. 縱隔疾病。縱隔炎、縱隔腫瘤等；

4. 消化系統。如胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝膿腫、肝癌、脾梗死等；

5. 胸壁疾病。皮炎、皮下感染、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、白血病等；

6. 乳腺疾病。比如乳腺癌等。

臨床上常根據發病年齡、疼痛部位、疼痛性質、疼痛時間和特點以及相關病史、輔助檢查綜合判斷。比如青年患者胸痛多考慮氣胸、心肌炎、心臟瓣膜病、胸膜炎等等；中老年患者多考慮為心絞痛、心肌梗死、肺癌等疾病。局部壓痛明顯，疼痛部位固定，表面有紅腫熱痛則考慮胸壁炎症；簇狀小水泡沿肋神經分佈伴有劇烈疼痛則考慮為帶狀皰疹；胸骨後方壓榨性疼痛，向左肩或左臂內側放射考慮為心絞痛或心肌梗死；食管及縱隔疾病一般疼痛部位位於胸骨後方。胃食管返流等消化系統疾病多成燒灼痛；帶狀皰疹多成灼熱樣劇痛；氣胸一般為撕裂樣疼痛；動脈夾層多為撕裂樣劇痛。

綜上，引起胸痛的疾病有很多，應及時尋求醫師的幫助。

本期答主：吳蘇醫學碩士

杏花島

在回答哪些疾病會引起胸痛之前，先跟大家分享一個病例：

有一位40多歲的男性患者，因為胸痛到急診科就診。這個年齡，自然先要排除一下重症疾患，什麼心梗呀，主動脈夾層呀等等。

醫生問診、查體之後，做心電圖，正常，心肌酶，也報的正常。但患者就是胸痛。三四天以後，結果醫生在其前胸發現了透亮的皮疹----原來是帶狀皰疹呀！

這是一例帶狀皰疹引起的胸痛。

胸痛是一種很常見的症狀，很多疾病都可以引起胸痛。根據這些疾病的危險性，我們把胸痛分為高危胸痛、低危胸痛等。

所謂高危胸痛，是指引起胸痛的這些疾病非常兇險，不立即搶救，患者就會失去生命。而低危胸痛相對來說風險就小。

這裡，我們還是主要介紹一下引起高危胸痛的幾種疾病。這幾種疾病都屬急診科的危急重症，發病突然，進展快，嚴重威脅生命。

第一，急性心梗：

這個已被朋友們廣為熟知，典型特徵是：心前區或胸骨後發生的胸痛，比較劇烈，持續20至30分鐘以上，可以伴有大量出冷汗、噁心、嘔吐等症狀。出現這些伴隨症狀，往往說明病情比較危重。

第二，主動脈夾層：

這種胸痛（跟病變部位有關，也可以出現腹痛、背痛）也非常劇烈，常為撕裂樣、刀割樣，典型者疼痛沿血管方向和走形擴展。可見面色蒼白、大汗淋漓、焦慮不安，但測血壓往往並不降低。患者常有高血壓病史。

第三，肺動脈栓塞：

下肢靜脈血栓脫落以後，沿血流上行，堵塞肺動脈及其分支，出現呼吸困難、胸痛、發憋氣短、咳嗽等症狀。經常發生於長時間坐火車、坐飛機等情況下，又叫經濟艙綜合症。

其他引起胸痛的疾病還有很多，比如呼吸系統的炎症、腫瘤：肺炎、胸膜炎、肺癌等；胸壁的疾病肋軟骨炎；消化系統疾病胃食管反流；神經官能症等等。

現在，很多醫院都建立了胸痛中心。患者出現胸痛症狀，可以直接通過醫院的綠色通道，進入胸痛中心救治。這種模式可以最快地集中醫院技術力量，對胸痛患者完成診察和治療、搶救工作，為患者贏得生命時間。

