這幾天急診科接診的一位老太太讓大家都捏了一把汗。

老太太70多歲，反覆的咳嗽、咳痰5天了，儼然一副慢性支氣管炎的表現，疫情期間，像這樣的症狀都要進行新冠肺炎的診斷篩查：1.有沒有流行病學史；2.症狀都有哪些：咳嗽、咳痰；3.進行相關的輔助檢查：血常規、胸部CT等。

經過這一套程序後，以慢性支氣管急性加重期將患者收住呼吸與危重症醫學科。入院後，也要進行常規的檢查：如心電圖，實驗室其他項目等。誰知，心電圖顯示：V1-V6廣泛ST段抬高，急性廣泛前壁心肌梗死，急診做了介入治療。

後來詢問，患者五天前就有胸口不適，沒太在意，以為是氣管炎的原因，現在胸口也只是輕微的不適，所以就沒說，也沒在意。（真讓人捏了一把冷汗）

咳嗽、咳痰跟心梗有什麼關係？

答案當然是沒關係。

咳嗽、咳痰並不會引起心梗，只是咳嗽、咳痰這些呼吸道症狀會掩蓋心梗引起的胸部疼痛或胸悶。因為慢性支氣管炎、慢阻肺的病人，常年都會感覺胸部憋悶或說不出來的不適，病人很容易麻痺大意，以為那是肺部疾病引起的症狀，往往會忽略。

冠心病的主要臨床症狀也是胸部不適，我們都知道心梗的病人往往會持續性的胸痛或者胸悶，但並不是所有的病人都會有胸痛。尤其是老年人，往往對症狀可以耐受，甚至對有些症狀就不敏感，以為那是正常的表現，反而會忽略掉最危險的心梗。

你還在抱怨一住院就要亂做各種檢查嗎？你可知有些檢查看似毫無關係，卻是診療過程中的“吹哨人”

從這個案例中我們就能看出來，常規的檢查對病人的重要性。所謂的常規性的檢查，指的是既便宜、操作也方便、病人幾乎沒有什麼痛苦，又能發現重大問題的檢查項目。這些常規的項目在我們臨床上有3類：

第一：實驗室常規檢查。包括為大家所熟知的血尿糞常規、肝腎功能、血脂血糖等，這些檢查可以發現臨床絕大多數的問題。

比如血常規可以看出有沒有炎症感染、有沒有白血病、血小板性疾病、出凝血問題、包括現在的新冠肺炎診斷中的一項還要參考淋巴計數有無減少、血沉是否增快等；

而肝腎功能不用多講，人體幾乎所有的代謝都經過這兩個器官，他們承擔的任務量也最重，也容易受到傷害，所以只需要通過幾十塊錢就能瞭解這兩個臟器的功能絕對物超所值；

血脂血糖更是能反應我們的生活狀態問題，如果有血脂血糖的異常，得心腦血管疾病的風險直線增加，如果有異常必須得進行干預。對於老年人而言，這兩項指標就算不住院也建議每年至少檢查一次；

第二：心電圖。

而心電圖的作用就是發現症狀不典型的心血管疾病和各種心律失常。我們大致已經知道，心血管的問題都有這幾個方面的表現：Q波的異常，R波的異常，ST段的抬高或壓低，T波的增高、降低或倒置等。

而幾乎所有的心律失常都是依靠心電圖進行診斷的。比如有些房顫病人，確診前就沒任何症狀，做心電圖後才發現自己有房顫。而房顫這種心律失常需要規範化的管理，不然會出現各種栓塞性疾病，尤其是腦栓塞，導致人癱瘓。

第三：影像學常規。影像學的常規主要包括肝膽胰脾彩超、腹部或胸部正位片。

對於有胸腹部疼痛或者不適症狀的病人，由於胸和腹是相鄰的解剖部位，尤其是我們右肺下葉覆蓋著一部分肝臟，所有有些肝區疼痛的病人會描述為右下肺疼痛，而此時，一個彩超就能發現肝臟問題，而不是像有些病人想當然的要求拍胸片。

而胸腹部的正位片作用也同樣強大。當一個年輕的病人有胸痛時，胸部正位片可以以最快的速度發現有無氣胸、肋骨有沒有骨折、有無肺炎等；而如果病人出現了無緣無故的腹痛，當病人和家屬一直強調是胃腸炎時，一個腹部平片也可以快速發現急腹症中的腸梗阻、腸穿孔等危及生命的急症。

看到這裡，你還覺得那些絲毫不相關的檢查一點用處也沒有，純粹是亂花錢嗎？

總結：

第一：列位就診時，一定要把自己所有不舒服的症狀都描述出來，由醫生來判斷與此疾病的相關性，不可自己想當然。

第二：醫生所決定做的檢查，往往都是經過病人的描述、疾病的分析才決定的，而檢查結果的正常與否，也是決定一個疾病綜合性治療的參考依據，就像病人出現胸悶，醫生一定要看看心電圖確定有無心梗，而不是單純的給病人吸吸氧氣這麼簡單。

第三：疫情期間，除了呼吸道症狀要進行看病篩查之外，胸部的任何不適，也都應該重視，切不可新冠病毒不去醫院而耽誤治療。

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關鍵字: 心血管 傳染病 氣胸