平安78934
就“肺結節單發與多發哪種危害？”問題進行解答。
我們在臨床上也常常出現，多發肺小結節的情況。也就有朋友會去比較，多發肺小結節是不是就比單個肺小結節更麻煩？需要分兩個角度看。
需要考慮更多問題
首先，多個肺小結節比單個肺小結節需要考慮的問題更多，但後果不一定更嚴重。
從兩個方面來分析：
（1）肺多發的實性結節
肺多發實性結節雖然常見於轉移性腫瘤，但也常見於肺結核、肺真菌感染、肺肉芽腫性炎症、結節病、矽肺等，因此，需要根據病情、輔助檢查、結節CT影像特點決定是進一步檢查還是隨訪。
（2）肺多發的非實性結節
一般根據病史以及結節大小、形態、部位等決定進一步檢查還是隨訪。
多發的小於5毫米、邊界清楚的磨砂玻璃結節，良性概率較大，應採取比較保守的方案，建議每半年CT複查觀察一次；其中，多發微小的磨砂玻璃病變還應該考慮到其他病變的可能，如吸菸者的呼吸性細支氣管炎。
多發磨砂玻璃結節，如果有一個病變大於5毫米，或有特別突出的病灶，建議每3個月CT複查觀察一次，以後至少觀察3年。
如果隨訪過程中出現病灶大小的變化、密度的變化、實性結節出現周圍浸潤表現，均要高度懷疑為肺癌，可根據病灶大小、位置決定PET-CT檢查、肺活檢或直接手術切除。
多個可能比單個更好
多個肺小結節可能會比單個肺小結節更好。
為什麼這樣說，因為單個肺小結節更經常被發現出現特殊情況。
對於多發肺小結節，是實性、非實性結節也好，我們只需要監控比較大的結節就可以了，也就可以明確瞭解它是不是腫瘤。
對於單發的肺小結節，尤其是磨砂玻璃結節往往由一定程度惡性結節的傾向。單個的實性結節，也有可能是錯構瘤等良性腫瘤的可能性較大。
希望這個答案可以幫助到你，也願你身體健康。
如果還有其他疑問或者其他問題，歡迎私信或者留言交流。
胸外科陳振光醫生
我是小影大夫。單發肺結節和多髮結節哪個危害更大？曾經有朋友在我文章下留言問到，CT報告上寫著多髮結節，是不是就是多發癌了？看到多發的字眼，自己嚇一跳。多發就一定比單發嚴重嗎？不一定！要說哪個危害大？沒有答案，具體還得看結節長成什麼樣，才能評價哪個危害大。
無論單發還是多髮結節，都有良性惡性之分
多髮結節不一定就比單髮結節危險。拿到自己的CT報告，看到多髮結節，先不要慌，看看上面描述怎麼說，看看大小有多大，形態怎麼樣。
多髮結節有良性也有惡性的，良性的就是肺內多發淋巴結、炎性結節、炎性增殖灶等等。惡性的結節有多發轉移瘤，多中心的肺癌和肺癌伴多發轉移等。
而單發的結節也有良性和惡性。惡性的就是肺癌或者單發的轉移。
肺結節的影像報告應該怎麼看報告？
當發現肺裡有≤3cm的病變，都可以稱為結節。無論單發還是多髮結節，都要看結節的形態和大小，來判斷是良性還是惡性可能。
首先看結論，結論是影像科醫生綜合了他所看到的表現和他的經驗下的診斷。結節後面有處理意見。想知道結節的大小和形態，就要看上面的描述，一個結節惡性的徵象有分葉、毛刺、胸膜牽拉徵(凹陷徵)，如下圖。如果是磨玻璃結節，裡面有實行成分的話，惡性的可能性會比較大一些。
對於＜1cm的結節，要看大小，一般來說＜0.5cm的結節，建議一年後隨訪。0.5-0.8cm的結節半年隨訪一次。0.8-1cm的結節，三個月隨訪一次，或者有上面說的惡性徵象，建議積極處理。有朋友說，報告寫了多髮結節，但是沒寫大小呀，有可能是結節太小，影像科醫生沒有測量，也有可能有些醫生沒測量。
