徐瑾彥

痛風患者服用藥物降尿酸的目的在於減少痛風發作，預防痛風石的形成，避免進展為慢性痛風性關節炎，欲達到上述目的需終生將尿酸控制在較低水平。那麼，痛風患者需要終生服藥嗎？接下來，醫學莘將為您解析。

痛風由高尿酸血癥引起，血尿酸長期升高，易結晶沉積在關節處，在受涼、酗酒、高嘌呤飲食、劇烈運動等因素的作用下，易誘發關節炎症反應，受累關節會出現疼痛、腫脹、發紅與發熱等症狀，即痛風性關節炎，簡稱痛風。痛風急性發作期間通過抗炎止痛等治療後，關節炎症會逐漸緩解，進入痛風緩解期。痛風緩解期最關鍵的治療為降尿酸治療，降尿酸治療分為非藥物治療與藥物治療，多數痛風患者需要啟動藥物降尿酸，這是因為非藥物治療降尿酸幅度有限，很難降尿酸控制在目標範圍。

人體尿酸來源分為兩部分，一是食物來源，佔比20%；二是代謝來源，佔比80%。非藥物治療措施如低嘌呤飲食、限酒或戒酒、限制富含果糖飲料的攝入、減輕體重等，可減少食物來源的尿酸，可使尿酸降低約90-120，但對代謝紊亂引起的尿酸增多改善幅度較小。因此，對於降尿酸幅度較大的患者，如有過痛風發作的患者，或已經形成痛風石的患者，至少需將尿酸控制在360以下，相比於血尿酸的正常水平420，痛風患者的降幅已超過120，非藥物治療幾乎無法控制尿酸達標，因此需要啟動藥物降尿酸治療。

對於需要藥物降尿酸的患者而言，是否能夠停藥，主要取決於尿酸水平是否控制達標。前面已經提到痛風患者至少應將尿酸控制在360以下，才能促進尿酸排出，減少痛風發作，但若痛風發作兩次以上，或伴有痛風石，或已形成慢性痛風性關節炎，至少需將尿酸控制在300以下。部分患者通過藥物降尿酸治療，可控制尿酸達標，但此時卻不一定可以停藥，因為停藥後即使堅持非藥物治療，也很難將尿酸控制在上述水平，因為代謝紊亂這一病因未去除。一旦停藥尿酸水平很可能再次升高，不僅可能增加痛風發作，還可能形成痛風石，增加尿酸性腎結石的形成，同時可能損害腎臟與血管，因此痛風患者需要終生維持降尿酸治療。

綜上，尿酸的正常水平不超過420，但痛風患者至少應將尿酸控制在360以下，降幅已超過120，非藥物治療降幅有限，很難控制尿酸達標，因此多數痛風患者需要長期使用藥物降尿酸治療，終生維持；但應注意監測尿酸水平，不應低於180。

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注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

醫學莘

確定為痛風的患者和高尿酸血癥人群還是有一定區別的，發作過痛風的朋友說明身體內尿酸的累積已經到了一定的程度，有些情況要服用藥物來控制尿酸水平，同時還要進行生活方式的干預，儘量的將尿酸控制達標，這樣才能減少痛風的發作，更好的維持痛風患者的身體健康，那麼到底是否需要終生服藥呢，咱們一起來好好探討下！

尿酸是什麼？正常值是什麼？高尿酸血癥是什麼？

尿酸是嘌呤代謝的產物，我們身體的細胞凋零、代謝和食物當中的嘌呤最終會轉化為尿酸，通過食物代謝產生的尿酸，稱之為外源性尿酸，佔尿酸形成的20%，身體代謝產生的嘌呤，稱之為內源性嘌呤，佔體內尿酸形成的80%。

正常男性的尿酸水平不應該超過420μmol/l，而女性不應該超過360μmol/l，女性進入絕經期的時候，尿酸水平應該不超過420μmol/l。那麼如果連續兩次在非同一天進行空腹尿酸的測定，均超於正常值，可以診斷為高尿酸血癥，而高尿酸血癥是痛風發作的病理基礎。

導致尿酸升高的因素有哪些呢？尿酸升高會帶來哪些危害呢？

發生尿酸異常的朋友往往是因為尿酸的排洩減少以及尿酸的合成增多導致的，部分患者是獨立因素，而有部分患者是兩者共同作用導致的，導致尿酸異常的常見因素有：

而有文獻研究顯示導致尿酸異常的諸多因素中，起重要作用的是遺傳因素（23%左右）！
即使不是痛風發作，單純的高尿酸對身體的危害，這些年得到了越來越多的重視，因為當尿酸濃度超過正常值以後，就有可能會形成尿酸鹽結晶沉積在身體的多個部位，現在有大量的研究證明長期的處於高尿酸狀態會對我們的關節、心臟、腎臟以及血糖的代謝都會造成影響，所以尿酸的問題必須要控制！

