心血管王醫生

胸痛是一種比較常見的症狀，引起胸痛的疾病也有很多，不過，其中有著幾種比較特殊的疾病，一旦胸痛發作，短時間內即可致人死亡，所以，醫院便通過這種針對胸痛患者的"優待措施"以儘可能的減少就診過程中存在的一些不必要的程序，為搶救危重患者的生命爭取更多寶貴的時間；

那麼，哪些引起胸痛的疾病屬於上述情況呢？

1、急性心肌梗死：這是大家比較熟悉的一種疾病，該病常突然發作，並伴有劇烈的胸痛感，此時，心臟供血受阻，心肌很快就會因為缺血而出現壞死，如果不能儘快恢復供血，心肌壞死程度就會越發嚴重，直至心臟功能衰竭，所以，一旦患者表現有心肌梗死的跡象，就必須儘快施救，儘可能為患者爭取搶救時間，以提高患者生存幾率；

2、主動脈夾層：其兇險程度不亞於急性心肌梗死，但其發病率低於心梗，僅為十萬～二十萬分之一，患者大部分伴有高血壓，疼痛發作時多位於前胸部、肩胛間區，疼痛呈刀割或撕裂樣，還有近10%的患者沒有明顯的疼痛症狀；該病一旦發作，必須儘快救治，絕不能有所延誤。

3、肺栓塞：其症狀與心梗有所類似，所以有時會被誤診為心肌梗死，不過，和心梗有所區別的是，部分肺栓塞引起的胸痛可能與呼吸動作有所關聯，可能是栓塞波及到了胸膜引起的，另外，肺栓塞患者還會出現嚴重的呼吸困難、咯血等情況，它們和胸痛併成為急性肺栓塞三聯徵；急性肺栓塞的危險程度很高，一旦發現，必須儘快救治。

對於上述患者來說，時間就是生命，任何時間上的延誤都有可能導致患者死亡，所以，他們絕不能像普通病患那樣排隊就醫，此時，給予胸痛患者專用的"綠色通道"就變得非常重要了，至少可以將掛號、繳費、檢查等各種項目的排隊時間節省出來，對於患者來說，早一分鐘接受搶救，其生存幾率便增加一分。

綜合內科張醫生

現在很多醫院都有一個“胸痛中心”，凡是胸痛的病人都會得到優先治療。吳醫生也作為病人體驗過一次：兩年前吳醫生在健身的時候突發胸痛，特別是吸氣的時候，痛得幾乎不敢呼吸。沒辦法，只好電話呼叫一朋友送到健身房附的市人民醫院急診科就診，於是吳醫生也得以作為病人體驗了一把“胸痛患者優先”。當接診醫生得知我是以胸痛來就診後，第一時間為我測量生命徵和進行初步的體格檢查，並且在簡單詢問病史的同時第一時間為我安排心電圖檢查，從進門不到5分鐘就幫我完成了心電圖以及體格檢查，與此同時，護士也第一時間為我吸上了氧氣，開通了靜脈通道以及完成血氣、心肌酶等抽血檢查，整個過程行雲流水，沒有半分鐘的拖延。

胸痛到底有什麼特殊的地方，為什麼胸痛患者需要優先呢？

其實，胸痛是個很危險的症狀，有些情況如果耽擱多一分鐘，病人的生命就會多一分風險，為了挽救更多胸痛病人的生命，“胸痛中心”就應運而生了，這也是為什麼很多醫院都有“胸痛患者優先”的原因。

那麼，胸痛有哪些威脅病人生命的情況呢？

1.急性心肌梗死

心臟相當於一個人的“發動機”，心臟負責把血泵到全身的各個器官，如果心臟罷工了，人就會猝死，急性心肌梗死就是心臟疾病中比較兇險的一種。心梗主要是因為心臟的冠狀動脈閉塞，心肌缺血而引起的心臟疾病，非常之兇險，病人耽擱多一分鐘，生命就經受多一分鐘的考驗，挽救的最好的辦法就是第一時間明確診斷，第一時間恢復冠狀動脈的灌注。這也是為什麼胸痛病人需要第一時間檢查心電圖，第一時間抽血查心肌酶的原因！

