張之瀛大夫

大家好！我是執業醫師橙子醫生，希望我的回答能幫到大家。

他汀類藥物為治療心腦血管疾病的基石藥物，被廣泛應用於臨床，但是許多朋友對它的副作用有所擔心，那該怎麼辦呢？我們一起來看看吧。

為什麼要天天吃他汀類藥物呢？

他汀類藥，有降血脂、血管保護、穩定血管斑塊、逆轉血管斑塊、防治心腦血管疾病的作用，是目前最有效的降脂藥物。

1. 具有明顯的調血脂作用，降低LDL-C的作用最強，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。

2. 改善血管內皮功能、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等。

3. 防止動脈硬化的形成或穩定和縮小動脈粥樣硬化斑塊。

他汀類藥物適用於：高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、腦卒中，延緩動脈粥樣硬化，防止心腦血管事件的發生。所以，他汀類藥物需要終身服用的，它為患心血管疾病的朋友們保駕護航。如果減少他汀類藥物劑量和延長用藥時間，可能使膽固醇水平升高，這樣一來，心腦血管疾病的風險就增高了。

他汀類藥物，可以隔一天吃一次嗎？

臨床上他汀類藥物，可以隔一天吃一次，但這是為數很少的人，且需要在醫師指導下服用。

如果服用他汀類藥物後出現以下副作用：比較嚴重的胃腸道不適、有比較明顯的肝腎功能損傷和肌肉疼痛等症狀，可以考慮隔一天吃一次他汀或減量服用，需要提醒的是要服用長效他汀，比如瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀。

如果患者是屬非高危人群，低密度脂蛋白降低至2.6mmol/l以下；如果是高危人群，低密度脂蛋白低於1.8mmol/L，而且保持了良好的生活方式（合理的膳食結構、戒菸戒酒、保持平和的心態、戒除熬夜的不良習慣、科學運動），病情穩定的患者亦可以考慮他汀類藥物，醫生可以考慮給予他汀類藥物隔一天吃一次。

需要提醒的是：患者近期如遇情緒波動、勞累等因素最好不要隔一天吃一次他汀。

注意事項：

1. 要定期複查肝功能，一旦肝功能超過正常的2-3倍，就必須停藥觀察。

2. 注意監測腎功能：尤其是瑞舒伐他汀藥物結構中有磺酰胺基團，有類似於磺胺類的腎臟副作用，警惕出現蛋白尿等問題。

3. 注意肌痛、肌溶解的出現，所有的他汀類藥物都可能引起肌肉疼痛的問題，肌痛的嚴重程度通常與他汀的劑量呈正相關性，因此，在長期服藥期間，應注意定期檢查肌酸激酶CK值。

4. 有引發糖尿病的風險：長期服用他汀類藥物，有導致血糖代謝異常，引發糖尿病的風險。所以，一定要定期複查血糖、尿糖。

5. 服用他汀類藥物期間，不要吃柚子之類的水果。請看橙子醫生的悟空問答（吃柚子有什麼害處？）。

總之，他汀類藥物對於血脂的調節和心血管系統的獲益，要遠遠大於風險，因此，推薦血脂異常的心血管疾病高危人群堅持長期服用他汀類藥物。

橙子醫生

他汀類藥物自問世以來，從一個降血脂藥物，直到現在，已經是心腦血管疾病預防和治療的基石和里程碑藥物。但是，經常有患者使用他汀治療後血脂達標後會問醫生能否改成隔天1次，或者1周3次，今天我們就簡單地討論下是否能夠這樣服用他汀類藥物。

1、他汀類藥物有啥作用

是目前最有效的降脂藥物，不僅能強效地降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，還能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀類藥物也可以稱為較全面的調脂藥。治療動脈粥樣硬化，現已成為冠心病預防和治療的最有效藥物。

2、他汀類藥物分哪幾種

目前國內共上市7個他汀類藥物，第一代包括洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀，第二代包括氟伐他汀，第三代包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。各種他汀類藥物降脂強度不同（降低LDL-41%程度）：阿託伐他汀20mg≈瑞舒伐他汀10mg≈匹伐他汀4mg≈洛伐他汀80mg≈普伐他汀80mg≈辛伐他汀40mg。