總結：胸痛見於很多種疾病。呼吸系統、循環系統、消化系統等等疾病都有可能發生胸痛。急性胸痛發生後，要緊急呼救120，直接進入醫院的胸痛中心救治。

英敏醫生

疼痛是身體的一個預警反應，是很多疾病初期的警告，就拿胸痛來說，原因很多，有輕有重，輕的可以不需要治療，重的可能會致命。

常見胸痛的原因包括下面這些情況：

胸壁疾病：帶狀皰疹病毒皮炎、肋間神經痛、肋軟骨炎。表現為胸壁局部的疼痛，刺痛、隱痛，局部按壓或者活動上肢時疼痛。
呼吸系統：肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸等，通常會伴隨有咳嗽、發熱、胸悶，甚至有咯血這些症狀。
心血管系統：心絞痛、心肌梗死等，多見於中老年人，有高血壓病、心臟病等基礎疾病的人群。
消化道系統：食管炎、胃炎、胃潰瘍等，多伴有燒心、反酸、噯氣、腹脹這些消化道症狀。

在這裡，著重要講的是一些高危胸痛疾病，胸痛四大殺手：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。這四種疾病，病情兇險，起病急，死亡率高，稍有疏忽可能就是致命的。

“三高”人群，肥胖患者，有長期酗酒、吸菸不良生活習慣的人群，一旦出現持續性胸痛（胸悶或者上腹部疼痛），疼痛呈壓榨、緊縮感，撕裂樣，呼吸困難，難以忍受者需要高度重視，應該立即停止一切活動並就醫。

如果發生了胸痛，我們怎麼去就診？

現在二、三級醫院急診科基本都設立有胸痛中心，凡是急性胸痛，或慢性胸痛急發的患者都可以去胸痛中心就診。通過預檢分診，病情嚴重者直接可以進入綠色通道得到快速救治，可先診治後繳費。

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香草小醫生

太多了，幾乎所有呼吸系統疾病、心血管系統疾病都可能導致胸痛，有些胸痛的問題會致命，有些是小毛病，要區分開。我們來講講幾個常見的胸痛疾病：

1、急性心肌梗死：這是必須提到的，因為這是很常見的一個疾病。心梗會導致胸痛，而且是胸口一大片區域會有疼痛，好像有石頭壓著胸口一樣的疼痛，喘不過氣。如果患者是個中老年人，而且既往又有冠心病病史，那麼這次的胸痛就可能是心肌梗死，尤其是疼痛越來越劇烈了的時候更加要警惕，趕緊撥打120。這時候可以測量一個血壓，如果血壓正常或者偏高，那麼可以舌下含服硝酸甘油，如果血壓已經低了，並且有休克跡象（比如頭暈、冒冷汗），那就不要使用硝酸甘油了，因為硝酸甘油會進一步降低血壓。

2、氣胸：很多慢阻肺的老人家，或者一些高高瘦瘦的年輕人，經常會發生氣胸，氣胸就是肺臟有破口了，空氣進入了胸膜腔，氣胸可大可小，嚴重的氣胸可以馬上致命，而小的輕微的氣胸可以保守治療，自己可以慢慢吸收。如果一個慢阻肺病人在活動的時候，比如在屏氣的時候突然發生胸口劇烈疼痛，並且有呼吸困難，這時候要警惕發生了氣胸，當然，也要排除心肌梗死可能。立馬去醫院，醫生用聽診器一聽，如果發現兩邊肺臟聽診呼吸音不對稱，一邊高一邊低，那就要考慮氣胸，做一個胸片能馬上診斷。

3、肺炎：肺炎也會有胸痛，大人小孩都會得肺炎，肺炎除了胸痛，還會有發熱、咳嗽、咳痰，經常會有濃痰，一般都是在著涼、勞累之後發生的肺炎，診斷比較容易，抽血查感染指標，做一個胸片就能診斷肺炎了，一般來說治療肺炎比較簡答。用抗生素就行。但是某些肺炎會比較嚴重，我們叫重症肺炎。