2.主動脈夾層

主動脈夾層通俗地講就是動脈的血管壁開裂了，病人常常表現為撕裂樣的劇烈胸痛。這個疾病也是十分地兇險，一旦動脈夾層破裂，就算耶穌來了也沒有太好的辦法，所以說這也是需要第一時間救治的一種疾病。

3.肺栓塞

說到肺栓塞指的是栓子（靜脈血栓、脂肪顆粒等等）脫落隨血流流到肺部血管，進而堵塞肺動脈而引起的疾病，病人可表現為胸痛、呼吸困難、咯血等症狀。這也是十分兇險的疾病，如果堵塞到肺動脈主幹，病人也會隨時猝死。

4.張力性氣胸

氣胸指的是氣體進入胸膜腔，造成胸腔壓力過大壓迫肺臟而引起的疾病，張力性氣胸就是比較兇險的一個類型。張力性氣胸主要因為較大的肺大泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，胸腔內的壓力不斷增高，肺臟不斷被壓縮變小。病人主要表現為胸痛、呼吸困難等症狀，這也是比較兇險的疾病，搶救不及時，病人很快就會被活活“憋死”。

當然了，胸痛還有其他相對輕的病症，比如帶狀皰疹、肋間神經炎等疾病，這些疾病一般也不會危及病人的性命。胸痛可能“重於泰山”，也可能“輕於鴻毛”，但是在明確診斷之前，誰敢說胸痛到底是“重於泰山”還是“輕於鴻毛”呢？為了挽救更多的生命，對於胸痛再重視也不為過！

全科吳醫生

我是小影大夫。現在很多醫院都有知道專門的部門叫胸痛中心，胸痛患者可以優先就診。在影像科也是一樣，有胸痛症狀的也會優先檢查。

為什麼這些胸痛患者可以優先？

胸痛是一個症狀，不是一個疾病。就是表現為胸部疼痛，很多疾病都可以表現為胸痛。如果患者走進醫院，跟醫生說，胸痛。醫生肯定會警惕起來，一定會詳細的詢問是哪裡痛，怎麼痛，持續的時間等等。為什麼會這麼緊張，因為有些表現為胸痛的疾病，隨時可能會死亡，時間就是生命。比如急性心肌梗塞、主動脈夾層、主動脈瘤破裂、肺栓塞，大量氣胸等等。

1.急性心肌梗塞

由於冠狀動脈栓塞引起心肌細胞缺血壞死，典型的症狀是心前區疼痛，可以放射到頸部、手臂、胸背部。醫生會做心電圖和心肌酶檢查。這個疾病需要及時診斷，儘快開通堵塞的動脈，恢復心肌的血液，所以時間就是生命。

2.主動脈夾層和主動脈瘤破裂

這兩個疾病都屬於危急症。主動脈是體內最大的最粗的血管，一旦撕裂或者破裂，心臟又不斷泵血，死亡率非常高。這兩個疾病也可以表現為胸痛，呈撕裂樣疼痛，血壓下降。要做CTA才能確診。如果醫生懷疑主動脈夾層或者主動脈瘤破裂，在影像科可以優先檢查，在半小時內要出報告，如果發現有夾層或者動脈瘤破裂，需要及時打電話告知開單醫生，讓醫生儘快做好治療的計劃，為患者贏得時間。
這是38歲的快遞員，搬重物後出現胸腹部疼痛，主動脈夾層，撕裂全主動脈，心包積液。胸痛了兩天才就診，可惜已經無力迴天。

3.肺動脈栓塞

會表現為胸痛、氣促、呼吸困難和咯血。懷疑這個病，可以優先在影像科檢查，也是需要通過CTA檢查確診。發現陽性的，也需要及時告知主診醫生。今晚我夜班，已經遇到了兩個肺動脈栓塞的患者。

4.大量氣胸

壓迫肺組織，引起呼吸困難。出現突發胸痛，呼吸困難的，懷疑氣胸的，需要做胸片檢查。大量氣胸，需要馬上放置引流管，把氣體引流出來。否則壓縮的肺組織會壞死，黏連，從而喪失功能。

