患者反酸、燒心，尤其飽食後睡覺更明顯，胃鏡示重度食管炎，食管裂孔疝可能，該如何治療？
病 史 簡 介
患者男40歲，吃東西覺得燒心，晚上宵夜後立刻睡覺有食物倒流現象，曾有黑便史。
過去身體健康情況一般，沒有什麼特別疾病，小時候有哮喘。
胃鏡：1.反流性食管炎 D 級 2.食管裂孔疝？ 3.慢性非萎縮性胃炎伴糜爛
作 者 回 復
根據你的症狀結合胃鏡檢查，可明確診斷：反流性食管炎。
反流性食管炎的主要原因是：食管下括約肌松馳，使胃酸反流進入食管；食管體部運動異常，使食管清除胃酸時間延長等；其它有食管外諸多機械因素如食管列孔疝、胃排空延遲等等。
但根據你胃鏡檢查情況，你反流性食管炎的主要原因是食管裂孔疝。
胸腔與腹腔之間有一個分隔，叫橫膈，其上有一個孔，叫食管裂孔，食管通過這個孔與胃連接，當食管裂孔擴大時，胃的一部分就會通過這個孔進入到胸腔內，這就是食管裂孔疝。其主要原因是食管發育不全、食管裂孔部位結構削弱。
食管裂孔疝形成以後，使食管與胃之間的隔角發生改變，很容易發生胃食管反流。
食管裂孔疝的診斷，胃鏡檢查只能提示難以確診，確診需要X線胃食管造影檢查。
反流物主要是胃酸，還可能有膽汁、胰液等。由於經常反流，反流物對食管粘膜的慢性損傷，從而發生食管充血、水腫、糜爛、甚至潰瘍，這就是反流性食管炎。其主要症狀是：反酸、燒心。
進食能促進胃酸分泌，胃酸反流致食管就發生燒心。夜間迷走神經興奮性增高，本來胃酸分泌就增多；平臥狀態失去了重力向下作用；夜間睡眠期間又少了唾液對食管的沖洗，因此夜間酸反流對食管刺激損傷更大，飽食後睡覺對食管傷害更甚。
反流性食管炎依病變嚴重程度可分為A、B、C、D四級，四級是最嚴重的，依你胃鏡檢查報告單及圖片來看，你的食管炎屬於D級不會錯，這是最嚴重的食管炎。你有黑便史，這說明曾發生過消化道出血，而根據你胃鏡表現，你的食管糜爛很可能會發生出血。
食管炎除了反酸、燒心這些症狀外，還可以發生食管狹窄、易併發食管癌，尤其是重度食管炎，必須予以重視。
1. 耐信片20mg早、晚飯前半小時口服每日2次，莫沙比利片5mg每日3次飯前半小時口服，尿囊素鋁片2粒每日3次飯前半小時，以抑酸、促進食管胃的蠕動、促進食管炎症糜爛修復。
以上藥物可治療2個多月，複查胃鏡觀察食管糜爛癒合的情況。
由於你的食管糜爛特別嚴重，建議你在開始一個月加用“康復新液”口服，10ml 每日3次飯前半小時，可以促進食管糜爛、潰瘍處肉芽組織的生長，促進病變局部新生血管的形成，從而有利於糜爛潰瘍癒合。
你的食管炎主要由食管裂孔疝引起，而食管裂孔疝一旦形成，解剖結構發生改變，目前沒有藥物能糾正。目前的藥物只能控制症狀、修復食管局部炎症糜爛，不能解決引起食管炎的根本問題。 鑑於你的情況，即使3個月以後複查胃鏡食管糜爛、潰瘍已經癒合了，但一旦停藥仍會反酸、燒心，時間一長又會引起食管損傷，因此，你很可能需要長期服藥，建議你3個月後複查胃鏡若食管糜爛癒合後仍用小劑量藥物維持治療，如雷貝拉唑片10mg早飯前半小時口服，以控制反酸、燒心症狀。其後每1～2年複查胃鏡。
2. 調整飲食，改變生活方式，可以減少胃食管反流，這很重要，是治療胃食管反流病的基礎。
1）避免以下食物，可減輕胃食管反流
高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘類水果、西紅柿、辣椒、生的大蒜及洋蔥、巧克力、咖啡因、菸酒。
而要多攝取含有膳食纖維的蔬菜，這可減輕胃食管反流。
2）改變生活方式，以減輕反流症狀
進食八分飽，湯水少喝要分次喝；餐後要有30分鐘活動時間，不要做彎腰動作；睡前3小時不吃東西；床頭抬高至少15cm，注意是抬高床頭的床腳，使床板呈床頭處高床腳處低，15度傾斜；控制體重，避免肥胖。
夜間酸反流對食管損傷更嚴重，睡前3小時絕對禁止進食，否則會促進夜間胃酸分泌，加重胃食管反流。
3.你年齡不大，若在調整飲食、改變生活方式後你反酸燒心仍然很明顯，需要大劑量質子泵抑制劑來控制症狀，則建議你手術治療。
再問：請問轉變癌症幾率多大？還能控制嗎？
發生食管癌的機率還是很小的，大多能用藥物來控制，待這次食管炎癒合後，用最小劑量的質子泵抑制劑，如雷貝拉唑10mg或奧美拉唑10mg來控制酸反流，關鍵是控制症狀，一般就能防止食管炎再發，1～2年複查一次胃鏡觀察食管情況。平時飲食注意事項和生活方式的改變我已比較詳細解答。你可以進一步參閱我的微信公眾號：王伯軍大夫談消化，胃食管反流病者的飲食、生活的自我管理。
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