瞭解了以上這些基礎以後，我們再來嘮嘮已經發作痛風的患者，什麼情況需要服藥呢？

按照現在的痛風治療指南，發做過一次痛風即可以降尿酸治療了！而且建議要通過藥物治療，將尿酸控制在360以下，有痛風石的患者，尿酸值要控制在300以下，這樣才能促進尿酸的溶解。

2019年11月，美國風溼病協會發布了2020年指南的草案，建議採用藥物降尿酸的指證如下：

●痛風已經引起了放射學破壞，也就是在x線上我們看到患者因為痛風已經出現了骨的破壞。

●頻繁發作，這裡的頻繁，我們只每年發作大於等於兩次。

●存在有痛風石，這就不需要解釋了。

●非頻繁發作（以往曾經發作過一次以上的痛風，但每年發出的次數小於兩次）

●第一次發作痛風時尿酸超過540或存在泌尿繫結石。

至於是否停藥，這次指南給出了一個明確推薦：相對於停藥，更推薦無限期使用降尿酸藥物治療。

以上是對於痛風患者是否需要長期用藥的解答，接下來謝醫生表達下個人觀點：

●在臨床上確實有部分的患者發作過一次痛風以後，經歷飲食的嚴格控制和運動以後，再沒有發作痛風，而且複查尿酸值均低於上限，那麼這一類的朋友就沒有必要通過藥物去控制尿酸。

●而在臨床上有很多的痛風患者，由於體重、飲酒等因素以及長時間不控制飲食，導致尿酸長期處於600-800之間，痛風發作已經成為了其日常生活的一部分，有些人甚至已經對痛風發作習以為常了，很多人的態度就是寧可痛風發作也不能少喝了酒、也不能少吃了海鮮，很多這一類心態的朋友身上已經形成了痛風石，往往隨身包裡都備著秋水仙鹼和鎮痛藥，發作就趕緊吃一片頂一下，這種情況的患者其實是否長期服藥意義不大。

●另外有一些患者，發作過幾次痛風，所以對痛風特別的恐懼，非常想要將自己的尿酸控制住，減少痛風發作的次數，少遭點罪！而且在日常生活當中能夠嚴格的控制飲食，能夠堅持運動，那麼建議可以先採取藥物治療，在藥物治療的初期可以採取低劑量的藥物，這樣可以避免尿酸下降過快誘發的溶晶反應，導致痛風的反覆發作，對於患者建立控制尿酸的信心是有很大好處的，而且在控制尿酸藥物治療的早期，可以適當的低劑量口服低劑量秋水仙鹼，儘量避免溶晶反應的出現，之後再慢慢的逐漸增加降尿酸藥物的量，在治療的過程當中建議定期的複查尿酸，儘量要將尿酸控制在達標範圍內，也就是360以下。

如果在半年、一年之內尿酸穩定的值非常好，患者也沒有發生過痛風，那麼我們完全可以嘗試是否將藥物的量減量，之後再複查尿酸，如果尿酸並沒有發生異常的波動，那麼可以逐步慢慢的減量；而如果患者只要將藥量下降，尿酸值就會有明顯的向上升的趨勢，那麼這藥物就很難停下來。

這樣的處理，患者是不是更容易接受呢？

總結

其實探討痛風病人是否需要長期服藥，這個問題意義並不是特別的大，因為很少有患者能真正的堅持做到長期的服藥，因為痛風患者平時不發作時疼痛很輕。而大部分的患者因為擔心藥物的副作用，很早的就把藥物停下來了，其實這完全可以理解，比如別嘌醇，有些朋友會出現明顯的過敏、比如非布司他，有可能增加心血管風險，這是不爭的事實！

但是朋友們往往沒有算明白一筆賬，那就是長期處於高尿酸的狀態對身體造成的傷害，可能比藥物降尿酸帶來的副作用要大得多。下面這照片是謝醫生的一位痛風老患者，每年進行一次關節清理，他幾乎不吃控制尿酸的藥物，只吃鎮痛藥，就是怕副作用，但是它的關節內已經完全被痛風侵蝕了，而且最近化驗腎功能也出現了問題，這樣的患者其實不在少數，相信每個關節外科醫生都會有這樣的病例！

而且大家可以想一想，在藥物發售之前會經歷多少次的臨床實驗，雖然有風險，但是發作的幾率是非常小的。僅僅考慮藥物的副作用，而不考慮疾病帶來的傷害，這樣的做法和鴕鳥躲避風險的方式是一樣的！您覺得呢？
（降尿酸的生活幹預具體怎麼做好，謝醫生寫了不少的科普文章，感興趣的朋友可以關注下！）

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友，也有尿酸與藥物選擇之間的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！

想好好做醫生的胖子

　　痛風需要終生服藥嗎?為什麼?

