2020-03-10 02:51:10 佚名

小紅

大家好！我是福爸，執業醫師。專注體重管理和疾病營養治療二十年。希望我的回答對您有用。

他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白，穩定粥樣硬化斑塊，可以大幅度降低心腦血管意外的風險。所以在全世界範圍內，都在廣泛應用他汀類藥物，在中國有數千萬人曾經吃過或者正在吃他汀。

作為醫務工作者，福爸經常提醒吃他汀的病人，儘量不要吃一種水果，就是西柚，又叫葡萄柚。西柚含有一種呋喃香豆素類化合物，這種物質會干擾體內的CYP3A4酶，這種酶和多種藥物的代謝分解有關，其中就包括他汀類藥物。

他汀類藥物種類很多，其中辛伐他汀、洛伐他汀和阿託伐他汀的代謝對CYP3A4酶依賴比較大。如果吃了西柚，這3種他汀代謝減慢，藥物容易蓄積，增加藥物副作用。患者就容易發生肌肉痠痛、肝功能異常等症狀。所以吃這3種他汀，病人不要吃西柚。

其它種類的他汀，例如氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀代謝途徑不太一樣，不太受西柚的影響。

當然，是否干擾他汀類藥物的代謝還要看吃了多少西柚，畢竟離開劑量只談危害就是耍流氓。從藥品說明書看，一次要吃到一公斤以上的西柚才會發生不良反應。誰能一次性吃那麼多西柚啊！要當心的是天天吃西柚，每天吃一個連續幾天，也會抑制CYP3A4酶。另外，所以柚子橙子類水果都有類似作用，只是不如西柚明顯，只要不是天天吃，隔三差五吃點柚子沒問題。

除了西柚，還要注意其它藥物對他汀代謝的影響，羅紅黴素、紅黴素、螺旋黴素、酮康唑類抗真菌藥等，都會干擾CYP3A4酶。兩者同服會增加他汀類藥物的副作用，要注意一下。

福爸聊營養

他汀類藥物是目前降低血脂、保護血管內皮、穩定粥樣斑塊、防治冠心病等心腦血管疾病的基礎用藥。其作用機制簡單來說就是抑制肝臟合成膽固醇，加速血液中低密度脂蛋白的清除，最終降低總膽固醇水平。

不過，他汀雖好，為了保證藥效，在服用期間還應該注意以下三點。

吃藥時不要吃柚子類水果，尤其是西柚。

這是因為有一部分的他汀是通過肝臟產生的一種名叫CYP3A4的酶來代謝的。而西柚類水果裡含有的呋喃香豆素恰好可以抑制CYP3A4的活性，阻斷他汀的降解，導致藥物長時間停留在體內，血藥濃度大幅度升高。

這時，患者可能會出現頭暈、噁心、心跳加速等症狀，嚴重時還可能導致轉氨酶、肌酸激酶異常升高，出現肝損傷和肌肉損傷等副作用。

不過，不是所有的他汀都經CYP3A4代謝，像匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀就不會受其影響。如果你選用的是這種他汀，可以吃柚子類水果。

他汀不能與部分消炎藥同服。

服用他汀類藥物的患者如果同時服用大環內酯類抗生素，像紅黴素、琥乙紅黴素，麥迪黴素，羅紅黴素，克拉黴素，阿奇黴素，交沙黴素，乙酰螺旋黴素等，會出現我們之前提到西柚一樣的情況，即他汀在體內的代謝受到抑制，發生藥物不良反應的風險增加。另外，心臟病患者在服用他汀類藥物的同時可能也在服用胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓等藥物，這些藥物的代謝通道與某些他汀類藥物一致，合併使用會增加他汀的副作用。因此，在開始服用他汀前，一定要告知醫生你正在服用的藥物。

