得了乳腺癌,該不該做基因檢測?為什麼?

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基因檢測目前在實際的應用還是集中在病人,特別是對於腫瘤病人而言,這幾乎已經是診斷和治療前的必備項目了。在精準醫學時代,即使是化療,也可以從基因水平找到適合或者不敏感的依據,從而減少病人盲目治療的風險。對於一部分已知有高危因素的人群,比如有家族遺傳史或明確的致癌因素,如果經濟狀況許可,也可以選擇嘗試。比如2013年新聞中出現的安吉麗娜·朱莉,就是因為基因檢測BRCA突變陽性,有明確的乳腺癌發病高危,才預防性地切除了雙側乳腺。有高危因素,有錢,有壯士斷腕的決心,這樣的健康人才有檢測的必要。那麼對於乳腺癌患者不論是剛剛確診,還是經過治療,又或者遭遇疾病進展或復發,需不需要做基因檢測?基因檢測到底是怎麼回事?

乳腺癌相關的基因有很多,對於乳腺癌患者而言,一般的保乳手術可以幫助許多早期患者度過難關,然而大家容易忽略一個重要的問題,復發。即使在被診斷為雌激素受體呈陽性的乳腺癌20年後,癌症復發的風險仍然很大。所以,準確預測術後的復發風險,對制定適合乳腺癌患者的治療方案十分重要。傳統的臨床病理指標,包括免疫組化結果等,往往不能準確評估患者個體化的復發風險。隨著基因組學技術的發展,通過多基因檢測的方法可以客觀、精準的篩選和分辨出患者的復發風險,這對患者的遠期保障是有非常重大意義的!

對於早期乳腺癌患者而言,除了進行局部手術切除以外,還需要進行腋窩淋巴結分期以及對腫瘤組織的激素受體(ER、HR)、生長因子受體(HER2)進行評估,才能進一步制定藥物全身治療的具體方案。研究表明,激素受體陽性而HER2陰性的患者,實際上還可以通過多基因檢測的方式具體的分為低復發風險、中復發風險、高復發風險三類人群。而針對三類人群的治療方案實際上是有很大不同的:對於低復發風險的患者,術後可以僅使用內分泌治療,不再需要輔助化療,中復發風險的患者在使用內分泌治療後可以考慮加用輔助化療,高復發風險的患者則必須聯合輔助化療方能降低後期復發的風險,而這一風險評估的完成有賴於多基因檢測。目前, 已有多個較為成熟的基因檢測方法上市,用於評估患者個體化的復發風險,比如MammaPrint(70基因),Oncotype DX(21基因),BCI,PAM 50,EndoPredict等。

總之,對於疾病發生進展的晚期或復發患者而言,在保障生活質量的前提下,獲得更多的治療機會成為患者的基本訴求,基因檢測則在一定程度可以滿足這個需求。


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