　　痛風是否需要終身服用藥物，就要看痛風的嚴重性了。正常情況下，痛風疾病不嚴重時是不需要終生治療的，如果痛風已經給身體健康造成了影響，建議患者儘快到醫院進行治療。

　　降尿酸藥物要終身服用嗎?

　　目前來說，降尿酸藥是需要長期服用的長期服用是需要的。因為高尿酸血癥其實只有20%的因素是外源性的因素。有80%是由於自身的代謝引起的尿酸升高。所以就算是嚴格的控制了飲食還有80%的因素會導致尿酸升高。所以就是要用藥物去控制降尿酸。如果我們降尿酸的治療藥物停止之後，可能尿酸會出現反彈。所以降尿酸的藥物就需要長期的服用才可以維持尿酸在正常的水平。但是需不需要終生用的?有些病人他通過控制飲食還有一些良好的生活習慣，加強運動、減肥，通過這些改善了機體的代謝的功能使尿酸維持穩定的情況下也可以把降尿酸的藥物把停下來。但是這個時候也是要監測尿酸的水平。如果你通過控制飲食、運動這些可以使到尿酸的水平穩定就不需要繼續吃藥了。但是如果控制不穩定那這樣我們還是要繼續吃藥去治療。

　　另外，痛風治療中要定期監測肝、腎功，以防出現嚴重的肝、腎功能損傷，因此出現尿酸值反彈性增高時要注意是否由肝、腎功能異常引起。如果已經造成損害，要及時調整藥物使用，並針對損害的器官進行系統治療，在造成更嚴重後果之前“懸崖勒馬”，這一點尤其需要重視。

李醫生科普風溼

痛風給患者帶來的痛苦，只有患者才能真正體會，那種痛不欲生的感覺，真是讓你懷疑人生。

我在福建工作的時候，就因為經常喝啤酒、吃海鮮、吃動物內臟湯、吃竹筍和菇類等等導致嘌呤過高、尿酸過高，造成了痛風。腳趾腫得像紅蘿蔔，不敢著地，那種感覺，真是讓我有再重生一回的想法。

在我身邊也有好多朋友患上了痛風，他們分別吃秋水仙鹼、別嘌醇、苯溴馬隆、英太青等來控制。但都不能根除，總是反覆發作，而且副作用比較大，每次吃，時常會伴隨拉肚子、嘔吐，皮膚瘙癢、胃痛等等不良反應。

治療痛風一般分為兩種，一種是傳統西醫治療，初期一般服用激素類的藥物，暫時緩解紅腫疼痛症狀。等到形成痛風石，嚴重時就會建議手術治療，但也不能根治。第二種是中醫療法，則會從病因著手，因人而異，辯證開藥，不僅無毒副作用，而且標本兼治。

根據我的經驗，治療痛風，首先建議你要限制飲食，如動物的內臟，海鮮，豆製品等一切富含嘌呤的食物儘量不吃。還要禁酒，多喝水。

朋友們，“病從口入”，只要嚴格控制飲食，痛風是可控制的。我沒吃任何藥物，已經有10多年沒犯過痛風了。所以，痛風是不用終生服藥的。

王中王組合

對於“痛風需要終生服藥嗎？”這樣的問題，首先我們還是要釐清痛風和高尿酸概念之間的區別。一般情況下，由高尿酸引起的急性痛風發作，不需要終生服用藥物來調節和改善痛風問題；而引起痛風發作高尿酸問題，有些情況，可能就需要長期的服用藥物來控制尿酸水平，減少高尿酸帶來的健康危害。

高尿酸是指人體內血液中尿酸水平超出正常範圍的一種生理狀態，一般男性尿酸水平超過420μmol/L（以下單位同），女性尿酸水平超過360，就屬於高尿酸血癥的問題，高尿酸與高血脂、高血糖等問題一樣，都是由於身體代謝機能出現下降而導致一種慢性代謝性疾病，尿酸水平長期偏高，或者是越來越高，血液中的尿酸鹽會在過飽和狀態下析出結晶，這些尿酸鹽的結晶在關節部位形成沉積，最終誘發關節部位的炎性反應和損傷，就是高尿酸引發的痛風性關節炎問題，我們一般將高尿酸引起的，突然出現的腳趾關節、腳踝關節、膝關節、指關節、肘關節等部位出現速度快，疼痛劇烈，同時伴有紅腫、發熱等症狀的急性炎性反應，稱作“痛風”。