3、他汀類藥物怎麼吃

肝臟合成膽固醇主要發生在凌晨2點-3點，多數他汀類藥物如氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等半衰期較短，約為肝臟合成膽固醇主要發生在凌晨2點-3點，多數他汀類藥物如氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等半衰期較短，約為2-4h，這些藥物只有在晚上服用才能使有效血藥濃度覆蓋夜間膽固醇合成的高峰。而瑞舒伐他汀和阿託伐他汀為長效抑制劑（阿託伐他汀約為14h，瑞舒伐他汀約為19h），可以在一天的任何時間服用，藥物在體內的作用時間較長，血藥濃度均可維持一定濃度範圍不變，對內源性膽固醇合成均有抑制作用。

4、他汀類藥物能不能隔天吃一次

少數情況下，有的人服用他汀後有肝臟或者肌肉等不良反應的發生，對於這些患者可以考慮減少他汀劑量用藥。不建議隔日服用，但是偶爾漏服一次也沒有很大關係，尤其是半衰期較長的他汀，例如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，這樣的話可以保證藥物在較長的時間內持續發揮降膽固醇作用。

一般無不良反應情況下，不建議隔天或者間隔服用他汀類藥物，這樣減少用藥次數或者用藥量會降低治療強度，膽固醇水平會再次波動，心腦血管可能會再次受到威脅。

5、他汀類藥物不良反應及服用注意事項

他汀類藥物的常見不良反應與用藥劑量密切相關，主要需要警惕肌病和肝臟不良反應，其他還有胃腸反應、皮膚潮紅、頭痛等。

1）他汀相關性肌病臨床表現包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。用藥過程總出現肌痛、乏力或不能解釋的疲勞，應及時停藥，並去醫院。他汀相關性肌病臨床表現包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。用藥過程總出現肌痛、乏力或不能解釋的疲勞，應及時停藥，並去醫院做必要的檢查。用藥時需定期監測CK（肌酸激酶），以瞭解是否對肌肉造成損傷。

2）肝功能受損的表現為肝酶（ALT、AST）水平升高，肝酶增高多為一過性，多發生在前3個月，一般停藥後肝酶水平即可下降。

希望服用他汀類患者不要自行更改藥物的使用方法，一定要到心內科專科醫生或者藥師的指導下對藥物進行調整或者更改。

關注健康，關注心血管徐醫生

心血管徐醫生

我是醫者良言，是一名住院醫師，專為普及醫學知識造福人類健康，若想了解更多，請關注我，有疑問可留言，必回應！

他汀類藥物，可以隔一天吃一天嗎？服用有哪些注意事項？

我寫今日頭條一個多月經常有人問我，是否能停用他汀類藥物，看來廣大的病人對他汀類的重要性並不瞭解。今天我來普及一下他汀類藥物的相關知識。

1.他汀類藥物可以隔一天吃一天嗎？

有調查表明大多數心腦血管疾病患者都合併有血脂的異常，而高血脂也增加了心腦血管疾病的死亡率；而他汀類藥物是目前降低血脂，尤其是膽固醇、低密度脂蛋白最好的藥物，它們的存在可以起到降低血脂、穩定斑塊、抗炎等作用，可以有效地降低心血管疾病的死亡率；另外對於心血管疾病患者，血脂需要降到正常以下；因此如果有沒禁忌，他汀類藥物是需要終生服用的，而且不能間隔服藥；

2.服用他汀類藥物需要注意什麼？

• 定期複查肝功能、尿肌酸酶等指標；
• 儘量使用純淨水或者開水送服藥物：因為一些飲料可能會和他汀類發生反應，影響藥效；
• 應嚴格按照醫囑服藥，不可擅自增減藥物；
• 如果患者出現肌肉痠痛、痙攣等症狀，應儘快去醫院尋求醫生的建議；
• 服用他汀類藥物期間需要健康飲食＋運動；
• 他汀類藥物應儘量在睡前服用。

最後小結：他汀類藥物如果沒有禁忌，需要終生服用；使用他汀類藥物的注意事項如上所述。

以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個讚唄，如有疑問可在下方留言……

醫者良言

隨著我國心腦血管疾病患者和高危人群越來越多，吃他汀的人也隨之越來越多了。臨床上比較常見的幾類人都需要吃他汀，比如說冠心病、腦卒中、糖尿病、高脂血症、某些高血壓患者等等。他汀吃的人多，隨之而來的問題就出現了。現實生活中，有很多患者問我：“張大夫，我聽說他汀副作用挺大，能不能隔一天吃一次他汀啊？”今天，張大夫就來說一說這個問題。

