金匱婦人病方的臨床運用
《金匱要略》第二十、二十一、二十二篇，對婦女病的妊娠、產後、雜病論述較詳，為後世婦科專書奠定了良好基礎，辨證立方，迄今仍不失其實用價值，茲就筆者臨床所及者述之。
一、桂枝茯苓丸
此方為婦人患病癥瘕者設，癥瘕多由氣血瘀阻，治以攻瘀破結為主，桃仁，牡丹皮、芍藥（芍藥用赤芍），實為本病主藥，但癥瘕為陰氣，得陽始消，用桂枝以溫通，陽失運則水液易停，用茯苓等以滲利，二藥實具點睛之妙，故以名方。
例：劉某，女，農民，32歲。經來少腹脹痛，淋漓不斷，反覆不愈3月餘。B超示子宮較正常，輪廓清晰，子宮後方可探及7.6cmx6.5cm混合性包塊，以液性為主，提示宮後畸形瘤，擬用手術治療，因患者拒絕而就診於餘。面色不華，舌苔白潤滑，脈沉緩，處方：桂枝6克，茯苓10克，桃仁10克，赤芍10克，牡丹皮8克，當歸12克，鱉甲12克。
10劑後下腹脹痛減輕，經量減少，但覺頭暈神疲，原方加西黨參15克，續服10劑，經血淨，腹無脹痛，B超複查包塊明顯縮小，更以補益氣血加活血化瘀之品收功。
按：婦人經血過多，類用止血益氣之劑，本病診為宮瘤，按中醫癥瘕治療，以桂枝茯苓丸作湯劑，盪滌之功較速，加當歸補血，鱉甲破癥，不止血而血自止，足見“治病必求於本”的重要性。又本方加當歸、丹參、益母草，用於原發性痛經，脈舌無熱象者，亦有顯效。
二、當歸芍藥散
此方一見於妊娠篇，一見於雜病篇，均以腹中痛為主症。婦人腹痛之原因較多，要以氣血鬱滯為主，方以歸、芍養血，苓、術健脾，川芎行血，澤瀉利水。筆者經驗，妊期羊水過多，可以此為主。
例：朱某，農民，26歲。結婚3年，懷孕3次，均以羊水過多，未至6月而胎死，近2月經事不行，頭暈神疲，噁心欲吐，鑑於既往，求為早治，脈虛滑數，舌苔薄白潤滑，孕免試驗（+）。處方：當歸10克，白芍10克，白朮10克，茯苓12克，澤瀉10克，川芎6克，砂仁6克，桂枝5克，巴戟天10克，菟絲子10克。囑服4劑，向後按月遞增2劑，至預產期方止，未予複方，足月平產一女嬰。
按：羊水過多，多由脾腎陽虛，水液停聚，方用當歸芍藥散養血安胎，健脾利水；加桂枝、砂仁溫化，菟絲子、巴戟天以補腎，脾腎得溫，水液自行，無羊水過多之患，故能足月平產。
三、膠艾湯
妊娠2～3月內，如見腰痠背痛、陰道出血常為流產先兆。膠艾湯安胎止血，可奏保產之功。
例：劉某，護士，25歲。結婚2年，流產1次，月經近2月未潮。5日前騎單車外行，歸後即腹痛腰脹，陰道下血，量不多，婦檢為先兆流產，脈虛數，舌苔薄白潤滑，處方：當歸10克，熟地黃12克，白芍12克，川芎4克，阿膠10克，艾葉5克（炒炭），甘草5克，杜仲10克，黃芪12克，炮乾薑4克，服4劑後血止，腹痛腰脹大減，但感頭暈食慾不振，原方加西黨參12克，白朮10克，續服4劑，足月平產。
按：膠艾湯之治療範圍較廣，諸如功能性子宮出血，妊娠或產後下血，屬中醫崩漏範疇，而無實質性病變者，均可用之，本例有流產史，衝任已虛，以行車震盪，故有流產之徵。方用膠艾湯固攝衝任，補養氣血，復參膠薑湯意，加炮姜以溫中止血。如舌苔黃，去黃芪、炮姜加黃芩，以生地黃易熟地黃。
四、當歸貝母苦參丸
小便難為婦科臨床所習見，固不限於妊娠，例用清熱利尿之劑，本方以當歸養血，苦參清熱，又以肺為水液之上源，用貝母以清肅，或謂貝母令人易產，證之臨床，殊不足信。
例：周某，農民，24歲。妊娠近5個月，小便頻數10餘日，經婦科用青黴素及氟哌酸等藥，病情時有反覆，就診於餘，脈滑數，舌質紅，苔薄黃，尿檢：紅細胞（++），白細胞（++）。處方：當歸10克，浙貝母12克，苦參10克，金銀花12克，甘草梢6克，淡竹葉8克，6劑後症解，尿檢無異，原方加白芍10克，續服5劑，痊癒。