無論一個還是多髮結節，都是按照上面的來看。有些人一個結節，就已經有惡性徵象，那麼惡性可能性比較大，影像科醫生會建議積極處理。多個結節時，有些結節長的不好，有些結節沒有惡性徵象，那麼可以先處理懷疑惡性的結節。當然也有可能多個都是原位癌，只是惡性徵象還沒有表現出來而已。
在這裡，要說明下多發轉移瘤，多發轉移瘤跟原發性肺癌不一樣，多發轉移瘤，就是肺內多個結節，有時候是數不清的結節，這些結節形態很光整，沒有分葉毛刺這些惡性徵象，是別的地方的癌症，轉移到肺內。一般都有原發腫瘤的病史。但是也有些是不知道自己有癌症，因為轉移到肺部出現了肺部症狀才就診，從而發現了癌症晚期。上兩個月我寫了這個腎癌多發肺轉移的病例，他咳嗽咳痰，咯血一年了才就診，胸部CT大小密密麻麻的肺轉移瘤，進一步做腹部CT，發現是腎癌的轉移，如下圖。
所以，無論一個還是多個肺結節，都要根據結節的大小和形態有判斷結節的性質，判斷它的危害程度。一個可能是惡性的。多發有可能都是良性的，也有可能一些是惡性，一些是良性，更有可能多個都是惡性的。對於不能馬上定性的結節，隨訪是最好的手段。如果結節增大，建議積極處理。如果磨玻璃結節出現實性部分，也要馬上處理。
小影大夫
那可未必，判斷肺結節的危險，不是高中的概率學那麼簡單，多了就一定概率大，這當中還有很多的前提條件的，比如這個單發的結節與多發的結節的性質、位置以及大小等。
哪怕是單發的肺結節，它們之間的危害還不一樣呢。比如臨床上我們把小於8mm的孤立性結節稱之為小結節，而大於8mm小於3cm稱之為孤立性結節，而對待這個孤立性結節就要比我們發現一個小結節要積極的多，而不是簡單地進行一個影像學隨訪。
還有我們說同樣是單髮結節，周圍有無包繞肺組織病變、有沒有肺不張、肺門增大或者胸腔積液表現等，傷害程度都是不一樣的。而這些不同，同樣我們在討論肺結節單發與多發哪種危害大的時候，是一樣的意思，你單發，你發的位置不好、你比較大小、你形態性質邊界不清等，那你肯定要比多發的，位置好，邊界都清楚的結節要危害大多了！
當然，你說你單發的肺結節和別人多發的肺結節，性質，大小以及位置等等，基本上都差不多，那肯定多發的要相對危害大一些，幾率概率就擺在那裡！
但是，臨床上，真正評價一個人的肺結節的危害程度，最主要的看的真不是單發還是多發，而是要判斷它的良惡性！
怎麼判斷？方法如下：
首先看形態。如果你的肺結節檢查發現是屬於毛刺或者分葉狀，毫無疑問，惡性肯定性大！
其次看倍增時間。如果你隨訪你的肺結節倍增時間超過300天，依然不見明顯倍增，那良性可能性大，但注意：磨玻璃樣結節的隨訪時間必須超過2年。
最後，要選擇正確的檢查措施。拍普通的CT是沒有任何意義的！尤其是判斷有中等惡性概率的結節，必須要進行組織學診斷，直白的說法就是要取出組織來觀察！比如檢查可以有PET/CT、動態增強CT、經皮肺穿刺以及經支氣管肺穿刺，當然，對於一時觀察沒有肺癌概率的結節，選擇低劑量螺旋CT檢查隨訪即可！
醫學小偵探
無論單發還是多發，肺部小結節80%以上都是良性的。
國內曾做過一項大型研究，時間從2006-2012年之間，480萬人次接受過至少1次或以上胸部CT檢測，結果發現2年內僅63000結節是肺癌。也就是說，大多數的結節並不可怕。
此外，肺結節形態也有助於判別良惡性。良性小結節比較園，邊界清楚，有時可以看到鈣化；惡性小結節則邊緣有毛刺，邊緣不規則。特別提醒：如果出現半透明狀的磨玻璃樣結節，必須當心有一部分可能是惡性，但這類病變發展為浸潤性癌一般必須經過2-3年，因此，也有充分的時間解決。
