1.没快感:病人的愉快感被抽走了。病人说,“别人开玩笑,大家都笑,只有我无动于衷,像个呆子。”“同学看好笑的电视,都大笑,我笑不出来。”“朋友带我去梅花山,山上到处是梅花,但我没感觉。”法国心理学家 Ribot(1896)杜撰“快感缺失”这一术语,用以描述没快感,没快感是抑郁症的核心症状。
2.没兴趣;病人的兴趣被抽走了。病人感到:①无聊:轻的表现不能下来,一歇下来就无聊,或好拿别人开涮,挖苦别人,感到痛快;重则什么也不想,不想看电视,不想打牌,不想谈对象,不想接触人,不想看世界,整天想睡;②空虚:继无聊之后,病人感到心里空虚,严重时想跳楼自杀;③失去目标标:因为无兴趣,病人生活就失去目标,起床不知干什么好,即使去上班,也是行尸走肉。“感到自己游离,做这也行,做那也行,自己在飘,不知该干嘛,好像哪天死了就解脱了。”
3.没希望:病人的希望被抽走了,故绝望,想自杀。绝望表現在三方面:①对自己绝望:病人说,“既往的努力都白费了。”自己没工作,没收入,孩子小,生活压力大,生活灰暗,有轻生念头,想从18楼跳下。”②对世界绝望:病人说,“对生活失去信心,看透人生,活着没意思。”“人间无感情,我对孩子没感情,孩子对我也没感情,没人能帮我,没希望,昨晚抱棉被点煤气,想自杀。”③对治疗绝望:病人说,“服用各种药物都差不多,不想再服,死期到了,没得治了。
二、三有
1.有共鸣:轻性病人对伤感文化(包括音乐、绘绘画、文学)人物或事件易产生共鸣。例如,女病人喜听低沉、痛苦哀伤的哥特式音乐,崇拜自杀的哥特式人物,喜欢看网上的女性自杀事件:产后妇女与其他产后抑郁妇女交流时心境改善,而与正常产后妇女交流时心境恶化,重性病人情感丧失,对悲伤的事缺乏共鸣。病人自述情感谈漠,“学校放电影,同学都哭了,就我不动心,不流泪。”
2.有自责:重性病人倾向自责,说,“我对伤害那么多人感到内疚”“我一生中走错很多步,这么大人,早该嫁人,不该窝在家心生内疚。"轻性病人能用我转到他人头上,例如,心境恶劣障碍(轻性抑郁持续2年以上)病人说:“我父母没把我教育好,不关心我,没尽到做父母的责任,不理解我。我要住院院,如不让我就要他们尝尝丧子之痛。”病人激动时，可伴激惹和冲动。
3.有苦脸：病人的表情很少变化，皱眉、眼朝下看,两眼不聚焦,嘴角低,看上去垂头丧气即使病人喜欢的人来看他,参加他既往喜欢的活动,或向他保证,“你的生活环境是美好的。”也不能减轻病人的忧虑。相反,如能逗笑病人,则该病人不是抑郁症。
三、三低
1.低自信:病人的自信被抽走了,平时能搞定的事情,现在没自信。表现①生活不自信:产后抑郁症妇女害怕单独带孩子；50岁的女病人第一次坐地铁需丈夫陪:②社交不自信:男病人不敢与人争,“别人骂我,我不敢回嘴;东西明明是我的,人家说是他的,我不敢讲:我种的菜,人家把菜铲了,我连望也不敢望。”女病人不敢与朋友交往,怕受伤害;③工作不自信:干什么都怕,工作一不顺利就心慌,不知如何应付。
2.低价值:病人的自我价值感被抽走了,引起自卑,有三种表现形式:①长相自卑:女病人感觉自己满脸雀斑,丑;②能力自卑:病人说,“感觉别人很有能力,自己无用。”“意识到自己是小人物,只能做配角,憧憬美好,想到做不到,于是自暴自弃。”③地位自卑:第一种是与故人比,例如,病人回到故城,“小时候在一起玩的人现在当大学教授,都比我混得好。”第二种是与亲友比,例如,病人因内退而自卑,不跟同事和亲戚接触,朋友约她出来玩,她托故不去;第三种是疑心别人看不起他,例如,病人感路上人不正眼看自己,跟儿子说,“您要好好读书,为父亲争气,人家看不起你父亲。”
3.低承受:病人的情绪变敏感,表现:①低耐受:“一点气都受不了,严重时想死。”“丈夫说自己几句,自己就服药自杀。”“现在打牌输几千就心痛,以前输几万也不在乎的。”②易伤感:男病人莫名想哭,一件喜欢的衣服破了,就特别伤心,即使再买同一款衣服,也觉得没这件好。旁人的同情会加重这种伤感。重性病人则哭不出来,病人说,“如大哭一场,心里会好受很多。”经有效治疗后,情绪变得不敏感。病人说,“心态变好了,找的工作不好也能承受,遇到生气的事比以前少了。”“以前出门打牌,丈夫说,・又给人家送钱去了。”心里不开心,生闷气。服碳酸锂0.25g一日二次后,丈夫再说这话,我不生气了,变皮厚了,能顶了“我又不花你的钱,我是顶我爸爸的职,自己工作自己挣钱。”
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