服藥期間忌酒

在人體攝入大量葡萄糖後，肝臟會努力將其合成為低密度膽固醇，裝在配套的低密度脂蛋白上，變成低密度脂蛋白膽固醇。然後從肝臟出發，隨著血液運輸到全身各器官。

當肝臟處理完這些葡萄糖，就會利用剩餘產能生產高密度脂蛋白。讓其進入血液，將沉積在血管中的膽固醇運回肝臟，然後隨糞便排出體外。如果高密度脂蛋白合成不夠，血液中的膽固醇無法及時清除，在血管中沉積，最後導致動脈粥樣硬化。

而飲酒會讓肝臟把大部分的力氣都花在代謝酒精上，沒時間合成高密度脂蛋白，清理血管中的膽固醇沉積物，因此，在服藥期間飲酒會加重病情。

常見的他汀類藥物包括:辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。他汀不但能夠降低壞血脂升高好血脂，而且還是抗炎穩定斑塊的藥物。換句話說他汀是心腦血管疾病的基礎用藥。

但他汀也可能會造成肝損害、肌肉損害、新發糖尿病等副作用，所以他汀的安全是我們最為關心的事情。

我們在生活中吃他汀不能吃哪些食物呢？

西柚、柚子、橘子、橙子等。為什麼呢？

西柚中有一種物質能夠抑制肝臟中一種代謝藥物的酶，從而影響經過這個酶代謝的他汀類藥物，使得藥物代謝受阻。換句話說，他汀要經過一條路才能按時排除體外，現在西柚在那要收過橋費，可是他汀又不願意交，這麼討價還價，最終還是讓他汀過去了，但沒有按時過去，最終導致在體內停留時間過長，從而引起毒副作用風險的增加。

阿託伐他汀的說明書“葡萄柚汁……能增加阿託伐他汀的血漿濃度，尤其當攝入大量柚子汁時（每天飲用量超過1.2升）”，1.2升，我們誰一天能喝這麼多西柚汁？所以這種危害基本上可以說只是理論上的危害。

更何況也不是所有他汀都得從這裡過，辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀等是經過這條路，其它像氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀，並不經過這條路代謝，所以也不受西柚影響。

對於吃他汀期間是否能吃西柚等食物，目前還有一定爭議，安全期間，如果你喜歡吃西柚類水果，同時還正在服用他汀，儘量選擇氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀。再或者，您服用他汀了，乾脆就別吃西柚了。

當然，除了食物之外，在服用他汀期間也需要注意避免碰到一些藥物，像紅黴素、琥乙紅黴素，麥迪黴素，羅紅黴素，克拉黴素，阿奇黴素，乙酰螺旋黴素等，也會出現我們之前說的西柚一樣的風險，他汀在體內的代謝受到抑制，發生藥物副作用的風險增加。這時候需要調減少物劑量，以減少藥物副作用的發生。

總之，藥物安全是用藥的第一要我們不能沒治好病，反倒添新病。

心血管王醫生

他汀類藥物是調節血脂、穩定斑塊，治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要用藥，常用的有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等。

既然已經需要吃他汀類藥物，說明血脂已經超標或者已經形成動脈斑塊，那麼首先就要從飲食方面注意，少吃高脂、高碳水化合物，戒菸戒酒。恰當的生活方式改變對多數血脂異常患者能起到與降脂藥物近似的效果。

另外吃他汀類藥物就需要注意與其他藥物發生相互作用。阿託伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，需要經過肝藥酶CYP3A4代謝，所以與CYP3A4的誘導劑和抑制劑藥物同時使用，需要注意調節劑量。常見的CYP3A4誘導劑是苯巴比妥、利福平、地塞米松、卡馬西平，它們可以加快以上他汀類藥物的代謝，所以如果同時需要合用，以上他汀類藥物可適當增加劑量。

而酮康唑、氟康唑、紅黴素、阿奇黴素、以及一些抗抑鬱藥如舍曲林、氟西汀，還有環孢素、他克莫司、維拉帕米、葡萄柚汁等是CYP3A4的抑制劑，以上他汀如果與該類藥物合用，就需要減量，以免增加他汀藥物副作用。

