隨著人們飲食結構和生活方式的改變，高尿酸血癥的發病率逐年上升，現已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之外的“第四高”，而國人痛風的發病率也隨之“芝麻開花節節高”。
不可否認，痛風是一種生活方式病，與不健康的生活習慣有關，但僅僅依靠改變生活方式（包括低嘌呤飲食、忌酒、減肥等等）來防治痛風是遠遠不夠的。
在形成高尿酸的過程中，飲食因素只佔三成，更主要的還是由於自身合成尿酸過多或者排洩障礙所致。
因此，在大多數情況下，控制痛風還需要藉助於藥物。
治病如同打仗，只有知己知彼，方能百戰不殆。那麼，
對付痛風我們有哪些武器？這些武器有哪些“特長”與“短板”？在什麼情況下“出擊”或“收兵”？遭遇意外情況如何應對？
凡此種種，都是我們需要了解和掌握的。
控制痛風的三大“常規武器”——止痛藥物、降尿酸藥物和鹼化尿液藥物。
常規武器01、消炎止痛藥物
痛風患者最突出的症狀是突然發作的關節腫痛，面對這種緊急情況，當務之急就是迅速消炎止痛。用於痛風的消炎止疼藥主要有三種：
藥物：
非甾體類消炎藥、秋水仙鹼、糖皮質激素
01. 非甾體消炎藥
此類藥物主要適用於疼痛症狀不太嚴重的痛風患者。
常用的有雙氯酚酸鈉（扶他林）、芬必得（布洛芬）、吲哚美辛（消炎痛）、依託考昔、西樂葆（塞來昔布）等，其中，
依託考昔的胃腸道不良反應較小。
注意：
由於這類藥物
可導致胃腸道粘膜損害，
甚至引起消化道出血，因此，服用時應同時加用
胃黏膜保護劑
（如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。
另外，長期、大劑量服用非甾體類消炎藥會還會損害腎臟，導致“鎮痛劑腎病”。
有消化道出血風險及腎功能不全的患者慎用。
02. 秋水仙鹼
秋水仙鹼是緩解痛風急性發作的特效藥，服用越早效果越好，
有些患者之所以效果不理想，與用藥時間延誤有一定關係。建議在疼痛發作12小時內服用，一般24～48小時內會明顯見效。
傳統的秋水仙鹼的服用方法是：
開始口服1mg（2片），
之後每1個小時服用0.5mg（1片），
或每2個小時服用1mg（2片），
直到疼痛症狀緩解或出現腹瀉、嘔吐時停藥，
全天不超過6mg（12片）。
由於秋水仙鹼的“治療量”與“中毒量”十分接近，傳統的“大劑量用法”容易引起藥物蓄積中毒，目前推薦採取“小劑量用法”。
小劑量：
即發作開始時服用1.0mg（2片），1小時後再服用0.5 mg（1片）；12小時後，如有必要，可再服用0.5mg。之後每日服用0.5mg，3次/日，直至疼痛症狀緩解，通常不超過兩週。與“傳統用法”相比，“小劑量用法”的療效並不差，而安全性更高，可以避免腹瀉等副作用。
注意：
秋水仙鹼的毒副作用較大，用量過大可引起噁心、嘔吐、腹瀉等嚴重消化道反應。另外，長期服用秋水仙鹼可引起骨髓抑制和肝腎損害，因此，一旦治療過程中出現腹瀉等不良反應，應立即停藥。另外，還要注意複查血常規、肝腎功能。
03. 糖皮質激素
臨床上，當非甾體消炎藥、秋水仙鹼等常規止痛藥效果欠佳或者存在用藥禁忌時（如患者同時合併腎功能不全），可以短期使用糖皮質激素，如強的松20～30mg/天，症狀緩解後逐漸減量停藥，總療程7～10天。
注意：
儘管糖皮質激素治療效果明顯，甚至比秋水仙鹼起效更快，但其副作用同樣不可小覷，它可引起消化性潰瘍出血、血糖及血壓升高、繼發性骨質疏鬆等等。因此，糖皮質激素通常不作為止痛藥的首選，而且只限於短期使用。
另外注意：
不宜將糖皮質激素與非甾體消炎藥聯用，以免增大消化道出血的風險。
為了預防糖皮質激素減量或撤藥後發生“反跳”，可以採用糖皮質激素與小劑量秋水仙鹼聯用，停用激素後，繼續用小劑量秋水仙鹼維持治療一段時間。
常規武器02、降尿酸藥物
血尿酸升高是導致痛風的主要病理基礎，針對血尿酸升高的不同環節，降尿酸藥物可分為兩大類：
降尿酸
1）“抑制尿酸生成的藥物”，代表藥物有別嘌呤醇、非布司他；
2）“促進尿酸排洩的藥物”，代表藥物有苯溴馬龍、丙磺舒。
01. 抑制尿酸生成的藥物
1）別嘌呤醇
適用於原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是因尿酸生成過多所致的高尿酸血癥患者；