按：妊娠小便痛，後世稱為子淋，方以當歸貝母苦參丸作湯，加金銀花、甘草梢以清熱利尿，臨床上如腎盂腎炎、尿道炎等均可用之。
五、竹皮大丸
方書謂產後宜溫，不知陰血暴亡，陽易上亢，最易發熱，治宜清熱養陰，竹皮大丸用白薇、竹茹以除煩止嘔，石膏清熱，甘草和中，桂枝之用原為矯正石膏之寒，如見熱象，可以不用。
例：高某，農民，26歲，產程較長，外陰受損，3日惡露不多，少腹隱痛，發熱汗出，嘔吐口渴，經用青黴素注射及柴胡四物湯內服乏效，請餘診。查體溫40度，脈洪大，舌苔黃，質紅少津，汗出，心煩不安，食入即吐，處方：白薇10克，竹茹12克，生石膏18克，甘草3克，知母10克，丹參12克，白芍10克，2日進3劑，熱退嘔止，煩渴亦解，惡露較多，少腹不痛，脈略數，舌苔薄黃，轉以竹葉石膏湯加減，3劑痊癒。
按：本病經婦產科診為產褥感染，大熱、汗出、口渴、脈洪大，實屬陽明熱熾，熱盛傷陰，但系產後，惡露少而腹痛，深恐血熱互結，面赤心煩，尤懼陽亢致冒。方以竹皮大丸合白虎湯，已具清熱除煩之功，加丹參以活血去瘀，白芍以養血斂陰，證屬純陽，故去桂枝，病情較劇，進藥亦速，脈證方藥相應，故奏效亦速。
六、溫經湯
此方看似複雜，歷代諸家於經文亦多爭論，但從婦人年五十所下血、帶下、暮熱等症，當為氣血兩虛、衝任不固。臨床用此，以經來淋漓不斷，腹痛腰痠，脈虛苔白，更年期月經紊亂者為宜。
例：蘇某，工人，49歲，月經半月一至或1月一至，淋漓不斷近1年。B超：子宮及附件無異常，婦科診為更年期綜合徵。用黃體酮、雌激素多次，反覆不愈，漸致面色萎黃，頭暈乏力，腰痠腹痛，脈沉細、舌質淡。處方：參須6克，當歸10克，白芍10克，甘草6克，制半夏8克，川芎5克，阿膠10克，淡吳茱萸5克，桂枝5克，菟絲子10克，杜仲10克，炮乾薑5克，艾葉5片（炒炭）。10劑後經血已淨，面色轉華，腰痠腹痛均減，續以右歸飲加減，自後經斷而康。
按：本例年近50，已屬絕經期，但月事仍不以時下，診為更年期病變，似無疑義，方以溫經湯為主，苔白脈細，證屬虛寒，故去牡丹皮、麥冬，衝隸少陰，加菟絲子、杜仲以補腎，生薑易炮姜加艾葉炭以止血。更年期月經紊亂，證屬衝任虛寒者，用之輒效。如口苦咽乾，去桂枝、生薑、半夏，加女貞子、墨旱蓮、地骨皮以清熱養陰。
七、大黃甘遂湯
此方治少腹滿如敦狀，水與血俱結在血室者，方以大黃通下，甘遂逐水，阿膠養血，邪氣實正已虛，故攻與補同用。
例：陳某，女，49歲，絕經年餘，2月前月事來潮，3日而淨，後又2月不行，漸覺少腹脹滿，未予醫治，近10日少腹痛脹加重，食減神疲，大便3日未解，小便短澀，面色不華，聲低氣短，脈細數，舌質淡，少腹脹滿拒按，雙下肢有凹性水腫，處方：大黃12克，甘遂4.5克，阿膠10克，白人參8克，1劑而二便俱通，血塊與水糞雜下，2劑而腫脹消，轉以調理氣血之劑，不半月而安。
按：本患者月經不行，少腹已有蓄血，蓄血者小便當利，今小便艱澀，故為水血俱結，方用大黃、甘遂以攻其實，人參、阿膠以扶其正，相互為用，相得益彰。臨床上如子宮癌、卵巢腫瘤等，少腹脹痛、二便艱澀、痛楚難堪者，用此方亦有緩之功。
（原載1997年《中醫名論要覽》）
本文摘自《陳義範50年臨證心悟》，人民軍醫出版社。作者/陳義範
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