氟伐他汀、瑞舒伐他汀經過CYP2C9代謝，利福平、苯巴比妥、苯妥因是CYP2C9的誘導劑，所以如果合用，需要適當增加他汀的用量；而酮康唑、氟康唑等是CYP2C9的抑制劑，與氟伐他汀、瑞舒伐他汀合用，就需要減少他汀的用量。

關於藥物的相互作用，具體服用哪一種他汀，患者可以詳細諮詢醫師或者藥師，也可詳細閱讀藥品說明書，會有比較詳盡的介紹。

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無名藥師

您好，我是王藥師，很高興為您回答這個問題。他汀是常用的降脂藥物，也是最全面的降脂藥物，可以強效降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。當然，他汀還有更重要的作用，那就是抗炎、穩定斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發展，預防心腦血管疾病。

但是，他汀副作用也是不得不注意的，因此醫生會要求服用他汀的患者定期複查。除了複查以外，服用他汀還有一些注意事項。

第一，他汀不宜和柚子同吃。阿託伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等他汀類藥物是經過CYP3A4代謝的，而柚子會抑制CYP3A4酶的活性，導致藥物代謝不完全，在體內堆積，增加不良反應的發生風險。吃瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀的患者，可以少量食用柚子，因為這三類他汀不經CYP3A4酶代謝。

第二，吃他汀期間不能喝酒。他汀和酒精的主要代謝場所都是肝臟，吃他汀的期間喝酒，會增加肝臟損傷的發生幾率，還會影響藥效。

第三，不能吃會發生相互作用的藥物。有些藥物與他汀同服，容易發生不良反應，如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、紅黴素、阿奇黴素、環孢黴素等等。因此應該將正在服用的藥物提前告訴醫生。

王藥師心血管講堂

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吃他汀不能吃什麼？

其實嚴格說來，沒有絕對不能吃的，但有些食物藥物會影響他汀的效果或增加他汀的副作用，因此，在服用他汀時要儘量避免，必須要一起用時一定要諮詢醫生，調整用量。

當然不是每一個他汀都如此，臨床常用的他汀類藥物裡包括辛伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等，由於它們的代謝途徑並不完全相同，所以，與這些他汀相互作用的食物和藥物也並不一樣。相對來說，普伐他汀和瑞舒伐他汀與其他藥物的相對影響要小一些。

服用他汀時，有哪些食物或藥物要儘量避免呢？

1.高油脂高鹽分的食物

需要服用他汀的人群通常是高血脂和/或需要預防心腦血管病的人群，這些人的飲食宜清淡，營養豐富，多蔬菜水果、全麥、深海魚類等，要少動物油脂，同時適當控制鹽分的攝入，減少對血壓的影響。

2.柚子、酸橙等

很多人已經注意到了這個問題，服用某些藥物，包括他汀類藥物時，柚子、酸橙、酸桔等會增加他汀類藥物的血藥濃度，要儘量避免服用他汀期間吃這些水果或喝這些水果的果汁。甜的橙子和桔子以及檸檬是沒有這個影響的，可以吃。

3.貝特類降血脂藥

與他汀合用，增加橫紋肌溶解風險。

4.某些抗生素類的藥物

如紅黴素、克拉黴素、泰利黴素、利福賁丁等，還有一些抗真菌藥如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、泊沙康唑等（詳情可見我的問答：吃他汀為什麼不能吃消炎藥？）

5.某些抗病毒藥

主要是指抗HIV病毒的藥，對瑞舒伐他汀的影響比較大。

6.心臟和高血壓的一些用藥

如地高辛、胺碘酮、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米等，會彼此增加血藥濃度，需要合用時，或能需要調整劑量。