下面介紹一下肺小結節處理原則：≦5mm，隨訪6-12月；5-8mm，隨訪3-6月；>8mm立即找專科醫生。當然，結節短時間內急劇增大，任何時間都要看醫生。除此之外，有吸菸史、肺癌家族史者，肺部小結節是常態，40歲後定期做胸部CT的檢查以發現肺部小結節也很重要。
總而言之，肺部小結節不可怕，大多數結節均為良性。即使萬一是惡性，也不要恐慌，這些都是癌症早期。
最後，有興趣的朋友可以看看這些大數據就可以大致瞭解肺小結節的惡性概率：假如這些結節直徑≥1cm，其患肺癌的概率平均是15.2%；小結節倍增時間小於400天，惡性概率10%；小結節≦5mm，惡性概率僅0.4%。
肺癌是我國第一高發腫瘤，每年大約有70多萬人新診斷為肺癌，為了早發現、早治療，醫生們想到了肺結節篩查。
通過肺結節篩查，大約可以降低20%的肺癌死亡率（來自白春學教授分享的美國數據）。
那麼，肺結節單發與多發，哪種危害大？
評價危害大小，主要有兩個指標：
1.惡性結節，不論單發還是多發，危害都大；
2.影響到肺功能的危害大，無論良、惡性。
而所有的肺結節中，不論單發還是多發，都是良性的多於惡性！
所以我們要做兩件事情：
1.挑出惡性結節及時處理，並對可疑惡性結節密切跟蹤；
2.對影響到肺功能的結節，查明原因，標本兼治。
那麼，肺單發或者多髮結節，怎樣挑出惡性的？
1.形態學分析
包括大小、密度、邊緣、鄰近胸膜改變、有無淋巴結轉移等
比如這個單髮結節，呈混合磨玻璃密度，外側有胸膜牽拉，內側有血管進入，考慮肺腺癌。
這樣的單髮結節也很有潛在危害，及時手術切除，證實為浸潤性腺癌。
2.對可疑肺結節，進一步深度分析。
包括增強掃描、支氣管鏡、經皮肺穿刺、PET-CT等，尋求病理診斷。
這位40歲女士，左上肺單髮結節，有血管進入，有短毛刺，但形態比較圓，不敢判斷良惡性。
做增強掃描，發現沒有任何強化，提示為結核球（肺癌多為不均勻強化，炎性肉芽腫多為明顯均勻強化）。
後來病人心理壓力太大，不願意隨訪觀察，手術切除證實為結核球。
這位女士，雙肺多發粟粒狀結節，會是肺癌轉移？肺結核？感染？
後來結合臨床資料，確診為過敏性肺泡炎，良性，激素治療後痊癒。
而這位女士就比較不幸，多髮結節，部分伴有空腔，經胸腔鏡肺組織活檢，確診為肺腺癌、多原發。
這位病人的多發小結節，後來證實為胰腺癌多發肺轉移。
看到這裡，我們就可以得出一個結論：
只要是惡性結節，不論單發和多發，危害都很大！有條件的要手術切除，某些多元肺癌也有手術機會，需要胸外科醫生制定合理的切除方案。如果多髮結節屬於轉移性的，常常代表癌症晚期，需要結合整體情況通盤考慮。
如果是良性結節，單發和多發的風險都不大！
那麼有沒有一種可能，多發肺結節裡有良性也有惡性的？
有這個可能！
所以通常的做法是，密切跟蹤，重點觀察最大一個，還有出現惡性特徵的結節。
像這位病人，肺結核多年，雙肺多髮結節，部分鑽化，本次發現右側結節明顯增大，穿刺證實為浸潤性腺癌。
總之，不要糾結於肺結節單發還是多發，每個人的具體情況都不一樣，要聽從當地醫生專業指導。
影像科豪大夫
單發跟多發肺結節哪種危害大，不好說，因為單發跟多發並不能作為結節危害大小的判斷標準，而是跟其它因素有關。有個特例，肺內多發轉移瘤肯定是危害大的，但是這種一般都有原發腫瘤，基本一看就可以診斷惡性(如下圖)。