表現為胸痛的疾病還有很多

以上是表現為胸痛最危重的疾病，也是很多大醫院為什麼要設立胸痛中心的原因。當然，還有很多疾病也是表現為胸痛，但是不會馬上危及生命的。

比如呼吸系統疾病包括肺炎、肺結核、肺癌、胸膜炎等等，都可以引起胸部疼痛。這些都不會馬上危及生命。

還有肌肉骨骼疾病，由於肌肉或者骨骼引起的胸痛，可以表現為肌肉的脹痛。如果有外傷的，胸痛的原因可能是肋骨骨折。

肋間神經痛，也可以表現為閃電樣胸部疼痛。

出現胸痛，持續不能緩解，一定要馬上撥打120及時就診。如果自己能到醫院就診，可以去胸痛中心或者急診科，由醫生去判斷究竟是哪種疾病引起的胸痛。

小影大夫

胸痛不是一個什麼病，而是一個症狀、表現，而它的背後有許許多多的疾病。

日常中哪些疾病會導致胸痛呢？

• 胸壁疾病：帶狀皰疹病毒皮炎、肋間神經痛、肋軟骨炎、胸壁肌肉拉傷等等。可表現為胸壁局部的疼痛，以刺痛、隱痛，局部按壓或者活動上肢時疼痛發作。

• 呼吸系統：肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸等，通常會伴隨有咳嗽、發熱、胸悶，甚至有咯血這些症狀，一般通過肺部影像學檢查可以明確。

• 心血管系統：心絞痛、心肌梗死等，多見於中老年人，有高血壓病、心臟病等基礎疾病的人群。

• 消化道系統：食管炎、胃炎、胃潰瘍、膽囊炎等，多伴有燒心、反酸、噯氣、腹脹這些消化道症狀。

上面列舉的這些比較常見的疾病多數是沒有生命危險的或者不會在短時間內出現生命危險，而其中有幾種疾病是非常兇險的，比如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。這四種疾病是胸痛中的“四大殺手”，起病急，進展快，死亡率高，需要爭分奪秒地搶救，來不得半點延誤。有時候，即使被診斷出來，都沒有救治的機會。

然而，有些胸痛患者，甚至醫生對胸痛沒能引起高度的重視，未能早起識別嚴重的胸痛疾病。有的掛個普通號排隊看門診，有的不知道掛什麼科，然後還需要排隊檢查等等，最終，出現了一些高危胸痛患者錯失了最佳治療時間，增加了醫療成本，甚至失去了寶貴的生命。

在這背景之下，現在二級、三級醫院都在建設“胸痛中心”，整合院前急救、急診科、心內科、檢驗科、影像科等等相關科室，打造出一條“綠色通道”，旨在快速、高效的救治高危胸痛患者。

因此，在這些醫院裡會看到到處是諸如“胸痛患者優先”這樣的提示，以幫助、引導胸痛患者能夠得到及時的救治。

香草小醫生

胸痛不是一個病而是臨床上最常見的一種症狀，它主要是胸部的疾病所致，少數由其他疾病引起。

需要注意的是，胸痛的程度因每個人對疼痛的忍受程度不一樣(也叫痛閾)而不一樣，並且它和病情的嚴重程度不完全一致。

我們先來看看胸痛都有哪些病因

1. 胸壁疾病。急性皮炎，皮下蜂窩織炎，帶狀皰疹，肋骨骨折等這些都可以引起胸痛。其中肋骨骨折如果穿破胸膜造成氣胸，那麼需要緊急處理，要不會危及生命。

2. 心血管疾病。比如，心絞痛，心肌梗死，急性心包炎，胸主動脈瘤，夾層動脈瘤，肺栓塞(梗死)等。這一類疾病其實在急診胸痛中心是最常見的，也是最危急最能取人性命的一類病。拿心肌梗死來說，如果心梗了，胸痛厲害，到了醫院我們還是按照常規疾病一樣排隊做檢查，不給這些胸痛患者優先，那麼有可能患者的檢查還沒做完，心臟血管已經完全堵死，心臟停跳了。

