記者丨徐悅東
在歷史上，人類是如何認識流感的？對人類的身心健康和社會來說，流感會有什麼影響？1918年的大流感，又是如何如何促進現代公共衛生體系的成型？
2月28日，新京報·文化客廳在疫期特別策劃第二期裡，聯合上海科技教育出版社，邀請北京大學醫學史研究中心主任張大慶，以1918年那場橫掃世界的大流感為圓心，為大家探討傳染病對文明的衝擊。
在歷史上，人類是如何認識流感病毒的？
張大慶認為，流感在人類歷史中是一種非常常見的疾病，它跟社會發展緊密地聯繫在一起。儘管今天擁有了各種疫苗，流感依然是一種嚴峻的挑戰。在美國，每年就有兩萬人死於流感。
流感這種疾病，最早何時出現在人類的記錄當中？張大慶表示，科學家非常難在古代屍體上找到流感病毒的痕跡。研究者可以對古代屍體做分子生物學分析，從而判斷這具古屍體是死於黑死病的。但對於流感，目前研究者只可以從古人的一些記載中去尋找它的痕跡。比如公元前421年，古希臘醫生希波克拉底，就記載過一種很像今天所熟悉的流感的病例。
流感被確定無疑地記錄在案，還要等到中世紀晚期十字軍東征的時候。流感這個詞
（influenza）
，是從那個時候開始使用的。這個詞來源於“influence”，有影響的含義。當時的人們認為，流感是天象不好對人間所造成的影響。到了14世紀的意大利，研究者就能找到很多有關流感的記錄。有學者推斷，在16世紀末的歐洲，也有一次流感的大暴發。
《大流感：最致命瘟疫的史詩》，[美]約翰·M·巴里著，鍾揚、趙佳媛、劉念譯，上海科技教育出版社2018年7月版。
在17世紀，美國的弗吉尼亞州、新英格蘭州都有流感流行的記錄。到18世紀，美國首任總統華盛頓，還有美國的“國父”們托馬斯·傑弗遜和詹姆斯·麥迪遜，都患過流感。直到19世紀之後，隨著現代醫學的發展，人們才逐漸對流感的成因有了科學的探討分析。
在1898年，研究口蹄疫的兩個科學家F.Loeffler和P.Frosh發現，口蹄疫的病原體是一種比細菌還小的東西。在1899年，一個叫馬丁努斯·威廉·拜耶林克的荷蘭微生物學家發現了菸草花葉病毒。但，他也跟當時的許多人一樣認為，這種病原體應該是一種具有傳染性、有活力的液體。實際上，真正找到病毒的是1900年一個叫瓦爾特·裡德的醫生，他發現黃熱病是一種病毒引起的疾病。到1933年，科學家才通過電子顯微鏡看到病毒。這就是人們對於病毒認識的過程。
流感對人類身心健康和社會的影響
1918年的大流感，是從美國開始暴發的。但後來，美國的軍隊將該流感帶到了法國，又帶到了西班牙。最後，這個流感被稱作“西班牙大流感”。實際上，當時西班牙的死亡人數並不是太多，只有幾百人因此死亡，但有八百萬人被感染，導致西班牙的政府辦公室都被關閉了，交通也陷入停頓。
1918年西班牙大流感。
流感對人類的健康影響非常之大。在21世紀，隨著交通越來越發達，大家旅行越來越方便，流感的擴散也變得越來越容易。流感會導致炎症。許多炎症，並不是由流感病毒直接導致的，而是由於流感病毒的間接影響所導致的機體的免疫反應。
患流感之後，人的機體會產生免疫細胞對流感病毒進行攻擊。細胞因子會激活下丘腦，通過發熱來消滅病毒。若細胞因子刺激骨髓，要骨髓製造更多白細胞的話，這會引發疼痛。身體裡的細胞因子和病毒的互相作用，會對人產生很多影響。比如，病毒性肺炎會引起呼吸窘迫綜合症
（ARDS）
，是許多患此病的患者死亡的重要原因。在1918年大流感時，若因為流感導致肺部出現呼吸窘迫綜合症，死亡率基本上是百分之一百。到20世紀70年代後，該症的死亡率還高達40%-60%。現在，醫生擁有了呼吸機、人工肺，這樣才能降低一些死亡率。
除了對人的身體有很大傷害之外，流感對社會也有著重要影響。人們對於未知的疾病往往會有恐慌的心理。大家為何會相信傳言？這是因為人們總是想希望找到一些解釋，這樣心裡才會好受很多。在古代，人們也許會相信這種疾病是星象的問題，或得罪了神或祖先。其實，這些迷信對緩解人類對未知的恐懼是有幫助的。到了現代，這種對未知的恐懼是謠言和陰謀論的溫床。在1918年的大流感中，正值一戰，當時就有許多人相信，大流感是德國間諜散佈出來的。
1918年的大流感與現代公共衛生體系的建立
張大慶認為，人類預防傳染性疾病最簡單有效，也是最古老的方法就是隔離。這就是所謂的控制傳染源、切段傳播途徑、保護易感人群這三個手段中的重要步驟。