另外，輕度腎功能不全以及有腎結石的痛風患者也可服用，但腎小球濾過率（SCr）≤30ml/min時禁用。
該藥須從小劑量（50～100mg/d）起始，逐漸加量，常規用量是每次100mg，每日3次，最大用藥劑量不宜超過600mg/d。
注意：
別嘌呤醇的副作用主要有：
①胃腸道反應，如噁心、嘔吐、食慾不振等；
②皮膚過敏反應，如皮疹、瘙癢，嚴重者可導致“剝脫性皮炎”；
③骨髓抑制；
④肝腎功損害。對別嘌呤醇過敏、嚴重肝腎功能不全、明顯血細胞減少者、孕婦及哺乳期婦女禁用。
需要格外警惕的是別嘌呤醇過敏所致的“剝脫性皮炎”，儘管發生率不高（只有0.1%～0.4%），但後果極為嚴重，病死率高達20%～25%。現已查明，別嘌醇超敏反應的發生，與體內攜帶的一種叫HLA-B*5801的基因有關，為慎重起見，痛風病人在服用別嘌呤醇之前，一定要先檢查HLA-B5801基因，結果陽性者禁用別嘌呤醇。
2）非布司他
這是抑制尿酸合成的一種新藥，與別嘌呤醇相比，該藥的優勢主要體現在四個方面：
① 降尿酸作用比別嘌醇更加強大；
② 安全性比別嘌醇更高，甚少發生過敏反應；
③ 肝腎雙通道排洩，故輕、中度腎功能不全及腎結石患者也可使用，但重度腎功能不全（SCr≤30ml/min）需慎用；
④ 只需每天一次服藥（注：起始劑量為20mg/天），患者治療依從性高。主要不良反應是可能增加心衰風險，有嚴重心臟疾病的患者慎用。
該藥適用於痛風患者高尿酸血癥的長期治療，是痛風性腎病患者的首選藥物，但不推薦用於無臨床症狀的高尿酸血癥。
02. 促進尿酸排洩的藥物
適用於原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是尿酸排洩障礙所致的高尿酸血癥患者。其代表藥物是苯溴馬隆（立加利仙），由於該藥半衰期較長，故每天只需服1次，早餐後服用。
使用時也須從小劑量（25mg/天）開始，常規治療量是50～100mg/天，伴痛風石的患者用量可增至150mg/天。
注意：
該藥的主要不良反應是增加腎臟尿酸鹽結石形成風險，偶有胃腸道反應、皮疹等，罕見（1/10000）肝功能損害。
有腎結石或者有嚴重腎功能損害者（腎小球濾過率低於20ml/min）禁用。
用藥期間患者一定要大量飲水（每天2000ml以上）以增加尿量，同時配合服用鹼性藥物（小蘇打等），以防止尿酸鹽在腎臟沉積形成尿路結石。
03. 降尿酸藥物的合理選用
導致血尿酸升高的原因不外乎三種情況：
血尿酸：
尿酸生成增多、尿酸排洩減少、或者兩者兼而有之
如果患者24小時尿尿酸排洩超過800mg（4.8mmol）則屬於“尿酸產生過多型”，此時可以選擇抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；
如果患者24小時尿尿酸排洩低於600mg（3.6mmol）則屬於“尿酸排洩減少型”，這時可以選擇促進尿酸排洩的藥物，如苯溴馬龍、丙磺舒。一般來說，上述降尿酸藥用一種就可以了。
如果一種藥物不能使血尿酸達標（達標標準：一般患者血尿酸＜360µmol/L；痛風長期反覆發作或有痛風石的患者，血尿酸＜300µmol/L），可以考慮將兩類降尿酸藥物聯用，如“非布司他+苯溴馬隆”。
常規武器03、鹼化尿液的藥物
尿酸在鹼性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，通過鹼化尿液，可以促進尿酸鹽的溶解及排洩，防止泌尿繫結石的形成，減輕尿酸鹽對腎臟的損害。
因此，在血尿酸濃度較高或是服用促尿酸排洩藥（如苯溴馬龍）期間，尿pH值低於5.5時，有必要使用鹼性藥物。
碳酸氫鈉（小蘇打）是目前臨床上最常用的鹼化尿液的藥物，具體用法：
小蘇打每次0.5～1g（1～2片），3次/天。
“鹼化尿液”並不是說PH值越高越好，尿液過度鹼化（尿pH＞7.0），不僅可導致鹼中毒，而且容易形成鈣鹽結石。
一般認為，將pH值維持在6.2～6.9比較合適，不要超過7.0。因此，在服用促尿酸排洩藥期間，應注意定期監測尿液PH值，根據檢測結果及時調整小蘇打藥量，以使尿PH控制在合適的範圍。
臨床上，經常聽病人抱怨說：“痛風不好治，病情好反覆。”
其實，問題就出在兩個方面：一是自己日常生活不夠自律，二是不會合理使用藥物。只要做好這兩點，遠離痛風將不再是個難圓之夢。
閱讀更多 一枚心內科醫生 的文章