張大夫個人也曾經在給某些特殊的患者調整他汀治療的過程中，使用過“隔一天吃一次”的用藥方案，這個我也承認。但是，那些患者都是比較特殊的情況，比如說某些患者吃他汀副作用比較明顯，有比較明顯的肝損傷和肌肉症狀，同時他吃的是長效他汀，比如說阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。湊巧，他們隔天吃一次藥就沒有副作用，每天吃一次藥就有明顯副作用。這種情況下，我建議讓某些患者隔一天吃一次他汀。但是，必須要有上面兩個必備條件：一個是吃的長效他汀，一個是隔天吃藥副作用消失。二者缺一不可。

至於那些正常口服他汀沒有明顯副作用的患者，我不推薦他汀類藥物隔天吃的方案。因為減少藥物用量和頻率，可能使膽固醇水平升高，這樣一來，心腦血管疾病的風險就增高了。

張之瀛大夫

【專業醫生為您做解答】

張先生腦梗後一直服用他汀降脂藥已經兩年多了，最近的幾次複查顯示各項指標都正常，因為每天要服好幾種藥，所以他想問他汀藥可以改成兩天吃一次嗎？

這是很多服用他汀者最常問到的一個問題，比如擔心長期服用會有副作用，特別是損傷肝臟，還有就是低密度脂蛋白已經控制達標，能不能通過減少服藥來維持控制效果等等。要回答這個問題，需要知道為什麼要服用他汀。

他汀類降脂藥是存在心腦血管病發生風險以及心腦血管病患者的必備藥，它的作用主要有三個，一是降低低密度脂蛋白水平，這是最主要的作用；二是穩定動脈斑塊，這是其它藥物不可取代的；三是減輕沉積在血管內皮中脂肪的變性反應，綜合起來達到阻止延緩動脈粥樣硬化及斑塊形成發展，預防心腦血管病的作用。

他汀藥起作用的機制是通過抑制肝臟合成膽固醇的特定酶的作用，達到減少低密度脂蛋白膽固醇的作用。更為重要的是需要服用他汀的人，對低密度脂蛋白的控制目標要求較高，並非以正常人3.37mmol/L的標準來要求，而是要控制在1.8mmol/L以下。而膽固醇的合成每天都在進行，如果這種酶的作用得不到抑制，膽固醇的合成即會增多，低密度脂蛋白水平便可能超過控制目標，達不到所要求的治療效果。因此，他汀類降脂藥不應也不建議隔天服用，可以在低密度脂蛋白控制達標且水平較低時，嘗試每天減量服用，但不宜隔天服用。

至於服用他汀後肝轉氨酶升高，要知道轉氨酶並不是特定的肝損傷的標誌，這只是肝細胞中的轉氨酶進入血液引起血檢升高的一種結果，它輕度升高只表明存在可能引起轉氨酶從肝細胞中釋放的因素，肝功能及肝臟並不一定有損傷，需要查找其它是否存在其它疾病。

因此，服用他汀後轉氨酶升高，只要不超過正常值上限的3倍，即可放心服用；即便是超過3倍以下，也不一定是他汀所引起，應查找原因採取干預措施。此外，服用他汀應注意：

• 飲食控制少吃油膩是基礎，多做運動長期堅持不可少，可使他汀發揮更佳作用
• 作息規律不熬夜，肝臟合成膽固醇主要在夜間進行，熬夜則刺激肝臟不利於低密度脂蛋白的控制，減弱他汀藥的作用。

【希望此回答能幫到您，歡迎點擊關注並留言，一起學習交流更多健康知識】

天天聽健康

他汀類藥物是降低血液膽固醇水平的首選藥物，效果很好。

題主說每天吃他汀類藥物有副作用，他汀類藥物的副作用最主要是肌肉痛，從輕到重不等，是很多人放棄服用他汀類藥物的原因。但他汀類藥物的肌肉痛很大程度上是心理作用，真正是藥物副作用的佔5%。

