截止2020-2-10日2019新型冠狀病毒肺炎確診人數已達到4萬多例，其中死亡人數達到909例。通過分析死亡病例可以發現，有各種基礎疾病的患者死亡率比較高，而且死亡的新冠肺炎病例中合併高血壓的達到

這不禁讓人產生疑問，為什麼會這樣呢？高血壓和新冠肺炎之間存在什麼聯繫？下面就這個問題，陳大夫試著分析一下。

一、2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）與SARS-CoV之間的聯繫

經歷過2003年非典的人對SARS應該都不會陌生，SARS是導致非典型肺炎的罪魁禍首，就像新型冠狀病毒一樣，是導致新冠肺炎的元兇。那麼，兩者之間有什麼聯繫呢？畢竟它們都屬於冠狀病毒。

冠狀病毒的樣子，經過鋪天蓋地的科普大家應該都不陌生，表面有一個個的突起，叫做刺突蛋白，也叫spike蛋白（如下圖所示）。

冠狀病毒

在2013年的時候，Nature雜誌發表論文證實：SARS病毒是spike蛋白與肺泡細胞表面的ACE2結合才得以進入體內的。

今年1月21日，上海巴斯德研究所的研究人員率先推測2019-nCoV與SARS-CoV一樣，通過Spike蛋白與人細胞表面ACE2受體的結合侵入人體的。

今年1月26日，上海同濟大學醫學院的左為團隊在BioRxiv發表文章，進一步證實了ACE2受體的表達主要集中在肺內一小群II型肺泡上皮細胞（AT2）上。

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第五版指出，兩者同源性達到85%以上。

2月9日，中國工程院院士陳煥春表示：通過分析，

綜上所述，兩種冠狀病毒同源性很高，相當於姐妹。因此，通過ACE2途徑進入人體這個推測應該是比較靠譜。至於，新冠肺炎比SARS傳染性更強，是否有其他細胞感染途徑，目前還不清楚。

二、ACE2是什麼東西

ACE2中文是血管緊張素轉換酶2。要講清楚ACE2，那就必須講一下，調節人體心血管的RAAS系統。RAAS系統是調節人體血壓的，分為正向調節升血壓；負向調節，降血壓。

正向調節：

腎素（腎臟近球細胞產生）作用於血管緊張素原（肝臟合成）生成血管緊張素I（AngI），血管緊張素Ⅰ在肺泡與腎臟上皮細胞表面的血管緊張素轉換酶（ACE）的作用下生成血管緊張素Ⅱ（AngII），血管緊張素Ⅱ有升壓、促凋亡、促增殖等作用，簡單理解為ACE-AngII-AT1軸的心血管損傷作用。

負向調節：

血管緊張素Ⅱ（AngII）又會被血管緊張素轉化酶2（ACE2，主要存在II型肺泡，上文提及）降解為血管擴張肽（Ang1-7），血管擴張肽具有擴張血管，降低血壓，抑制增生，抑制凋亡等作用。

因此，在RAAS系統，正向和負向調節的作用下，人體的血壓保持平穩。

RAAS系統

三、回到題目，為什麼死亡病例裡面，高血壓患者比例很高

要講清楚這個問題，還要知道以下幾點。

1.高血壓患者，ACE2表達下降

2.既往的動物實驗表明，ACE2對肺具有保護作用，相反的ACE和AngII對肺的作用相反。

清楚上面兩點，就比較容易理解了，為什麼高血壓患者病情相對比較重，死亡的人數也多。

一方面，高血壓本身ACE2表達的就比正常人要少，另一方面，冠狀病毒進入肺裡面，與II型肺泡表達的ACE2結合，破壞ACE2，導致ACE2進一步的降低，加重肺組織的損傷。

這樣一來，高血壓患者得了新型肺炎之後，病情就比較重，死亡率也高。

四、高血壓患者是不是不容易被感染？

既然新冠肺炎是通過ACE2途徑進入人體的，而高血壓患者ACE2表達下降，那麼是不是意味著，高血壓患者比正常人不容易被感染。

咋一聽，上面的分析是有道理的，但是事實上卻不是這樣。

• 一方面，我沒有看到說高血壓患者不容易被感染這樣的報道。另一方面，表達ACE2的基因位於X染色體上，我們知道，女性是XX染色體，男性是XY染色體。這樣一來，女性表達ACE2的數量應該是男性的2倍，但是也沒有報道說女性比男性容易感染。

基於以上的事實，我覺得有下面兩種可能。

• 除了ACE2途徑，新型冠狀病毒還有其他途徑進入人體細胞。新冠肺炎的傳染性比SARS要強，這是事實。

• 可能ACE2的數量要等到一定的程度，才會對感染產生影響。舉個簡單的例子，假設女性表達的ACE2是1，那麼男性就是0.5，男性高血壓可能更低一些，假設0.4，女性高血壓0.9。可能ACE2數量要低於0.2以下，才能對新型冠狀病毒肺炎的感染產生影響。

五、面對來勢洶洶的新冠肺炎，服用ACEI類降壓藥的高血壓患者要怎麼做

看到ACE2，很多高血壓患者應該會比較熟悉。因為，有一類治療高血壓的藥物叫做ACEI，全名血管緊張素轉換酶抑制劑。ACEI的主要作用是通過抑制ACE來降低血壓的，但是對於ACE2來說，ACEI會增加ACE2的濃度。

ACE2的濃度增加是不是意味著，更容易被感染呢？目前還沒有定論。但是，我想高血壓患者ACE2表達下降，就算ACEI藥物可以增加ACE2的濃度，最多達到正常人的水平，不可能超過的。

那麼，對於高血壓患者，如果在服用ACEI類藥物要不要換藥呢？

• 可以很明確的一點是不要自行換藥或者停藥。對於高血壓患者來說，這是大忌。現在是冬天，天氣正冷，自己隨便換藥很有可能引起血壓飆升，導致心肌梗死或者腦梗腦出血等嚴重後果。
• 因為目前，對於高血壓患者感染風險是高還是低，沒有定論。因此，我覺得一動不如一靜。
• 一方面，降壓藥還是按照原來的方案吃；另一方面，加強新冠肺炎的預防是硬道理。儘量減少外出，如需外出戴口罩；夜間休息好，增強抵抗力，勤洗手等等。

六、總結：

1.高血壓患者，新冠肺炎的死亡率相對比較高。

2.沒得病的高血壓患者，在服用ACEI類藥物，不要自行換藥或停藥。

3.高血壓患者，在服用ACEI類藥物，而且感染新冠肺炎了，不要多想，聽醫生的

4.服用ACEI類藥物的高血壓患者，不要瞎擔心，預防新冠肺炎最重要，最好個人防護。

最後，希望此次新型冠狀病毒肺炎，早日被戰勝！

這不是我！

我是堅持科普的陳大夫，你的點贊和關注是我不斷創作的動力。

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