4、肋骨軟骨炎：很多年輕人都會抱怨胸痛，尤其是呼吸的時候，深呼吸疼痛會更加劇烈，咳嗽的時候胸痛也會加重。這種情況下，最有可能的病因就是肋骨軟骨炎，而不是我們常說的心梗、肺栓塞等等疾病。因為年輕人發生那樣的致命疾病可能性不大，更有可能的是肋骨軟骨炎，當他們在運動的時候難免會有衝撞，傷到了肋骨軟骨膜而不知道，一般都是過後才有疼痛，而且反反覆覆，也不嚴重，但是吸氣的時候、咳嗽的時候更加疼痛，他們會很緊張，其實這沒什麼問題的，當然，最好是去給醫生看看，排除其他的疾病。如果明確是肋骨軟骨炎，那就使用一些止痛藥，比如布洛芬治療就可以了。多休息，局部可以用些舒經活絡的中藥外塗。

此外，還會有肺栓塞、主動脈夾層、帶狀皰疹、肺結核、肺癌、主動脈瓣狹窄等等疾病會導致胸痛，胸痛的原因太多了，如果你發生了胸痛，如果是短期內疼痛劇烈的，必須去醫院檢查清楚。如果是長期反覆疼痛的，那就不要太緊張。

李鴻政醫生

引起胸痛的疾病有好幾種。可以根據胸痛的伴隨症狀來區別。

當人體發生胸痛的時候，經常有這種表現。上腹部疼痛，脹痛，鈍痛，刺痛感。病人可以在短時間內，或者幾日或者長時間，感覺到劇烈的疼痛，脹痛，叫人難以忍受。

心臟病。既往有心臟病，冠心病，心肌供血不足的患者，由於某種原因刺激，可發生上腹部，胸前區疼痛。這種疼痛經常伴有，受到不良的心理刺激，後發生的症狀。病人經常表現為：胸部上腹部疼痛，刺痛鈍痛，時間比較短，表現為幾秒之內。疼痛劇烈，嚴重的有暈眩感。

肺部疾病，肺炎，肺結胲。肺炎的時候，也會讓胸部疼痛。多表現為風寒感冒久治不愈的感冒引起肺炎，上胸部疼痛。這種疼痛伴有咳嗽。

肺結核也會伴有豐胸，上腹部疼痛。這種疼痛通常伴隨有呼氣時疼痛加重，氣短，懶言，病人經常感到體乏無力，身體容易疲倦。尤其表現在上樓梯，或者提取重物時。

乳腺疾病，乳腺增生，乳腺炎。乳腺疾病引起的胸前區疼痛。男性女性均可發生。不過一般女性較男性多。乳腺疾病引起的胸前疼痛主要表現在：女性經期前一週，上胸部脹痛，腫痛，鈍痛。這種疼痛在經期血塊脫落時就會得到緩解。

在有了上胸部疼痛的時候，應區別上面的症狀來區別自己有可能得的疾病。

雲波生活

胸痛涉及疾病範圍很廣，部分為危及生命的嚴重疾病，其中急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞等，而其他大部分為低危胸痛，如反流性食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、心臟神經官能症等等。

當醫生遇到胸痛患者，重點是鑑別這幾個高危胸痛疾病。

1.急性心肌梗死是冠心病裡最為嚴重的情況。患者多為高齡患者，但近年有明顯年青化趨勢，多有冠心病病史，或有糖尿病，長期吸菸，高脂血症等高危因素，起病前1-2天或者1-2周常有前驅症狀，最常見為原來心絞痛發作頻繁，加重。胸痛多在情緒刺激、勞累、飽食等誘因後發作，疼痛部位多位於胸骨中下段，呈壓榨樣悶痛，可伴隨大汗，氣短，呼吸困難，瀕死感，含服硝酸甘油無法緩解，查心肌酶譜或心梗標記物，結合心電圖動態變化可確診。

一般需要急診冠脈造影檢查明確閉塞血管（金標準），並進一步行介入治療。

2.主動脈夾層破裂患者往往有高血壓及動脈粥樣硬化病史，多在情緒激動，劇烈活動或者體位變動時發作，症狀為突發胸背部撕裂樣疼痛，伴大汗，面色蒼白，服用止痛劑不能緩解，臨床表現複雜多樣，和主動脈夾層撕裂及影響臟器不同其他壓迫及神經表現，查體可見血壓高、突發主動脈瓣區舒張期吹風樣雜音、雙側上肢或下肢血壓不一致、脈搏強弱不一致、觸及搏動性包塊等等。行主動脈CTA檢查、核磁共振等有利於診斷。