7.華法林

服用他汀的人有些可能需要服用抗凝血藥，華法林與他汀類藥物也可能有相互作用，同時服用他汀和華法林，要注意監測INR值，避免出血風險。

當然不是每一個他汀都如此，臨床常用的他汀類藥物裡包括辛伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等，由於它們的代謝途徑並不完全相同，所以，這些他汀與以上所說的食物和藥物的相互作用也並不完全一樣。相對來說，普伐他汀和瑞舒伐他汀與其他藥物的相對影響要小一些，辛伐他汀的相互作用相對多一點，具體到某一個藥物要具體分析。

李博士和你談健康

他汀類藥物是老年慢性疾病的“伴侶藥物”

廣泛應用於心腦血管疾病，在疾病治療的基礎上，都需要配上“他汀類”。

他汀藥物的目的是降血脂和穩定斑塊，目的是延緩動脈粥樣硬化，因為血管硬化是進行性的，因此一般需要終生服用。

服用他汀類藥物有哪些禁忌？

1、不能吃柚子

柚子中的西柚苷等化學物質，會干擾各種藥物在人體內的正常代謝的“酶”——細胞色素P450 3A4。服藥期間吃了柚子，可能會使藥物失去效果或者發生毒副作用，會嚴重影響藥效。

2、不能與這些藥一起吃

老年患者往往需要服用多種藥物，但有的藥物成分會與他汀中的成分相互作用，增加副作用。

如抗凝藥：華法林，與辛伐他汀合用時抗凝血作用增強，易出現組織出血。

如抗生素：克拉黴素，紅黴素等，會增加阿託伐他汀的肌肉溶解和腎臟損害。

如抗腫瘤藥物：環孢素、他克莫司，會增強藥效，對血管的損傷大。

因此在就診時應向醫生說明自己正在服用的藥物，避免出現嚴重的不良反應。

他汀類藥物常見的副作用

因此服藥需要定期檢查血脂水平和肝功能，同時嚴格控制飲食。

當出現不明原因的肌肉痠痛時，應立刻停藥，防止出現橫紋肌溶解等副作用。

在預防動脈粥樣硬化心腦血管疾病上，有兩個藥應用最多：他汀類和阿司匹林，而且都是長期服用，甚至是終身服用。那麼，在他汀類藥物服用期間，哪些食物和藥物不能吃或者需要注意？

一、飲食上注意：

（1）避免大量飲用西柚汁：西柚汁中含有肝臟代謝酶CYP 3A4的抑制劑，而某些他汀類藥物（辛伐他汀、阿託伐他汀、洛伐他汀）就是通過此途徑來代謝後才排洩。因此，服用這類他汀類藥物期間，大量飲用西柚汁（每天超過1.2L，可阻止他汀的排洩，使血液中濃度增加，增加肌病甚至橫紋肌溶解的發生風險。

（2）避免飲酒：①飲酒，尤其是酗酒，會增加他汀類藥物發生肌病的風險。②長期飲酒，還會升高血壓、使血液處於高凝狀態、心律失常、降低腦血流量等，增加腦卒中的發生風險。

（3）在其他飲食方面，沒有特別的不能吃的食物，需要把握幾個原則，以降低動脈粥樣硬化：控制一天的進食量；減少脂肪的攝入（少吃油炸油煎食物、炒菜少放油、少吃肥肉或者奶油等）；增加蔬菜、水果、粗纖維食物、魚類的攝入。

二、藥物上注意：

（1）辛伐他汀、阿託伐他汀、洛伐他汀避免和下列藥物合用，原因同西柚汁。包括調脂藥貝特類(尤其是吉非貝齊)；心血管用藥（胺碘酮、華法林、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫䓬、卡維地洛）；消化系統用藥（西咪替丁、質子泵抑制劑）；抗生素（大環內酯類抗生素(如紅黴素類、克拉黴素)、吡咯類抗真菌藥(如奈法唑酮、伊曲康唑)、利福平、HIV 蛋白酶抑制劑）等

（2）匹伐他汀應避免與下列藥物合用，會影響匹伐他汀轉運，包括環孢素、膽汁酸鹽、硫酸鹽甲狀腺素、甲氨蝶呤等。