所以，像這類胸痛患者到了醫院就診那肯定要走綠色通道，肯定要優先，因為那是在和死神賽跑！跑贏了，病人活，輸了也就死了。

3. 呼吸系統疾病。比如，胸膜炎，胸膜腫瘤，自發性氣胸，支氣管炎，肺癌。呼吸系統引起的胸痛一般是由於其病變累及到胸膜，牽拉到胸膜引起的疼痛。這類疾病還算比較安全，沒有心梗，主動脈夾層這些兇險，一般找到病因也就能緩解了。

4. 縱膈疾病。如縱膈炎，縱膈氣腫，縱膈腫瘤等。臨床上相對少見。

5. 其他。其他疾病如，食管癌，膈下膿腫，肝膿腫等也會引起胸痛，但還是比較少。

那麼如果你有胸痛，怎麼來辨別是哪一類疾病呢？

第一，看年齡。如果40歲以上要高度注意心絞痛心梗死和肺癌。如果是小年輕要注意自發性氣胸，結核性胸膜炎等。

第二，看胸痛部位。如胸壁疾病一般部位固定且是局部的，心絞痛和心梗多在胸骨後面或者心前區和劍突下面，主動脈夾層多在胸背後面。

第三，看胸痛性質。帶狀皰疹像刀割一樣或者火辣辣的灼燒一樣，心絞痛就是絞榨窒息感，而心梗會痛的劇烈並且感覺自己要死了一樣恐懼，肺梗死也可以有劇痛，並且多伴有呼吸困難和嘴唇發紺。

第四，看胸痛時間。心絞痛一般就幾分鐘，而心梗可以持續很久，一般半個小時以上，並且不緩解。

第五，看影響胸痛的因素。比如，心絞痛的誘因常常是勞累寒冷和精神緊張，並且含硝酸甘油後可以緩解，但心梗就不能緩解。食管炎一般在進食以後加重，胸膜炎和心包炎在咳嗽或者用力呼吸時候加重。

最後，我們再來看看胸痛到了醫院後，醫生是怎麼處理你胸痛的

醫學小偵探

胸痛不是病，是一種症狀！

胸痛患者不一定很危險，但部分胸痛患者很危險，之所以“胸痛優先”，是因為胸痛可能提示多種可以致命的疾病，對於這些患者來說，時間就是生命，其他患者延後一兩分鐘不一定出事，但部分胸痛患者延後一兩分鐘，很可能就是生和死的差別。

這些危急的胸痛有哪些？

1，急性心肌梗死

心梗時冠心病的臨床表現之一，患者常伴有諸如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸菸、代謝紊亂等高危因素，根據2009年北京急診胸痛統計，急性心梗患者在胸痛人群佔27.4%。

2，急性肺栓塞

其最主要的危險因素就是慢性心肺疾病，患者常伴有左心性、肺源性和肺血管等疾病，根據2009年北京急診胸痛統計，急性肺栓塞患者在胸痛人群佔0.2%

3，急性主動脈夾層

此類患者常常是因為，主動脈異常中膜結構和異常血流動力學相互促進而出現，患者常伴有高血壓、結締組織異常等疾病，根據2009年北京急診胸痛統計，急性心梗患者在胸痛人群佔0.1%

胸痛不僅是優先，急救時更可以先治療後交費！

在危急胸痛中，最為典型的就是心梗，心梗發作是非常突然的，而且由於其與心絞痛極為相似，只是更為激烈，很容易耽誤時間，所以建議胸痛患者一旦發作請及時撥打120急救電話。

120急救電話不僅不浪費時間，更可以提前開通綠色通道，為心梗患者的急救節省時間，而且各地絕大多數醫院，針對需要立即搶救的患者都有規定；“先搶救後交費，生命放在第一位”，所以一旦出現突發胸痛，劇烈難忍請立即撥打120，不要顧及費用問題，哪怕明知道你不能承擔醫療費用，依然會先將生命保住，再談其他，活著才有希望。