當急性痛風發作時，關節部位會出現炎性反應引起的劇烈疼痛感，因此，此時的治療重點就是抗炎和止痛，一般常用的藥物有秋水仙鹼、非甾抗炎藥物、以及一些低劑量的激素類藥物等等，可以結合患者對藥物的耐受情況和具體情況來選擇使用，對於這一類的藥物應用，其主要的作用是緩解炎性症狀，減少急性痛風帶來的疼痛、紅腫等問題，一般如果能夠在起病時及時用藥，通常服用1到2周就可以讓痛風的疼痛逐漸停止，痛風不痛了，這類藥物也就不必繼續長期服用了。畢竟這類藥物，不管是秋水仙鹼還是非甾體抗炎藥物，都有一定的胃刺激性，長期服用會影響胃部的健康；而激素類藥物就更不建議長期服用了，長期服用激素類藥物，會導致出現身體鹽分、水、脂質、糖、蛋白質的代謝問題，導致身體出現這樣的問題，得不償失。

有一種情況可能需要多服用一段時間的抗炎鎮痛藥物，那就是有些朋友在降尿酸的過程中，當尿酸水平低於300時，會導致一些沉積在關節及其他部位的尿酸鹽出現復溶，在尿酸鹽復溶的過程中，會引起一些輕微疼痛的問題，在這種時候，可以選擇低劑量的抗炎止痛藥物，來改善和預防這種降尿酸期間出現的“小痛風”問題，通常秋水仙鹼，非甾抗炎藥物都是可以選擇的類型，但一般服用劑量較急性痛風發作治療時更低，以減少長時間用藥的不良反應風險。

說完抗痛風藥物，再來說降尿酸藥物，對於降尿酸來說，永遠都是一個長期的綜合調理的過程，一般對於無痛風發作，尿酸水平沒超過540的高尿酸朋友，都不建議急著服藥，不妨從生活上先多進行調理和改善，戒酒，多喝水，控制體重，低嘌呤飲食，避免熬夜，適度加強運動，這些方面，都有助於改善尿酸的排洩和代謝，加強高尿酸的控制。

如果是已經發作過痛風的朋友，或者是雖然未發作過痛風，但尿酸水平超過540的朋友，或者是雖然未發作過痛風，但已經有痛風石形成的朋友，都建議如果生活調理無法有效控制尿酸達標的情況下，服用降尿酸藥物來控制高尿酸問題，降尿酸藥物相信大家也都不陌生，最常見的就是別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等幾種，這幾類藥物往往都能夠有效的降低體內的尿酸水平，控制尿酸水平達標，一般情況下，對於發作過痛風的朋友，建議尿酸水平控制到360以下；痛風反覆發作或已形成痛風石的朋友，建議把尿酸控制到300以下則更佳。

是不是要終生服藥的問題，還是要結合實際情況，雖然近期在美國最新發布的2020版痛風指南草案中指出，通常需要服用降尿酸藥物的朋友，都推薦無限期的使用降尿酸藥物來控制好尿酸水平。但即使是對於最新版的指南，也建議要辯證的來看待，是否需要長期用藥，是否要終生用藥，最終還是看我們對於尿酸的控制能力，如果您在服用一段藥物以後，通過嚴格的生活自律，也能夠控制好尿酸鹽水平達標，當然就不用繼續服用藥物，如果不長期用藥，尿酸鹽水平就下不來，甚至會越來越高，這種情況下，當然就需要長期的服用藥物來控制好尿酸水平，畢竟高尿酸的危害並不僅僅是引起急性痛風那麼簡單，慢性痛風石，腎臟損傷，腎結石，尿路結石的形成，動脈粥樣硬化的不良影響，都是高尿酸帶來的健康危害，控制好高尿酸，才能夠減少這些方面的危害因素，保護身體健康。

李藥師談健康

痛風屬於代謝性疾病，是單鈉尿酸鹽結晶沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂所致的高尿酸血癥直接相關。在目前的醫療條件下，痛風尚無根治辦法，一經診斷，需長期堅持規範化治療。

痛風的治療包括生活方式干預和藥物，其中生活方式干預應貫穿治療的始終，需注意嚴格限制高嘌呤食物的攝入、戒菸限酒、多飲水、保暖、適當運動、控制體重、規律作息和保持良好的心態。