在1918年的大流感中，歐洲許多地方就關閉了學校、教堂和公共場所。遠在中世紀時，歐洲人就會專門建造隔離病院，並建立了檢疫制度。在黑死病流行時，當時意大利就對流動人口就採取了先檢疫隔離，等安全了再放進來的有效措施。這些措施，到今天依然有用。
1918年西班牙大流感流行。
當然，人們還製造出許多能殺滅病毒的消毒劑。在中世紀時，人們會用威士忌或醋混合雞蛋等方法來殺毒。後來，大家有了巴氏滅菌法。再後來，人們發現噴灑碳酸或苯酚溶液可以用來消毒。隨著微生物學的發展，人類有了更多更有效的消毒劑。而且，現代醫學帶來了抗生素、血清療法等更有效的治療措施，這些都是20世紀的晚近發現。
大流感暴發的1918年，實際上正好是現代美國醫學和公共衛生體系興起建立的時間。防治流感進一步推動了美國醫學的現代化。這裡面出現了現代美國的四大名醫，比如威廉·韋爾奇
（William Henry Welch）
、威廉·奧斯勒
（William Osler）
、凱利
（Howard A.Kelly）
，還有哈爾斯特德
（William S.Halsted）
。
其中，韋爾奇是美國現代醫學的領軍人物，他是約翰·霍普金斯大學醫學院的院長，也做過美國醫學科學院的院長，他成為了美國現代醫學轉型的標杆性人物。在1910年代，美國的醫學是相當落後的。當時的美國醫生營業也不需要執照，醫學教育也相當落後。當時，美國好醫生都是從歐洲留學回來的。
當時，美國對疾病的治療方法也很落後。在1918年大流感中，美國的治療方法甚至還有很多很稀奇古怪的方法，但並沒有什麼有效的治療方法。在這個時期，巴黎臨床學派建立了臨床對照研究。通過對照研究，醫生就可以發現，很多傳統治療方法是無效的。比如當時很流行的放血療法，就被證明效果不佳。有了臨床對照研究，人們才淘汰掉許多傳統的、似是而非的治療方案，走向化學藥物和抗生素的應用上去，這也是現代公共衛生興起的一個原因。
面對美國醫學院的落後，當時亞伯拉罕·弗萊克斯納
（Abraham Flexne）
對美國醫學院進行了一個調查。在調查後，他提出要對美國的醫學院進行重大的改革。於是，美國兩百多家醫學院就關掉了一百多家。剩下的醫學院，被分為ABC三個等級。弗萊克斯納在1910年出版了《弗萊克斯納報告》，他認為美國應該效仿約翰·霍普金斯大學醫學院的模式，醫學院只收本科畢業後的學生。大家要先讀完本科，再讀醫學院，這有助於提升醫生的整個素養和水準。這為美國醫療水平的提高奠定了很重要的基礎。
亞伯拉罕·弗萊克斯納
張大慶表示，有關現代公共衛生體系在西方的興起，還有許多值得一提的公共衛生學家，比如約翰·斯諾對英國霍亂的調查，皮騰科菲爾有關疾病、病原體和地域環境與人體之間關係的研究，等等。而韋爾奇在約翰·霍普金斯大學建立的公共衛生學院，也開始了對疾病的致病原因、傳播途徑和預防做了很多研究。
很多疾病，都是由微生物引起的。大多數致病微生物也存在在人體裡面，但它們要在一定的條件下才會導致疾病，比如當人體抵抗力弱時。當然，還有一些外來的致病微生物，比如埃博拉、新冠病毒等。總的來說，微生物和人類一直共生共存，伴隨著人類的進化。現在，關於人體內微生物的研究非常多，包括腸道微生物的研究。現在很多研究認為，其實人想吃什麼，並不是人想吃什麼，而是人的腸道微生物想吃什麼，它們在調節你的胃口。所以說，人類和微生物是在共同進化的。
張大慶認為，據《大流感》的作者統計，每年大概有1400萬人因為感染了各種微生物而死亡。隨著人類社會的發展，人類會接觸到很多原來沒接觸過的疾病，比如埃博拉、艾滋病等。這些病原體原來跟人類沒什麼關係，但隨著人類的活動範圍變大，人類接觸到這些新的病毒的頻率也在加快，風險也在增加。
人類要如何跟這些傳染病相處呢？在這些新疾病出現的早期，社會對它們的把握不是那麼大，這時候就會出現各種各樣的信息，但真正準確的信息並不多。因為真正準確的信息需要科學的研究，這是需要時間的。流行病學家需要把不同的個案彙集起來，才能夠找到一個趨勢。在信息混亂的時期，就很容易出現無序的恐慌。這種過度反應也是必然的。過度反應有其正面的價值，但也有許多消極的影響，所以大家要不斷關注疾病的動態，實時調整自己的心態，這樣才能更好、更理性地去採取一些預防的策略和麵對疫情的挑戰，並能克服對疫情的恐慌，恢復到正常的社會生活當中。
記者丨徐悅東
錄音整理丨崔健豪
校對丨陳荻雁
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