如果出現肌肉痛的話，可以隔一天吃一次，但一定要徵求醫生的同意，不要自己做主。

此外，還可以採取下面的辦法：

晚上服用，這樣睡著了，肌肉痛的症狀會輕多了。

停藥幾天，這樣做的目的是確定是否因為服用他汀類藥物造成的副作用，如果副作用消失了，就說明是服藥造成的，可以採取下面的辦法。如果副作用沒有消失，說明不是他汀類藥物造成的，那麼就恢復服用他汀類藥物藥物，同時請醫生看看是什麼原因造成的症狀。

換一種他汀類藥物，他汀類藥物有很多種，一般來說，副作用都差不多，但也有可能有的藥副作用強，比如辛伐他汀在高劑量的時候很容易導致肌肉痛。患一種他汀類藥物，有可能副作用就消失了，特別是那些因為心理因素導致的副作用。

如果醫生同意的話，可以減量，看看副作用是否消失。

吃藥前後不要鍛鍊，因為劇烈鍛鍊有可能導致肌肉痛。

換成其他降脂藥，如果服用他汀類藥物之後副作用很嚴重的話，就要考慮換成其他降脂藥了。

京虎子

首先必須搞清楚我是不是非吃他汀類藥物不可？這就涉及到他汀類藥物的作用是什麼？

發生心、腦血管血栓事件導致心肌梗塞和腦梗塞肯定和動脈血管內的粥樣斑塊破裂有關，而斑塊破裂主要與斑塊性質有關。如斑塊內核心脂質（具有㖔噬功能的細胞大量吞噬氧化的低密度脂蛋白膽固醇LDL成體積龎大的泡沫細胞）長得又快又大而外面包裹的纖維帽跟不上核心脂質擴張就形成了軟斑塊，這種斑塊一旦破裂使流經的血小板激活後可以聚集成血栓堵塞血管。而他汀類藥物抑制LDL的形成，斑塊就不會瘋漲，如果能把LDL降低50%非但能穩定斑塊甚至可以逆轉斑塊。所以抑制LDL形成是防止軟斑塊最有效的手段。

LDL要按危險因素多少：心腦血管疾病家屬史、抽菸大於200/400年支（每天抽幾支X年數）、高血壓病、高脂血症尤其是高膽固醇血癥、糖尿病來分層達標：心梗後或支架值入後或有急性冠脈綜合徵要降到1.8mmoI/L，既有冠心病又有糖尿病2.1mmoI/L，患有冠心病或糖尿病或伴有多個危險因素應降至2.6mmoI/L從下，有三個以上危險因素應降至3.0mmoI/L以下，有1-2個危險因素3.3mmoI/L以下，沒有危險因素應降到3.6mmoI/L以下。

至於怎麼個吃法，我個人認為都可以，只要LDL達標就行，否則吃了也白吃。可以每天吃能使LDL達標量的他汀類藥物，也可以隔天吃能使LDL達標量的他汀類藥物，原來我一直以為必須每天吃，劑量按照能否達標調整，我有些患者就按一個標準劑量服用，但LDL降得過低了，於是自行改為隔天吃正好達標，也有人把劑量減半吃同樣使原來服用劑量後過低的LDL上升些而且達標，更有他汀聯合依折麥布後LDL降得過低於是每天各只服用一種，也能達標。這些患者其實是最好的老師，至於他汀劑量過大為何隔天服一片仍能使LDL達標這應該是一個很好的課題，至今我們對膽固醇體內代謝仍不清楚。LDL佔總膽固醇的60%左右，膽固醇過低確實對細胞膜構成、不少激素合成、腎上腺素、維生素D3、神經信息傳遞都有重要作用，而且膽固醇也是能量代謝中不可缺少的一部分，早就有人提出甚至和感染、壽命等都有關係，畢竟它和降壓藥、降糖藥機制不同。所以醫生處方他汀後不能不作隨訪，LDL決不是越低越好，而是達標就好！

現在不少文章把他他汀類的肌病、肝損宣染得有點過度，要注意他汀類藥物本身化學結構帶來的付作用也要考慮到一些通過CYP450酶的3A4通道如阿託伐他汀、辛伐他汀、血脂康三種他汀是3A4通過的慢代謝藥物，搶不過其他也要通過此通道藥物引起這三種他汀血藥濃度過高而產生的付作用，儘管臨床上很少見（小於3%-5%）但服藥後有肌無力和肌痛應立即赴醫院查一下肌酶，服藥即使無不適一月後查一次肝酶。以後可以3-6個月定期複查。因此無必要糾結於付作用而過度關注服藥方式、方法，但LDL達標是關鍵。