痛風的藥物治療應在專業醫生指導下進行，其中急性期應積極使用消炎止痛藥物，緩解期注意降尿酸藥物治療，降尿酸藥物的使用對於穩定控制病情，減少痛風再次發作十分重要。至於降尿酸藥物是否需要長期使用，一般情況下，應將血尿酸水平控制在300umol/L以內，如果生活方式干預可以使血尿酸水平達標，則可暫不使用降尿酸藥物。

如您有任何疑問，歡迎文末留言，共同探討。關注作者，每日持續性更新健康知識。

銀杏葉的守望

小張今天27歲，因為經常喝碳酸飲料、總去吃火鍋燒烤，年紀輕輕就被查出痛風。後來在醫生的指導下，選擇服用非布司它，吃了一個月尿酸就恢復到正常水平。小張以為自己痊癒了，沒有繼續規範用藥，也不去醫院複查，繼續開始胡吃海喝。沒想到短短兩個星期他又來到了醫院，痛風又一次發作了。

痛風，可以根治嗎？

部分痛風朋友想問：“什麼藥可以一勞永逸治好痛風”？

我的答案是：“沒有這種藥”，痛風是一種終身的代謝性疾病，目前還沒有任何藥物能夠將其治癒，不要聽信某種三天根治、七天去根的神藥，這些藥物確實可能會立竿見影的解決患者疼痛，但這是一種不負責任的治療，因為這些見效較快的藥物裡，很可能存在大量的激素成分，不僅沒有治療病情，反而對患者有傷害。

服藥與否並不是絕對的，我們需要權衡！

痛風需要長期的飲食、藥物控制，這一點很多人都知道，但又有幾個人想做個“藥罐子”呢，可我們還能不吃藥，要知道一旦鬆懈就會使得尿酸升高，讓痛風“有機可乘”，這是一種不可調和的矛盾。

是否一直吃藥是有前提的，這個前提就是：你不吃藥尿酸會維持在達標水平。

很多人認為飲食控制得好，藥是不是就能停了，這是不對的，飲食控制好了不代表痛風不會發作，飲食上控制了嘌呤的攝入不代表身體內部代謝正常。所以我們考慮的重點發生了錯誤，關鍵不是能不能停藥，而是能不能把尿酸降下來，降尿酸藥物與降糖、降壓藥物一樣，一般都需要長期維持用藥。一旦停藥，可能會出現尿酸的上升，疾病的反覆。

很多朋友怕吃藥，主要是擔心藥物的副作用。那麼吃藥出現副作用怎麼辦？

對於疾病的治療、緩解、控制來說，在身體耐受的情況下，服藥的健康收益一定是大於不服藥的健康收益。

患者可以在正規醫師的指導下觀察，是否可以使用小劑量的藥物控制尿酸在目標範圍，以減少可能出現的藥物副作用和治療成本，具體選擇哪種藥物，不同個體差異巨大，不好一概而論，但是對於痛風的用藥，還是建議一方面要嚴格遵醫囑使用，另一方面也要了解藥物的不良反應，根據服藥後身體的耐受情況，合理的選擇和應用藥物，這樣才是痛風患者用藥的正確態度。

（我是羅民，三甲級醫院在職主任醫師，有著三十多年臨床一線工作經驗的“老”醫生，我的努力只為收穫大家的認同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點贊、關注，如果有什麼問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家！）

羅民教授

因人而異！有些人通過治療以後，積極控制飲食，是可以停藥的！但是大多數人需要終身服藥，控制尿酸，痛風石一旦形成，需要長期把尿酸控制在300一下，多數人因為自身代謝紊亂，一旦停藥，血尿酸又會升高，導致痛風反覆發作，中醫到底能不能治癒痛風，我是沒有親眼見過，不敢發表意見，我想即使有這樣的醫生，可能也是可遇不可求的！痛風作為疑難雜症已經存在這麼多年了，本身就說明它是個很難根治的疾病，所以一旦惹上，最好謹慎對待！

神州風雪

能真正治好類風溼的民間無證中醫，絕對可以治好痛風！只有那些不開竅的患者，才會相信醫院裡的技術。如果連痛風都治不好，而扛著名醫，國醫招牌的，山人都替他們汗顏！不服者，讓國家選一百名患者，抽籤分配，山人與名醫們對等治療，看看誰見效快？療效短？費用低？

古醫探秘

痛風不需要終身服藥，因為痛風和尿酸高沒有半毛錢的關係，重在調理內分泌紊亂！（我曾經幫助過一個鎮醫院院長痛風的，他說痛風是尿酸高引起的，話還沒說完，我說打住，你就是把尿酸降到最低還是痛），他無語😓

關鍵字: 健康 痛風 終生