羅民教授

胸痛是一個什麼病，為什麼現在去醫院總能看到“胸痛患者優先”，這是為什麼呢？

嚴格說來，胸痛不算是一種疾病，胸痛只能算作是一個“症狀”。很多疾病都可以有胸痛症狀，而患者如果只有胸痛症狀，也不能就說明是哪一種疾病，還需要結合臨床，完善檢查。那麼，為什麼醫院總是有“胸痛患者優先”的提示呢？主要是因為胸痛可能涉及的疾病中，有3種非常危重，患者隨時可以猝死。這就是為什麼醫院要提示“胸痛患者優先”的原因所在！那麼，到底是那3種疾病和胸痛有相關性呢？

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死的大部分患者會有胸痛的症狀，這也是胸痛最為常見、最為可怕的疾病之一。對於急性心肌梗死患者來說，時間就是心肌，時間就是生命！所以，一般醫院都會對於急性心肌梗死患者開通綠色通道，就是為了讓這類患者儘早治療，減少致死和致殘機率。

2、肺栓塞

對於肺栓塞患者來說，也可以表現為胸痛症狀，甚至有資料顯示肺栓塞患者發生胸痛的機率在70%左右。其中大部分是胸膜性胸痛，多與呼吸有關，咳嗽時加重，通常是血栓栓塞周邊動脈累及胸膜所致。當然，有一部分嚴重的也可能是栓塞面積太大，導致右心室缺血所致。特別提示，肺栓塞也是可以致命的疾病，一定要重視，及時治療，由不得半點耽誤。

3、主動脈夾層

主動脈夾層可以有胸痛，而主動脈夾層這個病相比上面兩個，危害性一點不差，可以說有過之而無不及。約90%的主動脈夾層伴有胸痛，但是這種胸痛常常伴有腹背部疼痛，呈刀割樣或者撕裂樣。一旦發現必須及時救治，分秒必爭。

以上三種疾病很多情況下都會伴有胸痛，而且這3種疾病隨時患者可以死亡，所以一般在醫院裡都會有胸痛患者優先的提示。

張之瀛大夫

胸痛是十分常見的臨床症狀，急性胸痛佔中小醫院內科急診的 5% ~ 20%，三級醫院的 20% ~ 30%。

急性胸痛的危險分層

根據預後的嚴重性不同，胸痛可分為高危胸痛和低危胸痛兩類。

低危胸痛：如反流性食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、心臟神經官能症等預後較好，一般不危及生命；

高危胸痛：包括急性心肌梗死 、主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸和食管破裂等，預後不佳，造成死亡的危險性很高。

胸痛中心的意義

要落實“健康中國2030”規劃，心血管疾病防治是重要一環。

2017年11月1日，國家衛生計生委辦公廳印發《胸痛中心建設與管理指導原則（試行）》（以下簡稱《原則》），宣佈二級以上醫院要做好胸痛中心建設和管理工作。

目的在於：

• 降低急性心肌梗死的死亡率、致殘率。
  

胸痛優先

引起胸痛的原因有多種，一般最兇險的是心肌梗死、主動脈夾層等。所以有胸痛的患者首先要排除這種情況，以便於有心肌梗死的情況可以做發現及時救治。這些都是可以分分鐘致命的時間緊迫，因此要帶一個胸痛標誌，讓病人能夠儘快掛號，就診，完成檢查，上手術檯。也提醒醫務工作者，這個病人是胸痛，要重視。

有一些的醫院會設立專門的胸痛中心，還會在醫院開設胸痛綠色通道，在地上畫上線，指引胸痛患者快速到達目的地。所以下次在醫院看到佩戴有胸痛標誌的病人，大家主動讓一讓。

一柄柳葉刀

所有胸痛患者，在具有胸痛中心的醫院，都能享受優先待遇！

為什麼呢？

胸痛是個什麼疾病？為什麼還能優待？其實胸痛並不是一個疾病，而是一個症狀，就是我們身體不舒服的一個表現。很多疾病會表現為胸痛，比如急性心肌梗死，心絞痛，主動脈夾層，肺栓塞，骨折，氣胸，肺癌，還有急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肌炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤、心肌炎、胸膜腫瘤、肺炎、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