隨著多層螺旋CT的普及，越來越多的肺部結節被檢查出來。而且很多都是體檢發現的，沒什麼症狀。單發、多發，實性，亞實性（磨玻璃密度）都有。發現肺結節怕不怕？相信很多人剛發現時都會比較緊張，甚至擔心會不會是肺癌。結果是肺癌的也真有，但只是佔了很小比例，絕大部分都是良性的。
肺結節的危害，或是說結節的惡性程度，主要靠結節本身的影像特點去判斷。比如形態、大小、密度、邊緣、鄰近組織受影響情況以及增強掃描後的強化特點等。單個結節就單個結節觀察，多髮結節一般選取最大的作為代表觀察。
良性結節一般形態總體比較規則，常見的有圓形、類圓形或三角形，邊界清晰光滑，炎性結節可以邊緣模糊，因為有炎性滲出。有些良性結節有相對特徵性的影像，看到了基本都可以診斷。像錯構瘤(圖1)、肺內淋巴結(圖2)、麴黴菌等。
惡性結節也有一些惡性徵象，常常形態不規則，也稱分葉狀，邊緣短毛刺徵，周圍胸膜牽拉凹陷，部分血管移動聯通徵，部分可見月牙鏟，而對典型的惡性磨玻璃結節，可見荷包蛋徵(如下圖)。總之一句話惡性結節看起來就不像好人，形態猙獰。
除去典型的良惡性結節，剩下部分就是暫時無法判斷良惡性的，對這部分結節，通常是建議隨訪複查，在隨訪過程中觀察結節是否出現變化。隨訪時間視結節實際情況3個月到1年不等。隨訪有三種結果：吸收消失、沒有變化和出現惡性徵象。前兩種結果肯定不用擔心，吸收消失的應該是炎症，沒有變化也說明結節穩定。而第三種就要建議干預，一般是手術，在定期隨訪過程中發現出現惡性徵象的一般都比較早，及時手術預後也很好。但在實際工作中其實也碰到不少選擇不手術的，可能考慮到患者年齡比較大，身體健康狀況比較差，所以選擇保守治療。對這部分人，某種意義上可能也是個不錯的選擇。因為有些結節雖然是惡性的，但發展很緩慢，可能患者生命結束了結節也還沒有形成真正的威脅。
發現肺部結節，良惡性明顯的一般不會糾，最使人揪心的是那種判斷不了良惡性的結節，其實不用擔心，聽從醫生定期複查，一般都很安全，即使是惡性的，也能及時處理。
我是 ，可關注瞭解更多相關醫學知識。
影醫C浩
肺結節多發與單發的問題，要分情況分析。
一切拋開病人臨床情況，只談論影像的情況，都是極其不負責的。
在臨床上，很多的疾病都可以表現為結節，比如良性的結節，比如肺癌，比如肺癌前病變，比如轉移瘤，比如炎症、膿腫、結節病。所有這些疾病，都可以表現為單發，也可表現為多發。只不過，有的以多發為主要表現，比如轉移瘤。
無論是哪個部位的轉移瘤，轉移到肺內通常都是多發的，而且都有相對常見的形態，比如圓形，邊緣清晰，很少有毛刺等等，影像學上我們根據這個，再加上病人有惡性腫瘤病史，我們綜合來判斷是否有轉移瘤可能。
但同樣是類似這樣多發肺結節的CT表現，完全可以是肺膿腫！或其他炎性病變。如下圖，老年人，咳嗽來的，血象略高。雙肺多髮結節，為肺膿腫。
上述兩種多發肺結節的情況，一種是轉移瘤，一種是肺膿腫。
我想，提問者可能更多是關心，體檢，無症狀者發現肺內多髮結節的情況。
這個也要具體來看，CT上發現肺結節的情況也越來越多了，很多實性，部分實性結節，磨玻璃結節被發現。
因此，很多人並不是一個結節，而是多發的，有的沒有任何惡性腫瘤病史者，甚至可以發現幾百個結節（尤其是吸菸者）。這個就需要具體分析，曾經，有文獻認為，4個結節以內，惡性可能與數量相關，超過四個反而降低。但這僅限於一家之言，和那個研究的研究對象而已。筆者曾遇到發現五個肺結節，均為肺癌，不典型腺瘤樣增生的情況。目前看來，對於健康體檢者，發現多發持續存在（超過3個月者）的磨玻璃結節，部分實性結節，需要提高警惕，而無論其數量多少。