3.急性肺栓塞多發生於下肢深靜脈血栓形成的患者，常見誘因如長期臥床，外科下肢手術，惡性腫瘤，妊娠及口服避孕藥。主要症狀為劇烈胸痛、咯血、呼吸困難，部分患者有發熱。查體可見發熱，肺部囉音，心動過速，肝大，膈肌抬高等體徵。

輔助檢查可見血氧飽和度下降，心電圖可見S1Q3T3，右束支阻滯，心動過速等改變，肺動脈CTA或肺動脈造影為診斷金標準。

以上簡單談了一下常見三大致死性胸痛的診斷，因涉及範圍過廣，其他不能一一寫出，發生胸痛建議第一時間到當地胸痛中心救治避免誤診致命胸痛。

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胸痛是一個很沒有特異性的臨床症狀，造成胸痛的疾病非常多，包括心血管系統、呼吸系統、消化系統等上百種疾病，有些是無需特殊處理，而有些是致命的。致命性胸痛性疾病起病急，發展迅速，隨時會危及生命，比如心肌梗塞、肺栓塞、主動脈夾層等，這也是各大醫院成立胸痛中心的原因，目的是為了讓這幾種高度危險的疾病能夠快速準確的得到診斷，並及時的得到救治。

非猝死性的胸痛疾病

胸壁的疾病比如肋間神經痛、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸背部肌肉拉傷、胸壁腫瘤等等，這類疾病多數是病變壓迫或損傷胸壁神經引起疼痛。其他內臟疾病引起的胸痛可見於肺炎、胸膜炎、心血管神經症、反流性食管炎、食管腫瘤、胃潰瘍、心肌炎、心包炎。而瘦長型年輕人突發胸痛有可能是自發性氣胸。老年人如果出現慢性、漸進性加重的胸痛，要警惕肺部腫瘤可能。有乳腺增生症的女性朋友有時候月經前期會有乳房內脹痛會誤認為是胸痛。

猝死性胸痛疾病

這裡重點講一下致命性的胸痛疾病，包括心肌梗塞，主動脈夾層和肺栓塞。

1.心肌梗塞心肌梗塞疼痛多位於胸骨後、心前區或劍突下，並向左肩、左上肢放射，也可向咽喉部、左頸部放射，疼痛性質呈隱痛悶脹伴有窒息感，像一塊大石頭壓在胸口，嚴重者有恐懼、瀕死感。有時還會表現為“胃痛”或“腹痛”，急診有時還會碰到表現為牙痛的心梗患者。

2.主動脈夾層臨床上有個綽號叫做“旋風炸彈”，形容危險性極高。發生於兩類人，一類是高血壓人群，一類是馬凡綜合徵患者。最常見症狀是突發胸背部劇烈疼痛，呈刀割樣和撕裂樣，一般由胸部向胸前或者背部放射。這種疼痛持續時間長，硝酸甘油無法緩解這種劇烈疼痛，心電圖上沒有明顯ST-T改變。因劇痛而呈現焦慮不安、面色蒼白、心率加速，且兩上肢血壓相差較大。

3.肺動脈栓塞肺栓塞經常會被誤診為是心梗，它的危險性、致命性甚至不亞於心梗，往往是以突發急劇胸痛、呼吸困難為主要特徵，30%病人可伴發咯血。肺栓塞的診斷難度很大，而且死亡率高，老年人、肥胖者、腫瘤患者、長期臥床患者、長途旅行者、骨科手術後患者，這類人群容易出現深靜脈血栓，是肺栓塞發生的高危人群。

當老年人出現胸痛時，一定要及時到醫院胸痛中心就診，尤其是有高血壓、糖尿病及腦血管疾病等慢性病的老年患者。醫生會根據症狀和相應的檢查做出判斷，找出胸痛原因，及時處理。年輕人如果突發胸痛，要排除氣胸可能。如今年輕人發生心源性猝死的也不少見，不少年輕人可能有隱匿性心臟疾病，所以發生胸痛時同樣不可掉以輕心。