這麼多疾病，都能優先嗎？

因為胸痛只是一個症狀，到醫院醫生需要根據症狀、檢查、病史等等來進一步診斷，診斷後才知道什麼病，才知道怎麼治療。之所以設立胸痛中心，最最最主要的原因是為了急性心肌梗死，急性心絞痛，主動脈夾層，肺栓塞這幾個病設立的，因為這幾種胸痛非常危重，隨時可能有生命危險。不能耽誤，不能浪費一點時間。

設立胸痛中心，從120醫護、急診醫護、心內科醫護、全院相關人員，甚至連打掃衛生的阿姨，都要經過胸痛培訓。對於任何胸痛患者，進醫院後，可以不掛號，先檢查，比如可以先做心電圖，如果心電圖確診急性心肌梗死，甚至可以先不辦理住院，先用藥打針，先做手術，只要患者及家屬簽字，就能先治療再辦手續。

為什麼胸痛患者，尤其急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞可以走綠色通道，可以享受先治療，再繳費呢？

因為這些疾病，太重，排隊、交費都可能耽誤時間，這期都會錯過最佳搶救時間，所以必須分秒必爭。

主動脈夾層24小時內，死亡率甚至高達25%，48小時內死亡率達50%，一般來說一週內的死亡率在60%-70%，還有就是一般30天到3個月內的死亡率可達到90%等等。 比起急性心肌梗死的死亡率高的多。

急性心肌梗死，因為時間就是生命，心血管閉塞40分鐘後壞死麵積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時約為50%，閉塞6小時約為70%，閉塞24小時約為80%。如果在發病3小時內開通血管，可使50%以上的缺血心肌免於壞死。

肺栓塞的死亡率也很高，而且越是耽誤時間，越會增加死亡率，所以這幾種胸痛都是很危重的疾病。

這也是為什麼我們一直普及胸痛持續不緩解，一定及時就診，立即撥打120。這也是為什麼國家在大力建設胸痛中心，綠色通道，目的就是為了最短時間確診疾病，最短時間開始施救，最快速度挽救生命。

【心血管王醫生版權所有，翻版必究！】

心血管王醫生

胸痛很常見，原因很多，比如胸膜炎、肺炎、氣胸、冠心病、腫瘤等都能引起胸痛。大多數不要緊，但有些急性胸痛的原因是致命性的，比如心肌梗死、肺栓塞等，需要爭分奪秒地搶救，設立“胸痛患者優先”，就是為了縮短救治時間，爭取最大程度挽救這類患者。

被稱為四大殺手的致命性胸痛是什麼？

包括：急性心肌梗死，肺動脈栓塞，張力性氣胸，主動脈夾層。這4種疾病都很兇險，可以在短時間內引起死亡，並且常伴有胸痛症狀。

這類患者需要開啟綠色通道，優先診治，並且是先治療後收費，不可能因為住院押金不足而停止或延遲治療。

急性高危胸痛的常見症狀有哪些？

胸痛同時伴有意識障礙、暈厥、大汗淋漓、四肢發冷、呼吸困難、脈搏細弱等症狀時，提示為高危胸痛患者，需要馬上急救！

舉例，下圖是心肌梗死的典型臨床表現：

在過去，心肌梗死急性期住院病死率約為30%左右，採用監護治療後降至15%左右，採用溶栓治療後再降至8%左右，假如入院90分鐘內進行介入治療，死亡率會進一步降至4%左右。這些數值代表的都是生命，也是胸痛患者優先的意義所在！

主動脈破裂，搶救成功的病例分享：

上圖是一位老年男性病人，主動脈破裂，急性胸痛並快速昏迷，血壓下降，入院後開啟綠色通道，半小時內完成診斷和術前準備，及時放置支架，成功挽救生命：

這類病人都是先搶救後交費的。

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注！

關鍵字: 患者 健康 胸痛