2018.11.7

我想說點真話

先說答案，在某些特定情況下，他汀類藥物可以隔天吃，但一般不推薦，隔天吃他汀，也並不是為了減少藥物的副作用。

他汀類藥物是臨床上用於調節血脂的，減少高血脂患者心血管疾病風險的首選藥物和基礎藥物，能夠有效的抑制膽固醇的合成，具有降低低密度脂蛋白膽固醇的作用，同時還有一定的升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯的作用，對於各種類型的高膽固醇血癥患者，都有適合的他汀類藥物可供選擇服用。

但是不可避免的是，他汀類藥物多有一些可能發生的不良反應，而且大部分都是共性的，比如引起消化道不適的反應，比如引起頭痛頭暈的反應，比如引起肌肉痛的反應，比如引起轉氨酶升高的不良反應，比如長期用藥可能引起的血糖代謝異常，產生高血糖的不良反應等等。

有的朋友，因為害怕藥物的不良反應，於是不敢服藥，或者故意少服藥，其實這種做法是不可取的，藥物的不良反應通常都有一定的發生幾率，一般情況下，對於心血管系統用藥，首先是遵醫囑按劑量按時用藥，以減少心血管疾病的風險，其次才是要關注藥物對於身體可能發生的不良反應，做到如果發生在自己身上，能夠了解是這個藥物所引發的，並及時的根據情況，就醫診察相關指標，確定新的用藥方案。

服用他汀，首先是要控制血脂達標，減少心血管疾病風險，這是藥物對於身體的健康獲益，藥物可能引發的不良反應，應在用藥期間多加觀察，不必太過擔心，因噎廢食。

什麼情況下他汀類藥物可以隔日服用呢？舉個例子吧，比如說服用他汀類藥物，出現了身體不耐受的情況，比如劇烈的胃腸道副反應等，通常這種情況下，會建議患者減量服用藥物或隔日服用藥物，至於選擇哪種方式，還是看哪種方式身體更加耐受來確定，但減量或者間隔服用的同時，也要注意監測血脂指標，如果血脂指標達標，那麼可以繼續堅持新的用藥方案，如果血脂指標不達標，應當考慮聯合應用依折麥布、普羅布考等藥物，具體的用藥還是應以血脂達標，身體耐受為標準，缺一不可。

總而言之，用藥請遵醫囑，不要私自調整藥量，瞭解不良反應，不耐受即使就醫調整用藥方案，根據服藥情況，做到有效性安全性並重，才是真正的安全用藥。

李藥師談健康

一、為什麼要吃他汀？

他汀類藥物是我們一種常用的降脂藥物，也是心腦血管疾病患者的常用藥物之一！因為導致心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的主要原因，是血管的動脈粥樣硬化，而參與動脈粥樣硬化的最主要元兇是血脂中的低密度脂蛋白！他汀則是一個可以有效降低低密度脂蛋白的藥物，而且他汀的有效性和獲益已經被很多循證醫學證據所證實，所以，對於動脈粥樣硬化性疾病的患者來說，他們口服他汀主要是減少事件和併發症！

二、他汀要吃多久？

他汀類藥物的有效性，是長期口服的結果！而且對於已經罹患心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的患者來說，無論血脂如何，包括低密度脂蛋白如何，都必須使用他汀，可見他汀的重要性！為此，指南中對於他汀的推薦是隻要沒有禁忌症都建議長期服用！

三、他汀可以隔天一次嗎？

在臨床中有他汀隔天一次的使用先例，而且現在也有！但他汀隔天一次主要針對的是一種是他汀類藥物耐受力較差的患者，比如患者每天一次就會出現肌痛等情況！另一種則是低密度脂蛋白降得已經非常的低，即便是隔天一次，也是低密度脂蛋白非常低的患者！而且都是長效他汀！但這也僅僅是醫生和疾病以及患者三方妥協的結果，對於絕大多數患者，醫生不做出此建議！

親，看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您！

心健康

他汀類藥物是我們臨床上使用十分廣泛的藥物，主要用於高脂血症和心腦血管疾病的防治，能夠起到降低血脂水平，穩定血管斑塊的功效。但他汀類藥物同樣也存在一定的副作用，所以我們應在專業醫生指導下使用，要充分評估病情，制定個體化方案。

關鍵字: 健康 類藥物 幫到