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- 肝、膽、脾和門脈的B超檢查，是乙肝患者最最常用的一種影像學檢查，操作簡單、費用低廉、出結果快、沒有創傷，且能提供非常有價值的信息。
典型的肝硬化失代償期，B超往往可以直接診斷，如B超探查到有腹腔裡面大量的腹水、脾臟腫大、肝靜脈和門靜脈血栓形成、門靜脈直徑增大、肝臟明顯縮小或伴有結節等表現。
但是，早期肝硬化的表現很不典型，當出現不太容易確定的不典型B超表現的時候，往往需要做進一步的檢查。
龍大夫前幾天查房的時候，有一個患者，是位40多歲的男性，以前沒有檢查過乙肝，這次檢測結果乙肝小三陽，乙肝病毒DNA有5次方，谷丙轉氨酶120，膽鹼酯酶略低一些。
儘管患者以前沒有做過檢查，但綜合考慮應該是個慢性的乙肝，只是以前不知道而已。患者說，近半年來感覺非常疲勞，自我感覺是因為工作壓力大，太累了。
在其它醫院有做一個彩超，提示肝臟回聲增粗，個別地方回聲不均勻，由於患者稍微有點肚子，認為是脂肪肝；有一些高回聲的結節，認為可能是鈣化灶，打了個問號。報告結論沒有說有肝硬化。
住院醫生問我：是否要重新做一個B超？
我說，像這種情況，最好做一個肝臟的增強CT或者磁共振 ，能夠對肝臟的大小、輪廓、肝臟內是否有結節，以及對肝臟整體密度的均勻性，重新做一個評價，並可以篩查有沒有肝癌。
這個時候，如果我們再給他做B超，價值不大，可能會浪費別人的錢，屬於重複檢查。
後來，肝臟增強CT的結果出來，患者呈現出來的表現是：
- 肝臟的右葉較正常略縮小，而肝臟的左葉和尾狀葉略大；脾臟大小處於邊緣狀態，略大一點點；有一些結節，但沒有強化，不符合肝癌的表現。診斷結論寫著：肝硬化改變。
從這個實際的例子可以看出，單單用B超結果有時候無法推測或判斷有沒有肝硬化。一醫生有這個懷疑，必須要結合患者的臨床表現和化驗檢查等其它資料，來考慮下一步需要做什麼樣的檢查。
以下幾種情況，要重點考慮是不是有肝硬化：
1、與肝功能不相符的反覆疲勞，經過注意後仍無法緩解，食物一般，可吃可不吃，同時排除工作、生活、家庭等方面的壓力。
2、白蛋白下降，白球比例倒置，膽鹼酯酶比原來明顯降低。
3、B超發現回聲不均勻，或者有結節，肥胖或者飲酒史，四十歲以上，很少做健康體檢的。
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龍大夫的肝病課堂
龍大夫，我是乙肝患者，有些檢查資料發您，麻煩百忙中幫我看下。B超：1、門脈主內徑約12mm（很少有這提示）；2、肝區回聲增強增粗，血管網欠清晰；3、脾腫大（脾厚一般都在48-55mm之間）。化驗結果：1、總膽紅素升高1-1.5倍（15年來一直這樣）；2、血小板偏低（比正常值得下限再低20%左右）；3、兩對半1和5陽性（原先1、3、5陽性，抗病毒後1和5陽性10多年了不變）;纖維化四項已經恢復正常6年左右，原先有2項不正常（偏離正常值不是很大）；病毒量自抗病毒治療10多年來一直正常（檢測為陰性），10多年前曾因重度乙肝住院過（那時B超曾提示有小量腹水）。現請教下龍大夫，我現在的肝病處於什麼狀況？
淡定人生152411347
B超可以測量肝臟的大小，觀察肝臟的表面情況以及肝臟的質地等。
早期肝硬化在B超的表現，如肝實質回聲增粗增強，分佈不均勻，部分可能出現門靜脈增寬，脾臟增大的表現。
比較典型的肝硬化或者是失代償期肝硬化，B超檢查特異性比較高，首先表現為肝臟形態的異常，肝表面凹凸不平，呈鋸齒樣，可以發現肝內有結節狀，肝實質回聲瀰漫性增粗、增強，肝右葉縮短，肝左葉可以代償性肥大。同時可以發現門靜脈增寬甚至有血栓的形成，比如門靜脈直徑大於1.2釐米，同時發現脾臟增大，如脾門厚度大於4.0釐米以上。
失代償期肝硬化可以出現一些嚴重的併發症，比如常見的腹水，在B超的檢查是非常敏感的，哪怕少量的腹腔積液也是可以發現的。 B超是檢查肝硬化常用的檢測方法。
但是對於一些不典型的肝硬化，或者是肝內結節改變，要結合核磁共振、血清學檢查等綜合性的分析，必要的時候可以肝穿刺活檢組織病理學檢查，是肝硬化等疾病診斷的金標準。
